魏翠芬 樂偉瓊 劉艷 黃芳

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心耳鼻喉科，湖北 武漢430016）

蠅蛆為幼蠅蟲的俗稱，人體蠅蛆病是由雙翅目昆蟲幼蟲，主要是指蠅類幼蟲（蛆）寄生于人體的組織和器官、管道等處而引起的疾病。根據(jù)寄生部位不同而有不同類型，人體蠅蛆病以皮下蠅蛆病最多，其次是眼蠅蛆病。蠅蛆病是由蠅類傳播的寄生蟲病，蠅類幼蟲寄生于人體組織或器官。正常外耳道內(nèi)不會寄生蠅類幼蟲，當(dāng)外耳道出現(xiàn)外耳道炎、化膿性中耳炎、腦脊液外漏、外耳道有分泌物時會招引蠅類產(chǎn)卵，經(jīng)數(shù)小時至2d孵出幼蟲，形成外耳道蠅蛆病[1]。發(fā)生于新生兒外耳道較為罕見。我科2008～2010年先后接診2例新生兒外耳道蠅蛆病，均治愈?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 病例1 患兒女，12d。出生后第10天發(fā)現(xiàn)左耳流膿，第11天患兒開始哭鬧不安，在當(dāng)?shù)囟呛砜凭驮\，自左耳取出1條活蟲，第12天到我院耳鼻喉科就診。檢查：患兒雙耳有黃色分泌物，左耳道口有血膿性分泌物積聚，用棉簽拭去膿液，遂用溫生理鹽水行外耳道沖洗，洗出2條玉白色半透明狀活蟲，能蠕動?；純鹤蠖浊怀溲⒂袧B出液，耳道紅腫有血痂，鼓膜處還可見乳白色團(tuán)塊狀物，用3%雙氧水沖洗后再用溫生理鹽水沖洗干凈。電耳鏡檢查，鼓膜窺視不清，行聲道抗檢查，漏氣，提示鼓膜穿孔。

1.1.2 病例2 患兒男，15d?；純嚎摁[，右耳流血水1d，檢查：耳道有血性分泌物，隨后用溫生理鹽水沖洗外耳道，沖出活蟲2條，可蠕動?；純河彝舛兰t腫、糜爛、鼓膜充血。雙耳廓及外耳道有丘疹、皰疹、滲液、結(jié)痂。聲道抗檢查雙耳呈“A”型曲線。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 將所取蟲體及乳白色團(tuán)塊狀物送病理室顯微鏡檢查，蟲體外觀均相同，蟲體有頭部及13節(jié)體部，蟲體多棘，頭節(jié)內(nèi)見鉤狀物（吻）1對，符合蠅蛆鑒定標(biāo)準(zhǔn)[2]。乳白色團(tuán)塊狀物為蠅蛆蟲卵，卵粒為橢圓形，前端狹后端寬，背面有2條肋狀物。

1.3 方法 2例患兒均先行外耳道溫生理鹽水沖洗后再用3%雙氧水徹底清除蠅卵或幼蟲，局部外用耳道抗感染滴劑，聯(lián)合應(yīng)用全身抗感染治療。

1.4 結(jié)果 例1患兒隨診15d后耳道紅腫消退，聲道抗檢查雙耳呈 “A”型曲線，示鼓膜穿孔愈合，標(biāo)志清晰，患兒痊愈。例2患兒隨診7d后耳道紅腫、糜爛消退、痂皮脫落，患兒痊愈。

2 護(hù)理

2.1 患兒家長的心理護(hù)理 患兒家長對本病采取的治療方法不了解，表現(xiàn)為焦慮、緊張，對患兒預(yù)后及聽力損傷十分擔(dān)憂，因此，我們必須熱情接待，針對本病用通俗易懂的語言耐心向家長解釋，消除家屬的緊張顧慮，緩解其心理壓力，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.2 外耳道的護(hù)理

