北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（101400）張月萍

1 穿刺方法[2]

1.1 直接刺入法

即針尖不在真皮內(nèi)潛行，而是與皮膚成20°～40°角，在靜脈上方直接通過皮膚刺入靜脈。這種方法很少刺激真皮內(nèi)的游離神經(jīng)末梢，減輕了進(jìn)針時的痛感，而且針尖刺入皮下后，直接壓迫被穿刺靜脈，使之不易滑動，穿刺成功率高，患者也樂于接受，是比較常用的一種方法。

1.2 潛行刺入法

在欲穿刺的靜脈旁0.5cm～1cm處，針尖與皮膚成10°～20°的角，刺入皮層后，在真皮內(nèi)潛行一段距離，再刺入靜脈。這種方法，容易刺激真皮內(nèi)的游離神經(jīng)末梢，增加對肌纖維的牽引及損傷，增加痛感，且易使靜脈滑動。特別是對消瘦患者，成功率低且給患者增加了痛苦，不常用。

2 選擇靜脈

2.1 輸液治療的患者

選擇靜脈：首先從手背靜脈網(wǎng)開始，盡量選擇粗直、管腔充盈飽滿、彈性好、暴露明顯、不易滑動且易于固定的淺靜脈。要考慮到穿刺部位，避免在關(guān)節(jié)及不易固定的部位穿刺，以免患者在輕微活動后針尖滑出，造成滲液、漏液等，再進(jìn)行重復(fù)穿刺，給患者帶來不必要的痛苦。

2.2 急診危重癥患者

對于急需救治的患者，可選擇較粗、直、管腔充盈、飽滿，且彈性好、無硬化、不空虛、暴露明顯、不易滑動的大靜脈，如正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等。

2.3 小兒患者[3]

選擇頭皮靜脈，小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，交錯成網(wǎng)，靜脈淺表而且容易看見，不滑動，易固定。尤其在冬季患兒不易著涼。

3 特殊患者的靜脈穿刺[4]

3.1 肥胖患者

肥胖患者皮下脂肪豐滿、靜脈位置較深、行走看不清，但靜脈相對較固定。穿刺時可用食指按靜脈走行的解剖位置先觸摸，觸摸到后做好標(biāo)記，以30°～40°的角度快速進(jìn)針直接刺入，成功率較高。

3.2 消瘦患者

消瘦患者皮下脂肪少、靜脈位置淺、行走清晰可見，易于滑動。穿刺時，可用左手在患者前臂伸側(cè)，面向屈側(cè)面握緊前臂并托起，拇指、食指、中指拉緊皮膚，固定靜脈，以15°～20°的角度快速刺入。

3.3 水腫患者

可沿靜脈走行的位置，以母指壓迫局部，約3cm～4cm長，使組織液被擠到周圍組織內(nèi)，待靜脈暴露后，可不扎止血帶，以20°～30°的角度快速直接刺入靜脈。

3.4 靜脈空虛的患者

這類患者常見于大失血、重度脫水、休克等[5]。穿刺時要選擇較粗直的大血管，扎好止血帶，并輕輕拍打，看到血管后以潛行刺入法進(jìn)針為好。因血管充盈差，進(jìn)針后不一定見到回血，但刺入血管后有“落空感”或“阻力消失感”，這時可擠壓調(diào)節(jié)夾以下的輸液管，如見回血且液體滴注通暢，無腫脹則證明穿刺成功。

4 體會

4.1 應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)

每位在臨床工作的護(hù)士應(yīng)有較全面的理論知識，并在實踐中不斷更新知識，這是做好靜脈穿刺的基礎(chǔ)。此外還應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、親切的語言，使患者產(chǎn)生親切感和信任感，加快患者適應(yīng)新環(huán)境。

4.2 熟練的穿刺技術(shù)

護(hù)士必須熟練地掌握穿刺技術(shù)，盡量減少患者的痛苦，這是提高穿刺成功率的關(guān)鍵。因此，要求每一位護(hù)士用所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識，掌握血管的走行規(guī)律、深淺、粗細(xì)，并以一定的骨性和體表標(biāo)志作為參考點[6]，勤學(xué)苦練，真正做到一針見血。

4.3 良好的心理素質(zhì)[7]

作為一名合格的護(hù)士，除具備上述基本要求外，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，沉著而穩(wěn)定的心理情緒，高度的工作責(zé)任心，以及對患者的一片愛心，這是提高穿刺成功率、減少患者痛苦的有力保證。