李鳳 何蘭芬 賈莉娜 陳鈺

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心泌尿外科，湖北武漢430016）

隱睪是指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的基部，包括腹腔。此病是小兒泌尿外科的常見病之一，睪丸下降肉膜囊固定術(shù)是主要的治療方法，以往手術(shù)采用患側(cè)腹部小切口，手術(shù)難度大、患兒創(chuàng)傷大、瘢痕大、住院時間長。2008年5月～2011年6月，我院為38例腹腔型隱睪患兒行腹腔鏡睪丸陰囊肉膜囊固定術(shù)，保留睪丸引帶和精索雙向血供，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將圍術(shù)期的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒38例，年齡8個月～6歲，隱睪均位于腹腔內(nèi)，左側(cè)17例，右側(cè)13例，雙側(cè)8例。8例術(shù)前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有睪丸，術(shù)中證明為腹腔型隱睪。

1.2 手術(shù)方法 采用三孔法，均氣管插管靜脈吸入復合全身麻醉，患兒取頭低足高位，于臍窩上緣做0.5cm小切口，置入Veress針，確定其尖端位于腹腔后緩慢充分建立人工氣腹，根據(jù)患兒年齡，氣腹壓力維持在8～10mmHg。穿刺Trocar插入微型腹腔鏡，于左臍旁4.0cm處做0.5cm小切口，在腹腔鏡監(jiān)視下穿刺Trocar，同法建立右側(cè)操作孔，觀察腹腔內(nèi)情況，探查有無副損傷及雙側(cè)內(nèi)環(huán)口封閉情況，依據(jù)解剖標志，向內(nèi)環(huán)至腎下極處觀察精索、輸精管及睪丸情況，并評估睪丸位置。位于內(nèi)環(huán)口2cm以內(nèi)為腹腔內(nèi)低位隱睪；位于髂窩以上者為高位隱睪［1］。本組29例為腹腔內(nèi)低位隱睪，9例為腹腔內(nèi)高位隱睪。用中空鉗提拉精索及輸精管，避免鉗夾，以免損傷血管及輸精管，盡可能松解精索至腎下極。再沿輸精管通過腹股溝管走向睪丸，分支供應輸精管、附睪及睪丸［2］。術(shù)中注意保護精索輸精管間的側(cè)支循環(huán)。于內(nèi)環(huán)口處銳性分離睪丸引帶周圍的纖維結(jié)締組織，提拉睪丸引帶，向其遠端分離少許，保留睪丸引帶，將睪丸固定于陰囊肉膜囊內(nèi)。

1.3 結(jié)果 本組38例患兒均在腹腔鏡下行1期睪丸下降肉膜囊固定術(shù)，保留睪丸引帶，無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，手術(shù)時間45～60min，平均55min，均無并發(fā)癥發(fā)生，切口長度平均2.5cm，平均住院4.5d，術(shù)后患兒康復快、哭鬧少，術(shù)后第1天即下床活動，術(shù)后第3天出院，隨訪6～36個月，平均16個月，無一例睪丸回縮、萎縮及其他并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前準備 詳細了解病情，完善各項實驗室檢查，避免患兒受涼，以免呼吸道感染影響手術(shù)。術(shù)前備皮，要求皮膚清潔，如清洗不徹底易造成切口感染，重點是臍孔，操作應輕柔、徹底。

2.1.2 胃腸準備 術(shù)前1d以清淡、易消化流質(zhì)飲食為主，如面包、粥等，避免產(chǎn)氣類食物，以防術(shù)后腸脹氣及胃內(nèi)容物在嘔吐后引起誤吸、窒息，術(shù)前禁食禁飲6h。術(shù)晨囑患兒盡可能排便，必要時開塞露塞肛，以清除腸內(nèi)積便，防止術(shù)后發(fā)生腹脹、便秘。術(shù)前排空膀胱，以免術(shù)中損傷膀胱。

2.1.3 心理護理 兒童處于生長發(fā)育期，住院后環(huán)境適應能力差，心理護理的質(zhì)量直接影響手術(shù)效果?；純汉ε隆⒖謶?，家長對疾病缺乏了解，擔心患兒會失去生育能力。針對這一特點，術(shù)前護士應主動與患兒玩耍，使其不再懼怕醫(yī)務人員；同時，多與患兒家長溝通，詳細介紹手術(shù)的注意事項，成功案例，麻醉方式及術(shù)后恢復過程，使患兒家長以積極的態(tài)度配合治療。

2.1.4 術(shù)前準備期 術(shù)前建立靜脈通道，以保證液體量的及時補充，也可方便術(shù)前用藥和基礎(chǔ)麻醉用藥，術(shù)前應避免患兒哭鬧，哭鬧可將大量氣體吞咽至消化道，增加腹腔臟器的體積，不利于術(shù)中探查，同時可引發(fā)代謝和水分丟失增加，易致體溫升高。術(shù)前應穩(wěn)定患兒情緒，取得父母配合，使患兒平穩(wěn)度過術(shù)前準備期。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征觀察 術(shù)后患兒回病房后，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護，與手術(shù)室護士、麻醉師詳細交接班，了解術(shù)中情況，觀察患兒清醒程度，檢查全身皮膚狀況，遵醫(yī)囑每30min測量并記錄一次生命體征。如神志反復時應及時報告醫(yī)師。術(shù)后2～3h常規(guī)吸氧，氧流量1～3L／min，以提高血氧含量［3］。全麻未完全清醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊軟墊，保持呼吸道通暢，以免麻醉后惡心、嘔吐導致窒息。

