楊莉萍，翁雪蓮，沈紅俠

(上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443)

神經(jīng)梅毒是蒼白螺旋體感染人體后出現(xiàn)的腦脊膜、血管或腦脊髓實(shí)質(zhì)損害的一組臨床綜合征，是晚期梅毒全身性損害的重要表現(xiàn)［1］。造成患者生理、心理、社會(huì)、家庭等方面的影響，同時(shí)對(duì)長(zhǎng)期從事此類(lèi)患者治療和護(hù)理的醫(yī)護(hù)工作者造成精神壓力。因此，對(duì)此類(lèi)患者的安全防范和醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)也已提到了至關(guān)重要的位置。現(xiàn)將我院建立神經(jīng)梅毒病房的安全防范措施與管理報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 收集2011年1—11月我院門(mén)診血清TPPA、RPR均陽(yáng)性需要治療的梅毒患者824例，其中男446例，女378例。男性平均年齡45.8歲，女性平均年齡37.9歲。

1.2 方法 梅毒患者入院后都給予腦脊液檢查，腦脊液TPPA、RPR、VDRL試驗(yàn)為陰性患者給予出院門(mén)診治療，腦脊液檢查T(mén)PPA、RPR、VDRL試驗(yàn)為陽(yáng)性患者給予青霉素300萬(wàn)U每4小時(shí)1次靜脈滴注，連續(xù)10～14 d。3個(gè)月復(fù)查，以后6個(gè)月復(fù)查，再以后每年復(fù)查1次，至少3年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 腦脊液陽(yáng)性患者中無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒患者154例，有明顯的麻痹性癡呆和視神經(jīng)萎縮神經(jīng)梅毒患者46例，其中記憶力下降22例，有暴力行為22例，四肢感覺(jué)障礙4例，視力模糊的24例，癲癇1例，耳聾1例，其中有精神病家屬史1例。

2 患者存在的安全問(wèn)題與防范措施

2.1 患者存在的安全問(wèn)題

2.1.1 暴力行為 患者?；加斜缓ν?、夸大妄想、幻視、幻聽(tīng)、興奮、行為沖動(dòng)等精神異常癥狀。部分表現(xiàn)為抑郁，此類(lèi)患者常在幻覺(jué)、妄想等精神障礙的支配下發(fā)生突然的沖動(dòng)行為，導(dǎo)致意外的發(fā)生。

2.1.2 認(rèn)知障礙 神經(jīng)梅毒患者可出現(xiàn)癡呆，表現(xiàn)為記憶力下降、判斷力減退、情緒不穩(wěn)定、情緒低落、懶散、生活不能自理［2］。

2.1.3 其他癥狀 神經(jīng)梅毒患者還可出現(xiàn)癇性發(fā)作、頭痛、發(fā)熱和視力下降等癥狀。

2.1.4 心理問(wèn)題 患者缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，害怕社會(huì)歧視、治療療程長(zhǎng)、治療中出現(xiàn)的各種反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、憂(yōu)郁并拒絕治療，造成治療過(guò)程中斷。

2.2 防范措施的建立

2.2.1 家庭和社會(huì)的支持 在使用青霉素治療過(guò)程中常出現(xiàn)吉海反應(yīng)、頭痛等，立即給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬陪伴其左右，與其聊天，給予吸氧、多喝水、按摩輸液側(cè)肢體或頭部等，分散患者注意力，癥狀嚴(yán)重者給予藥物治療。

16、old S-GW 向 old MME返回 Delete Session Response消息并丟棄所有為UE緩存的數(shù)據(jù)包，消息包含：Cause。