2.2 1 外耳道沖洗 新生兒外耳道如有疑似活蟲，沖洗前先滴入0.5%的丁卡因，待蠅蛆麻醉后再沖洗。囑患兒家長豎抱患兒，將患兒的全身和頭部固定，健側(cè)耳緊貼家長胸前，患側(cè)耳朝外，彎盤放患側(cè)耳垂下方，緊貼下頜，操作者左手將患側(cè)耳廓輕輕向后下牽拉，右手持吸滿溫生理鹽水的注射器置于外耳道口，向外耳道后上壁緩緩沖洗，沖洗液進(jìn)入外耳道深部借助回流力量將耳道內(nèi)膿液、分泌物、蠅卵及部分血液沖洗出來，再用3%溫雙氧水、溫生理鹽水沖洗直至完全干凈。預(yù)熱后的溫生理鹽水及3%溫雙氧水最適宜的溫度為36～38℃。溫度偏高或偏低都可能誘發(fā)冷熱反應(yīng)，使患兒感覺頭暈，對于少數(shù)過于敏感的病人，因沖洗外耳道的液體刺激迷走神經(jīng)還可引起暈厥[1]。

2.2.2 沖洗時新生兒疼痛的護(hù)理 有研究[3]顯示，尚有20.64%的護(hù)士尚未意識到住院新生兒正經(jīng)歷著大量的疼痛刺激，認(rèn)為各項(xiàng)操作是治療所需，所帶來的疼痛無法避免，且會自行緩解。研究[4]證實(shí)，疼痛對新生兒可造成一系列近期和遠(yuǎn)期不良影響，反復(fù)的疼痛刺激可損害新生兒神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，引起一系列行為改變，如焦慮、注意力不集中、活動過度或紊亂等，這些對新生兒以后的社會交流、行為和自我調(diào)節(jié)能力會造成不良影響。因此，護(hù)士在操作前必須先用0.5%丁卡因滴耳，滴入耳道后輕輕擠壓耳屏，使丁卡因液充分滲入耳道深部，浸至鼓膜，并保持15min，使蠅蛆完全喪失蠕動的能力，以免蠅蛆受到刺激后向更深部蠕動，造成鼓膜穿孔，同時丁卡因可緩解新生兒疼痛。操作中動作應(yīng)輕柔，沖洗時必須使用一次性頭皮針軟管，避免耳道損傷，減輕疼痛，防止醫(yī)源性鼓膜穿孔。沖洗完畢，用棉簽拭干耳道，如鼓膜已被蠅蛆拱穿造成化膿性中耳炎，則應(yīng)加上中耳置換治療，每天一次。中耳置換時的吸引器壓力應(yīng)控制在180～200mmHg，以免壓力過大加重患兒耳痛。

2.2.3 蟲體及蟲卵的處理 沖洗出的蟲體及蟲卵，放在指定的容器內(nèi)，防止蟲體游走。送實(shí)驗(yàn)檢查后，將帶有蛆、蛹的孳生物浸水淹沒，1d后蠅蛆即全部死亡。用過的物品用消毒液浸泡處理后再高壓滅菌。

2.2 4 外耳道皮膚的護(hù)理 沖洗后外耳道紅腫糜爛，患兒側(cè)臥，患耳朝上，滴入3%氧氟沙星滴耳液6～7滴，每天2次，朝上保持耳浴10min，使耳內(nèi)黏膜充分吸收藥物，用棉球拭去流出的滴耳液，以減輕局部炎性水腫。但應(yīng)注意，滴耳液溫度，也須與體溫接近，使用前放在手心暖一會，以免溫度過低刺激內(nèi)耳前庭器官引起眩暈、惡心等不良反應(yīng)。耳浴后局部上藥，先用食用麻油潤濕耳廓及耳道結(jié)痂，輕輕拭去痂皮，再用特制細(xì)軟小棉簽涂擦氯鋅油合劑，有收斂、殺菌、干燥的作用。上藥時動作應(yīng)輕柔，以免弄傷嬰兒皮膚。

2.3 健康教育

2.3.1 新生兒的清潔護(hù)理 新生兒代謝旺盛，嬰兒出生后應(yīng)保持皮膚清潔。在臍帶脫落、體溫正常后，可全身浸入浴盆中洗浴，每日1次，減少皮膚細(xì)菌聚集，同時防止耳道進(jìn)水。每次洗澡后用消毒的干棉簽輕輕擦干耳道內(nèi)的水，保持耳內(nèi)皮膚清潔干燥。哺乳時應(yīng)取坐位，因嬰兒的咽鼓管短，寬而平直，位置較低，齊軟腭水平，鼻咽腔分泌物、奶或嘔吐物易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入內(nèi)耳，引起感染[4]，也會流入外耳道，引起外耳道炎、外耳道濕疹等。新生兒的免疫機(jī)制尚不健全，極易得化膿性中耳炎。注意預(yù)防感冒，家長要隨時觀察新生兒的狀態(tài)，如有夜間哭鬧、停止吃奶、搔抓耳朵、發(fā)熱等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診，防止中耳發(fā)炎，一旦發(fā)生中耳炎應(yīng)積極早期治療。

