黃海量 劉志梅 宋婧杰

1 目前中醫(yī)從業(yè)人員基本狀況

1.1 中醫(yī)在國家醫(yī)療體系中所占比例較低

2011年9月國家中醫(yī)藥管理局公布的2009年中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告顯示：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師40.86萬人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的20.8%，平均每萬人口中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為3.06人。各類醫(yī)院中，中醫(yī)床位總數(shù)52.06萬張，占總床位數(shù)的16.8%。平均每萬人口中醫(yī)床位3.94張。2009年中醫(yī)門急診服務(wù)總量為6.71億人次，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診總量的19.2%。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方占總處方的9.5%，中成藥處方占17.4%[1]。與過去相比，中醫(yī)在國家醫(yī)療體系中所占比例雖有提高但仍較低。

1.2 青年中醫(yī)成為中醫(yī)藥從業(yè)人員的生力軍和主力軍

江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會2008年對45周歲以下青年中醫(yī)從業(yè)人員現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示目前青年中醫(yī)藥專業(yè)人員約占中醫(yī)藥從業(yè)人員的59.96%，其中，從事中醫(yī)專業(yè)的約為69.84%，中藥8.38%，中醫(yī)護(hù)理11.86%，工作單位級別約58.59%的為地市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。

以上數(shù)據(jù)基于網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，具有一定的代表性，青年中醫(yī)雖已成為中醫(yī)藥從業(yè)人員的生力軍和主力軍，但半數(shù)以上集中在地市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何進(jìn)一步提高中醫(yī)中藥在現(xiàn)行醫(yī)療體系中的比重，加強(qiáng)基層青年中醫(yī)人才培養(yǎng)無疑是重中之重。

2 青年中醫(yī)自身存在的問題

2.1 傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)薄弱

中醫(yī)學(xué)是一門深深植根于中國傳統(tǒng)文化土壤之中的醫(yī)學(xué)，其形成與發(fā)展受到中國傳統(tǒng)文化的深刻影響。只有具備深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的人，才可能真正理解中醫(yī)學(xué)、學(xué)好中醫(yī)學(xué)、用好中醫(yī)學(xué)。中醫(yī)文化在中醫(yī)臨床醫(yī)療中具有引領(lǐng)發(fā)展的意義[3]。而相關(guān)調(diào)查顯示，目前青年中醫(yī)從業(yè)人員人文基礎(chǔ)普遍薄弱，古漢語水平較低[4]。

2.2 中醫(yī)經(jīng)典著作掌握不足

中醫(yī)經(jīng)典著作，特別是四大經(jīng)典是奠定中醫(yī)學(xué)理論體系的重要典籍。加強(qiáng)對經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，是青年中醫(yī)從業(yè)人員提高理論水平和實(shí)踐技能的重要途徑。目前，青年中醫(yī)對經(jīng)典理論雖有學(xué)習(xí)，但缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知，理解的深度、準(zhǔn)確度不夠，更沒有集大成。因受某些時髦的影響，有些內(nèi)容的掌握和理解存在淺化、西化、異化。

2.3 缺乏中醫(yī)系統(tǒng)思維

思維方式是指人們在研究問題的過程中，所持的立場、觀點(diǎn)和方法。它決定著在研究過程中提出什么問題，對問題怎樣理解，從什么方向?qū)ふ掖鸢?，用什么樣的具體知識(科學(xué)的或其他的)來解答問題。良好的思維方式培養(yǎng)對職業(yè)信念形成有著重要的作用，目前青年中醫(yī)從業(yè)人員少有方法論、中醫(yī)系統(tǒng)思維等科學(xué)素養(yǎng)的學(xué)習(xí)，不能正確認(rèn)識中西醫(yī)間差異的根源，中醫(yī)信念不堅(jiān)定，缺乏自覺實(shí)踐中醫(yī)的動力。

3 青年中醫(yī)人才培養(yǎng)體制存在的問題

3.1 培養(yǎng)模式的單一化趨勢

目前，中醫(yī)人才的培養(yǎng)以中醫(yī)藥院校為主，雖然有?？?、本科、碩士、博士等層次的不同，但教學(xué)方法比較單一，基本上以課堂教學(xué)為主，在課堂上老師講、學(xué)生聽，學(xué)生的被動學(xué)習(xí)使其缺乏主動性與參與性。學(xué)生為學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)，為考試而學(xué)習(xí)，考前死記硬背，考后很快忘卻，喪失了學(xué)習(xí)的興趣。目前國家雖然提出了“名老中醫(yī)帶徒”、“中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目”等傳統(tǒng)師承的人才提高模式，但在學(xué)歷、職稱等方面都做了具體要求，沒有高等中醫(yī)藥教育的背景，基層青年中醫(yī)無法得到這種培養(yǎng)和提高。