2.2.2 癥狀護(hù)理 認(rèn)知障礙患者常常離開(kāi)自己的床位就找不到回來(lái)的路，應(yīng)在病房門(mén)上和床位上設(shè)醒目標(biāo)識(shí)，并使用腕帶。有暴力傾向患者有時(shí)會(huì)沖動(dòng)傷人，也會(huì)發(fā)生自傷的行為，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，及時(shí)與家屬溝通告知可能發(fā)生的意外情況，并要求陪護(hù)，在告知書(shū)上簽字。收繳周?chē)话踩锲?，給予保護(hù)性隔離措施，也允許在非威脅性的治療環(huán)境中自由走動(dòng)。對(duì)抑郁癥患者醫(yī)務(wù)人員多與其溝通，增加患者治療疾病的信心，與家屬配合，減輕患者心理壓力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2.2.3 做好“三查七對(duì)”工作 治療時(shí)呼喚患者姓名，并與床頭卡和腕帶核對(duì)。青霉素治療患者和青霉素陽(yáng)性患者有醒目的標(biāo)識(shí)區(qū)分。按時(shí)發(fā)藥并嚴(yán)格服藥到口的原則，抗精神病藥必須加強(qiáng)生命體征和心電圖的觀(guān)察，注意口干、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.4 健康宣教 ①告訴患者和家屬保持個(gè)人衛(wèi)生，在治療期間禁止性生活，不互穿內(nèi)衣褲，不使用公共浴盆、浴巾。每天做好座便器的消毒，防止疾病傳播和預(yù)防。②貴重物品交與家屬管理，不隨意打開(kāi)約束器具、安全房門(mén)。③當(dāng)患者有無(wú)理要求時(shí)，不要輕易答應(yīng)，如出去買(mǎi)報(bào)紙、買(mǎi)彩票、要5元錢(qián)等，都會(huì)導(dǎo)致患者逃離病區(qū)不能按時(shí)接受治療，而使療程中斷。

3 醫(yī)護(hù)人員存在的安全問(wèn)題與防范措施

3.1 存在的安全問(wèn)題

3.1.2 防范意識(shí)淡漠 醫(yī)護(hù)人員缺少與患者和檢驗(yàn)科及時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)高?；颊呶醇皶r(shí)告知和出示警示標(biāo)識(shí);存在預(yù)防知識(shí)缺乏，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)不力;未按操作規(guī)程和診療常規(guī)進(jìn)行操作。

3.1.3 安全措施不到位 醫(yī)院設(shè)計(jì)布局不符合神經(jīng)梅毒患者的特殊要求，即不等同于普通病房又區(qū)別于精神病患者的管理;醫(yī)務(wù)人員未按操作規(guī)程以致安全措施成為擺設(shè)，如銳器盒、快速手消毒液;體檢和預(yù)防注射沒(méi)有形成制度;操作未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

3.1.4 生理、心理的危害 有文獻(xiàn)報(bào)道，皮膚科醫(yī)師對(duì)性病患者的歧視明顯受到倫理道德和社會(huì)文化背景的影響，表現(xiàn)為其歧視程度因患者招致感染的行為原因不同而存在顯著區(qū)別。從醫(yī)時(shí)間短、職稱(chēng)低、女性、已婚、3級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)性病患者更易產(chǎn)生污名印象與歧視情況［3］。同時(shí)，長(zhǎng)期處在高風(fēng)險(xiǎn)和傳染性強(qiáng)的環(huán)境中，加上護(hù)士人員缺乏、長(zhǎng)期高度緊張、輪值班后生活不規(guī)律、睡眠障礙等，都導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員的身心危害，從而造成職業(yè)損害。

3.1.5 不可預(yù)知 臨床治療護(hù)理中存在潛在的危險(xiǎn)，患者發(fā)病時(shí)間不定，患者有意無(wú)意的騷動(dòng)、不配合，打罵、逃脫監(jiān)管等。且時(shí)間大多發(fā)生在工作繁忙，護(hù)理人員最疲倦、最困乏的時(shí)候。

3.1.6 防護(hù)不嚴(yán)格 檢查和處置性病患者時(shí)沒(méi)穿工作服，戴手套，尤其有皮膚損傷時(shí)消毒不嚴(yán)格。性病患者用過(guò)的注射器或內(nèi)窺鏡等，如消毒不徹底易造成傳染。醫(yī)源性損傷是在為性病患者注射、換藥、手術(shù)或檢查時(shí)帶有病原體的器械誤傷操作者，容易造成醫(yī)務(wù)人員的自身感染。

