譚雯 孟玲利 張洋

（解放軍第202醫(yī)院急診科，遼寧 沈 陽110812）

為使老年危重患者在院前急救過程中保持靜脈輸液的通暢，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，同時(shí)也保護(hù)護(hù)士在操作中免受血源性傳播疾病的感染和針刺傷的威脅，我們采用安全型靜脈留置針穿刺建立輸液通道，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2011年12月，對(duì)82例院前急救患者應(yīng)用安全型靜脈留置針，其中，男54例，女28例，年齡59～87歲，平均74.4歲?，F(xiàn)場初步診斷：心跳呼吸驟停2例，心絞痛發(fā)作或心肌梗死21例，急性心衰及合并有其它并發(fā)癥的17例，重癥肺內(nèi)感染合并其它并發(fā)癥的26例，不明原因高熱、抽搐、呼吸困難等16例。

1.2 材料 選用國產(chǎn)安全型靜脈留置針套管針（山東威高集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，以下簡稱安全型留置針）。根據(jù)搶救需要，并結(jié)合患者的血管情況，分別選用20G、22G、24G三種型號(hào)的留置針。

1.3 方法

1.3.1 靜脈選擇 盡量選用手臂靜脈，以粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管為先，避免在關(guān)節(jié)部位、不完整的皮膚表面穿刺。對(duì)乳腺癌放療術(shù)后上肢水腫及雙上肢燙傷瘢痕各1例采用了下肢內(nèi)踝部大隱靜脈穿刺。

1.3.2 穿刺時(shí)機(jī) 全部病例均于搶救現(xiàn)場實(shí)施了穿刺置管。另有3例，由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救用藥需要，在急救車上（緩慢平穩(wěn)行駛或臨時(shí)停車）用同法進(jìn)行了第2條輸液通道的建立。

1.3.3 穿刺方法 常規(guī)消毒穿刺部位2次，范圍8cm×8cm，選擇并檢查事先備好的安全型留置針。取針，松動(dòng)針芯，左手食、中指固定針翼（多點(diǎn)面朝外），拇指和無名指固定連接座，右手持白色激活柄向右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，將針尖斜面朝向左側(cè)，右手夾緊雙翼，針尖斜面向上，左手繃緊皮膚，于消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處以15°～30°角度刺入靜脈。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低角度再進(jìn)針0.2cm。送導(dǎo)管松開兩翼，用右手或左手食、中指固定連接座，拇指和無名指后撤針芯少許（0.2～0.3cm），右手持針翼將軟管全部送入血管。撤針芯，左/右手中、食指固定雙翼，手持白色激活柄快速持續(xù)拔出針芯，啟動(dòng)針尖保護(hù)系統(tǒng)，針尖全部縮到保護(hù)套內(nèi)，并無法回復(fù)，表面不留殘血。用透明貼膜固定留置針后，連接輸液器進(jìn)行輸液。

1.4 結(jié)果 本組老年危重患者除現(xiàn)場和送達(dá)急診科后各1例搶救無效死亡外，余80例患者于病情穩(wěn)定后送入病房繼續(xù)治療，搶救成功率97.56%。安全型留置針均一次穿刺成功，現(xiàn)場搶救及急救車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無一例出現(xiàn)漏針、脫出等現(xiàn)象，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥。護(hù)理人員無一例發(fā)生針刺傷。

2 討論

突然發(fā)病的老年患者病情重、變化快，安全型留置針能及時(shí)、準(zhǔn)確、快速地按需給藥，具有不易脫出、不影響肢體活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，解決了以往急救過程中時(shí)而遇到的滴速過慢、液體外滲、針頭堵塞等影響及時(shí)給藥的難題，使患者避免了反復(fù)穿刺的痛苦。與普通型留置針相比，其針芯具有保護(hù)性伸縮特性，針頭長度短，對(duì)血管的要求較低，易于操作。其導(dǎo)管質(zhì)軟，表面光滑，送管容易，尤為適用靜脈曲張、血管不直及老年危重患者。由于導(dǎo)管在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，有隨血管形狀而改變曲直的特點(diǎn)，不會(huì)刺破血管造成液體外漏，也不會(huì)損傷血管內(nèi)壁，有預(yù)防靜脈血栓和繼發(fā)性靜脈炎的作用［2］。

安全型留置針具有保護(hù)性伸縮裝置，在拔出針芯時(shí)，針芯能自動(dòng)收納于保護(hù)套內(nèi)，無法復(fù)原，表面不留殘血，整個(gè)過程中避免了護(hù)士與患者血液的直接接觸，降低職業(yè)傷害。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，急救車空間有限、光線暗淡，加上車速快、顛簸、轉(zhuǎn)彎剎車等影響，患者再躁動(dòng)不配合，普通頭皮針、普通留置針芯等容易對(duì)隨車人群造成針刺傷，引發(fā)醫(yī)療意外。使用安全型留置針則可有效避免上述情況的發(fā)生。由于可留管5d左右，利于患者病情穩(wěn)定入院后的接續(xù)治療［2－3］。

［1］黃燕芬，曹麗燕.安全型留置針在臨床中應(yīng)用的效果觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（1）：97－98.

［2］王丹，馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（21）：1996－1998.

［3］靖秀梅.安全型靜脈留置針在急救中的應(yīng)用［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（1）：14－15.