3.2 培養(yǎng)課程設(shè)置不合理

目前中醫(yī)院校的課程設(shè)置除了要求學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)課程外，還要求學(xué)習(xí)西醫(yī)類的課程，且比重有進(jìn)一步增長的趨勢，與中醫(yī)藥學(xué)密切相關(guān)的傳統(tǒng)文化知識的課程設(shè)置不足，以目前四到五年的學(xué)制完成上述課程，難以保證質(zhì)量，培養(yǎng)出來的學(xué)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”，缺乏中醫(yī)信念，甚至反對中醫(yī)，為此一些學(xué)者甚至憂慮的提出“這是在培養(yǎng)中醫(yī)的掘墓人”。

3.3 理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)

中醫(yī)藥院校普遍采用3+2的培養(yǎng)模式，即：三年的理論學(xué)習(xí)，兩年的臨床實(shí)踐。這種培養(yǎng)模式將理論和實(shí)踐割裂開來，盡管一些老師在理論教學(xué)中采用案例教學(xué)，一定程度上有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但教師講、學(xué)生聽的被動知識灌輸，既不利于學(xué)生中醫(yī)系統(tǒng)思維的形成和調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，也不利于學(xué)生臨床實(shí)踐技能的提高。

4 青年中醫(yī)培養(yǎng)過程中的社會環(huán)境問題

影響青年中醫(yī)人才培養(yǎng)的社會環(huán)境問題主要有兩個方面：一是中醫(yī)院的西化問題，二是關(guān)于中醫(yī)科學(xué)性的爭論問題。

4.1 中醫(yī)院西化問題

為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，中醫(yī)院西醫(yī)化已是不爭的事實(shí)，中醫(yī)科室設(shè)置的西化以及臨床用藥的西化是其突出表現(xiàn)，在引進(jìn)人才時也是以西醫(yī)為主，中醫(yī)院設(shè)中醫(yī)科也從另一個方面反映了目前中醫(yī)院在辦院思路上存在問題和尷尬處境，這不但直接影響中醫(yī)院校學(xué)生的就業(yè)，還壓縮了基層青年中醫(yī)的生存空間。

4.2 中醫(yī)科學(xué)性的問題

中醫(yī)科學(xué)性的問題已爭論了一個多世紀(jì)。近年來隨著“中藥”毒副作用報(bào)道的增多，這種爭論也曾一度白熱化，簽名廢除中醫(yī)的活動在國家出臺了有關(guān)支持、保護(hù)中醫(yī)藥的政策后才告一段落。這些爭論對中醫(yī)的生存、發(fā)展產(chǎn)生影響，也挑戰(zhàn)著青年中醫(yī)的理想和信念。

5 促進(jìn)青年中醫(yī)人才培養(yǎng)的對策

5.1 借鑒國外醫(yī)學(xué)教育體制，重新確立中醫(yī)教育的精英教育地位

醫(yī)學(xué)是研究人類健康與疾病的學(xué)科，國外的醫(yī)學(xué)教育，盡管有博士學(xué)位授予型、學(xué)士學(xué)位授予型和醫(yī)師資格授予型之不同，但都將其確立為精英教育。其中以美國和加拿大為代表的博士學(xué)位授予型高等醫(yī)學(xué)教育是在4年本科教育獲得學(xué)士學(xué)位后進(jìn)行的；以英國、瑞典、新加坡等為代表的學(xué)士學(xué)位授予型國家，在醫(yī)學(xué)教育形式上雖然與我國有相似之處，但嚴(yán)格限制招生名額與建立高等教育質(zhì)量保證機(jī)制等措施，使精英教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展到大眾化高等教育中；德國和法國是典型的醫(yī)師資格授予型國家，他們通過特別設(shè)置的入學(xué)考試和多次參加國家統(tǒng)一考試等形式，不但保證了生源質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生素質(zhì)，還確立了高等醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)保持精英性的品質(zhì)地位[5]。

我國唐代著名醫(yī)家孫思邈在《千金要方》中云“人命至重，有貴千金”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》則對上工的基本素質(zhì)提出了具體要求：“上知天文，下知地理，中傍人事?！敝嗅t(yī)藥學(xué)人才的培養(yǎng)在古代就已屬于精英教育。如今隨著高校的擴(kuò)招，我國高等教育從精英教育全面進(jìn)入大眾教育的階段，醫(yī)學(xué)也不例外，在培養(yǎng)出大批合格的醫(yī)務(wù)工作者的同時，也暴露出入學(xué)門檻太低造成醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的魚龍混雜、培養(yǎng)層次過雜形成醫(yī)學(xué)教育的唯學(xué)位錯誤傾向、臨床實(shí)習(xí)合法性缺乏引發(fā)醫(yī)療糾紛事件增加等問題。解決這些問題的途徑之一就是讓醫(yī)學(xué)教育，特別是中醫(yī)學(xué)教育重新回歸到精英教育，從而全面提高中醫(yī)藥學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出符合時代要求的“上工”。