3.2 防范措施的建立

3.2.1 增強(qiáng)防范意識(shí) 加強(qiáng)醫(yī)院感染制度建設(shè)和落實(shí)，健全的防范流程;對(duì)高?；颊咴谝挥[表和病歷卡有醒目標(biāo)識(shí)，對(duì)操作者有警示;定期對(duì)全院職工包括保潔工等進(jìn)行基本防護(hù)和職業(yè)暴露的培訓(xùn)和考核;不斷強(qiáng)化自身安全防護(hù)意識(shí)和能力培訓(xùn)，特別是護(hù)士在心理狀態(tài)不佳、注意力不集中時(shí)，實(shí)時(shí)提醒、適當(dāng)緩解壓力，安排休息。

3.2.2 嚴(yán)密觀(guān)察患者 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，早發(fā)現(xiàn)、早防范有精神異動(dòng)患者，采取外緊內(nèi)松的管理模式，做好患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參加適度的體育鍛煉、文娛活動(dòng)分散患者注意力，不讓患者存在自卑;精神異常發(fā)作時(shí)及時(shí)采取約束帶和暫時(shí)性的保護(hù)性隔離措施。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 ①做好自我防護(hù):戴手套操作;有創(chuàng)治療時(shí)戴護(hù)目鏡;嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法。②做好銳器傷防范:注射車(chē)上放置剪刀并固定，以便在床旁及時(shí)處理一次性醫(yī)療廢棄物;醫(yī)師、護(hù)士、保潔工熟知銳器傷后的處理和上報(bào)流程;推廣使用安全型留置靜脈注射器，保護(hù)患者靜脈、保證患者休息、減少銳器傷的發(fā)生。③所有操作嚴(yán)格均按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)操作原則進(jìn)行。④教會(huì)患者家屬處理污物的方法，如接觸疑為血液、體液污染物品需戴手套給予處理并及時(shí)洗手，所有被體液污染物品按醫(yī)療廢棄物處理，防止發(fā)生院內(nèi)外交叉感染的可能。

3.2.4 心理疏導(dǎo) 關(guān)心、愛(ài)護(hù)醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)常溝通和傾聽(tīng)他們的想法，在工作中及時(shí)解決他們提出的合理化建議，營(yíng)造良好的科室文化氛圍和安全環(huán)境。

4 小結(jié)

梅毒根據(jù)病情的發(fā)展可分為早期梅毒與晚期梅毒，梅毒的病程中65%無(wú)明顯臨床癥狀，10%神經(jīng)梅毒，10%心血管梅毒，15%良性梅毒。梅毒可分為1期梅毒、2期梅毒和3期梅毒［4］。神經(jīng)梅毒可以發(fā)生在梅毒感染的各期，因此，要求醫(yī)護(hù)人員做好消毒隔離和安全防護(hù)工作，做好患者的對(duì)癥護(hù)理，取得家屬的支持，促進(jìn)患者康復(fù)。其次不歧視、冷漠患者，保護(hù)患者的隠私，在言語(yǔ)上平等關(guān)心患者，給予患者自信心。同時(shí)，關(guān)心愛(ài)護(hù)長(zhǎng)期從事神經(jīng)性梅毒患者的醫(yī)護(hù)人員，與他們溝通交流工作中的難點(diǎn)，幫助他們舒緩自己的壓力，定期給予外出學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)和心理學(xué)等多方面知識(shí)的機(jī)會(huì)。通過(guò)采取以上的安全防護(hù)措施，我院未發(fā)生醫(yī)源性感染和交叉感染，銳器傷的發(fā)生也在逐年下降。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:247-249.

［2］李玉玲.咪達(dá)唑侖治療躁狂型麻痹性癡呆病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2006，20(10B):2721-2722.

［3］王金道，劉勇，郭念峰.臨床疾病心理學(xué)［M］.北京:北京師范大學(xué)出版社，1994:418.

［4］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:4.