2.2.2 飲食護理 麻醉清醒后6h可飲水，無嘔吐可進流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天可進半流質(zhì)或普通飲食，術(shù)后3d避免攝入牛奶、豆?jié){及過甜食物，以防腸脹氣，要合理飲食，防止便秘，注意保暖，防止受涼引起呼吸道感染，導致咳嗽而致腹壓增加。

2.2.3 密切觀察傷口 腹腔鏡輔助手術(shù)切口較常規(guī)手術(shù)小，一般2.5～3.0cm，切口僅縫合至皮下層，術(shù)后應密切觀察切口有無紅腫、硬結(jié)及滲出，以免影響皮膚生長［4］。

2.2.4 術(shù)后早期下床活動 傳統(tǒng)睪丸下降術(shù)后應常規(guī)臥床3～5d，而腹腔鏡輔助手術(shù)，患兒創(chuàng)傷小，術(shù)后第1天便可下床活動，患兒無切口縫線的牽扯痛，胃腸功能恢復快，肺活量增加，肺部并發(fā)癥減少，血液循環(huán)好［5］。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

2.2.5.1 皮下及網(wǎng)膜氣腫 小兒腹壁與腹肌薄弱，穿刺后可發(fā)生皮下氣腫，一般術(shù)后均能自行吸收，應向家屬做好解釋工作。

2.2.5.2 切口滲血 因切口較小，無需縫合，以免增加切口滲血的幾率。切口滲血時及時更換敷料，并用沙袋壓迫止血。術(shù)后預先用小紗布壓迫傷口，并用3M透明敷貼粘貼，可明顯減少切口滲血［6］。本組2例發(fā)生切口滲血，經(jīng)上述處理，切口愈合良好。

2.2.6 出院指導 1月內(nèi)避免傷口受壓或撞擊，3個月內(nèi)減少劇烈活動，防止復發(fā)。進高蛋白、高維生素、易消化粗纖維食物，有利于傷口愈合，保持大便通暢，減輕腹壓。術(shù)后2個月至半年門診復查，及時隨訪。

3 討論

隱睪是泌尿外科常見病，診斷并不困難，可位于腹腔內(nèi)、腹股溝、陰囊恥骨旁或?qū)?cè)，其中，腹腔型隱睪約占8%，診斷明確后應盡早手術(shù)治療。因為睪丸下降至陰囊，除了增加生精能力外，還可早期發(fā)現(xiàn)惡變的睪丸，解除兒童及家長的心理壓力［7］。因此，2歲前行睪丸固定術(shù)甚為重要［8］。保留睪丸引帶和精索、輸精管、睪丸血供，對術(shù)后防止睪丸萎縮有積極意義，而且不會增加手術(shù)操作難度。傳統(tǒng)隱睪下降固定術(shù)除了保留睪丸及輸精管動脈外，其他血供將受破壞，而且睪丸下降后不可避免地牽拉延長睪丸動脈進一步損害睪丸。本組38例腹腔型隱睪均在腹腔鏡下保留睪丸引帶行1期睪丸下降固定術(shù)，無一例睪丸引帶阻礙睪丸下降。故此術(shù)式值得推廣應用。

小兒經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)以其美容及良好的療效獲得快速發(fā)展，這對護理人員提出了更高的要求。護士應掌握術(shù)式的特點及常見并發(fā)癥表現(xiàn)，針對不同的個體，做好術(shù)前準備，尤其是臍部皮膚清潔直接影響切口愈合，應重視患兒及家長心理護理；術(shù)后重點做好病情觀察及切口護理，同時做好并發(fā)癥護理以及出院指導，保證手術(shù)效果?？傊o理人員不僅要有高度的責任心，而且應有豐富的業(yè)務知識，才能為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

［1］ Docimo SG，Moore RG，Adoms J，et al.Laparoscopic orcniopexy for the high palpable undescended testis：preliminary xperience［J］.J Vrol，1995，154（4）：1513－1515.

［2］ 金紹岐.實用外科解剖學［M］.第2版.西安：世界圖書出版西安公司，2007：498－499.

［3］ 鄒聲泉.實用腹腔鏡外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：441－444.

［4］ 薛霞.腹腔鏡輔助小兒隱睪睪丸下降固定術(shù)圍術(shù)期的護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：655－658.

［5］ 徐春琴.小兒斜疝腹腔鏡手術(shù)護理體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2006，1（3）：244.

［6］ 王春芳.小兒經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（6）：435－441.

［7］ 施誠紅，金先慶，李仲智，等.小兒外科學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：402－407.

［8］ 黃澄如，孫寧，張濰平.實用小兒泌尿外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：372－388.