張 苗 周 靜

(1．中國人民解放軍第88醫(yī)院，山東泰安 271000;2．北京市武警總隊醫(yī)院，北京 100027)

臨床經(jīng)常見到下頜第一磨牙部分牙根或是有嚴(yán)重的根尖周病變，或是牙根縱裂，或是牙冠齲壞達到齦下，此類病例多采取拔除患牙義齒修復(fù)。但是牙根的保存和修復(fù)，對保留牙周本體感受器、維持牙槽骨豐滿，為修復(fù)提供支持和固位具有重要意義［1］。此類病例，可采取半牙切除術(shù)，將病變牙根連同相應(yīng)牙冠一并切除，保留的健側(cè)牙根完善根管治療后進行樁核冠修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能。近年來，我科采用半牙切除聯(lián)合樁核冠修復(fù)下頜第一磨牙，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005年～2011年我科門診就診的下頜第一磨牙病例18例，共18顆牙;患者年齡45～62歲，其中男性10例，女性8例;部分牙根嚴(yán)重根尖周病變5例，近中或遠中牙根縱裂7例，牙冠齲壞達到齦下6例。所有患牙術(shù)前檢查及根尖片檢查無牙周病變。

1．2 手術(shù)方法 患牙健側(cè)牙根經(jīng)完善根管治療，髓腔用玻璃離子充填。觀察1周無癥狀者，在局麻及嚴(yán)格消毒條件下，用金剛砂車針將患牙分為近中和遠中兩部分，拔除有病變部分，刮凈牙槽窩內(nèi)病變組織，修整牙冠外形，常規(guī)術(shù)后醫(yī)囑。

1．3 修復(fù)方法 3個月后，保留半牙常規(guī)樁道預(yù)備，取鑄造金屬樁核或纖維樁－樹脂核，烤瓷冠或鑄造冠以下頜第一磨牙外形修復(fù)患牙。

1．4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:修復(fù)體能進行正常咀嚼，無明顯不適，修復(fù)體穩(wěn)固，冠邊緣密合，X線片示牙槽骨無漸進性吸收或有新生骨形成;有效:修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能比天然牙稍差，X線片未見明顯牙槽骨吸收;失敗:咀嚼明顯不適，修復(fù)體松動，基牙松動，瘺管形成或牙周溢膿，X線片見明顯牙槽骨吸收。

2 結(jié)果

18例18顆患牙行半牙切除聯(lián)合樁核冠修復(fù)，1年后復(fù)查，成功13例，失敗5例，成功率72．2%;失敗5例中3例為牙周病變，1例為根尖周病變，1例為根管樁折斷。

3 討論

3．1 半牙切除術(shù)是將下頜磨牙中的一個有嚴(yán)重病變的牙根連同相應(yīng)的牙冠一并切除，保留另一半相對健康的牙冠根，使之在口腔維持功能［1］。這種方法，保留了以往要拔除的殘根殘冠，有利于保持牙弓形態(tài)，有利于恢復(fù)咬合關(guān)系和咀嚼功能;在殘根殘冠上恢復(fù)牙冠，與移植牙和種植牙相比較，不存在牙根吸收以及排斥問題，與活動義齒比較，更為舒適方便，并能發(fā)揮較好的咀嚼功能［2］。

3．2 適應(yīng)癥的選擇 半牙切除術(shù)受牙體解剖的限制適用于下頜磨牙，尤其是下頜第一磨牙;選擇病例時要考慮牙齒的冠、根、牙周、根尖周組織的健康情況，還要注意鄰牙、對頜牙及患者的全身健康情況［3］。本組病例均為下頜第一磨牙，并且所有保留健側(cè)牙根牙周健康，術(shù)前均進行完善的根管治療。

3．3 治療過程中應(yīng)注意的細節(jié)問題

3．3．1 牙齒半切前最好用鉛筆從根分叉到頜面畫線，連接頰舌面線。特別是傾斜牙，畫線后更好指示分牙部位?？v切線可偏向擬去除的冠根部分，然后細心磨改。

3．3．2 半牙拔除過程中用細金剛砂車針將牙齒完全分為近遠中兩部分，用牙鉗拔除患側(cè)半牙，盡量避免使用牙挺、骨鑿，以免損傷健側(cè)半牙及牙周。

3．3．3 半牙拔除后，修整牙冠和根分叉區(qū)域，使根面、冠面光滑。特別要注意髓底區(qū)殘留的小懸突、根分叉小倒凹等都會導(dǎo)致手術(shù)后菌斑滯留、感染及手術(shù)失敗等［4］。本組病例中失敗5例，其中3例拔除后研究發(fā)現(xiàn)均為半牙切除斷面修整不精細，局部有倒凹懸突使菌斑滯留，而最終導(dǎo)致牙周病變。

3．3．4 半牙切除后，樁核冠修復(fù)時，注意減小冠的頰舌徑以降低咬合力，注意恢復(fù)與近遠中鄰牙的鄰接點，避免食物嵌塞造成牙周的炎癥。

綜上所述，下頜第一磨牙有一側(cè)冠根健康者，采用半牙切除聯(lián)合樁核冠修復(fù)可以較好地發(fā)揮咀嚼功能，保持牙列的完整。但因本組病例數(shù)量有限，并且觀察時間較短，以上討論僅供參考，進一步的探討有待選擇更多病例進行研究。

［1］ 曹采方．牙周病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:214－215，229-230．

［2］ 王曉儀．現(xiàn)代根管治療學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:136．

［3］ 尤欣，鄭杰，果利，等．應(yīng)用牙半切除術(shù)保留牙根裂的臨床研究［J］．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(2):125．

［4］ 葛久禹．根管治療學(xué)［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:270-271．