2.3.2 患兒家庭衛(wèi)生環(huán)境的治理 蠅蛆病是由蠅類幼蟲（蛆）寄生于人和動物的組織和器官而引起的疾病，是一種人獸共患的寄生蟲病，指導(dǎo)患兒全家一起進(jìn)行防蠅滅蠅工作。首先，要搞好家里的清潔衛(wèi)生，特別是衛(wèi)生死角打掃干凈，對家庭垃圾實(shí)行袋裝化，日產(chǎn)日清。爛果類垃圾用殺蟲劑處理，消除家蠅的孳生地。再根據(jù)蠅類的生態(tài)習(xí)性，應(yīng)用各種捕蠅器具：如粘蠅紙、蠅拍、電子誘蠅器等來捕滅蒼蠅。室內(nèi)還可安裝紗門紗窗，睡床上安裝蚊帳等起到防蠅、驅(qū)蠅的作用。居室內(nèi)溫度不宜過高，保暖意識在孕婦和家長的思想中根深蒂固，應(yīng)放棄傳統(tǒng)的“坐月子、捂”的老觀念，臥室要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、清潔。

3 小結(jié)

蠅蛆病應(yīng)以預(yù)防為主，講究衛(wèi)生，改善居住環(huán)境，積極治療外耳道及中耳疾病，減少或避免蠅類進(jìn)入耳道產(chǎn)卵。而家蠅幼蟲是雜食性的，許多發(fā)酵的和腐敗的有機(jī)物都可作為它的食物。幼蟲很活躍，但活動范圍不大，好熱喜潮濕。幼蟲期所需時間長短視營養(yǎng)、溫度、濕度等條件而定，最低發(fā)育溫度為7～8℃，最高發(fā)育溫度為43℃[5]。因新生兒生活防御、免疫功能均降低，無自主活動能力及言語表達(dá)能力，當(dāng)患兒外耳道患有濕疹感染、分泌物呈黃色膿性、有腥臭味時，極易招引蠅類產(chǎn)卵，易患外耳道蠅蛆病。也有可能患兒家里衛(wèi)生條件差，患兒耳內(nèi)環(huán)境適宜蛆蟲生長，而招致蛆蟲直接爬入患兒耳道寄生。

當(dāng)患兒出現(xiàn)耳流水、搖頭、搔抓耳朵、進(jìn)食減退等癥狀時，應(yīng)及時就診。本病能引起或加重外耳道炎、化膿性中耳炎、使鼓膜穿孔，造成耳聾或促進(jìn)敗血癥的形成，蠅蛆侵入中耳乳突腔，繼續(xù)破壞骨質(zhì)可引起顱內(nèi)感染[6]，發(fā)生嘔吐、痙攣以致死亡。如已患有蠅蛆病，應(yīng)及時治療及給予相對應(yīng)的護(hù)理措施。

在多蠅的季節(jié)，加強(qiáng)相關(guān)衛(wèi)生宣教，通過環(huán)境防治、防蠅滅蠅等措施避免感染，注意環(huán)境及個人衛(wèi)生，可積極預(yù)防新生兒外耳道蠅蛆病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王榮光，Peter Kwor Michael Hawke.臨床耳科學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1990：81－82，87－88.

[2]邵力牧.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與人體寄生蟲學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：257.

[3]盧艷春，李向陽，黃麗娟.護(hù)士對新生兒疼痛認(rèn)知和干預(yù)的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（23）：2180－2181.

[4]陳錦秀，葉天惠.新生兒疼痛的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（10）：787－789.

[5]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：64－66.

[6]鄭智民，葉菲菲，鄭維平.有害生物綜合治理（三）[J].中華衛(wèi)生殺蟲藥械，2010，16（3）：220.

[7]于西武，胡新星.外耳道罕見蛆蟲病1例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，6（10）：346.