5.2 借鑒國外醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，完善中醫(yī)教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，理論和實(shí)踐如何更好的銜接是保證醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，為解決這個問題，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出了PBL(problem based learning)的醫(yī)學(xué)教育模式，即：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，主要是醫(yī)學(xué)生以小組討論的形式，在輔導(dǎo)老師的參與下，圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)過程。這種教學(xué)模式與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式相比，在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)形式、學(xué)習(xí)目的和范疇上都有了很大的不同[6]。尤其是把以教師單一授課為主的被動知識灌輸變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的主動學(xué)習(xí)模式，極大的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)了醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療與社會關(guān)系、醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員關(guān)系等人文科學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在成為醫(yī)師后能處理好各種關(guān)系，對疾病有一個從分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)、人體、家庭、社會之間不同水平關(guān)系的整體認(rèn)識和把握[6]。這一教學(xué)方法對授課老師也有較高的要求，既要專、又要博，這有利于促進(jìn)教師，特別是青年教師業(yè)務(wù)能力提高。PBL教學(xué)方法有效地解決了理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題，一經(jīng)提出，很快在北美地區(qū)得到推廣，并逐漸被國外知名大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育采用。

近年來，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校也開始引入這種教學(xué)方法，一些學(xué)者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，我國傳統(tǒng)的一對一或者一對多的中醫(yī)師承培養(yǎng)方式與其有異曲同工之妙，因此，在青年中醫(yī)培養(yǎng)過程中可以借鑒PBL教學(xué)模式，同時發(fā)揮師承培養(yǎng)方式的優(yōu)勢，不斷完善中醫(yī)現(xiàn)行的教育模式。

5.3 加強(qiáng)中國傳統(tǒng)文化的傳承，幫助學(xué)生建立中醫(yī)系統(tǒng)思維方式

由于東西方思維方式的不同，導(dǎo)致東西方科技文化上的巨大差異，分析心理學(xué)大師榮格曾說過：“幾年以前，當(dāng)時的不列顛人類學(xué)會的會長問我，為什么像中國這樣一個如此聰慧的民族卻沒有能發(fā)展出科學(xué)。我說，這肯定是一個錯覺。由于中國的確有一種‘科學(xué)’，其‘標(biāo)準(zhǔn)著作’就是《易經(jīng)》，只不過這種科學(xué)的原理就如許許多多的中國其他東西一樣，與大家的科學(xué)原理完全不同。”《易經(jīng)》作為中國傳統(tǒng)文化的代表，它所蘊(yùn)含的系統(tǒng)思維方式對中國古代科技形成與發(fā)展有著重要影響。

根植于中國傳統(tǒng)文化土壤的中醫(yī)藥，同樣深受中國系統(tǒng)思維方式的影響，由于大學(xué)前的教育多為還原論思維方式為主導(dǎo)建立起來的知識體系，青年學(xué)生很難理解和接受中醫(yī)。破解這一問題的方法就是要幫助學(xué)生建立中醫(yī)的系統(tǒng)思維方式，而加強(qiáng)中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)無疑是最為有效的途徑。增加中國傳統(tǒng)文化課程的設(shè)置，對剛?cè)雽W(xué)的新生進(jìn)行為期1～2年的傳統(tǒng)文化知識的普及性教育，讓學(xué)生逐步形成系統(tǒng)思維方式，并具備良好的古漢語水平，然后對學(xué)生進(jìn)行第一次分流，篩選出真正對中醫(yī)感興趣的學(xué)生繼續(xù)進(jìn)行為期1～2年的中醫(yī)基本理論知識和技能的培養(yǎng)后，再根據(jù)學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行二次分流，完成專業(yè)醫(yī)師的選拔工作，開始系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作以及更為深入、嚴(yán)格的專業(yè)技能培訓(xùn)，真正做到因材施教，“得其人乃傳，非其人勿言”，讓“明目者，可使視色。聰耳者，可使聽音。捷疾辭語者，可使傳論語。徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾，理血?dú)舛{(diào)諸逆順，察陰陽而兼諸方。緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣。疾毒言語輕人者，可使唾癰咒病。爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹。[7]”從而達(dá)到“各得其能，方乃可行，其名乃彰”教學(xué)效果，培養(yǎng)出一批中醫(yī)堅(jiān)定的實(shí)踐者。

5.4 建立實(shí)習(xí)基地，提高青年中醫(yī)的實(shí)踐能力

以數(shù)千年特大臨床樣本為基礎(chǔ)建立起來的中醫(yī)藥學(xué)離不開臨床療效的支持，否則所有的理論都成了“無源之水”、“無本之木”。作為中醫(yī)教育主陣地的高等中醫(yī)院校，除了建立具有協(xié)作關(guān)系的實(shí)習(xí)醫(yī)院外，還應(yīng)該有走出去開辟市場的勇氣和能力，在縣級城市建立門診部作為學(xué)校的實(shí)習(xí)基地，分期分批選派青年教師坐診和高年級學(xué)生實(shí)習(xí)，選拔、招錄優(yōu)秀畢業(yè)生到門診部工作，這樣不僅可以提高師生的臨證水平和促進(jìn)學(xué)生就業(yè)，還可以進(jìn)一步提升學(xué)校的知名度與美譽(yù)度，擴(kuò)大了中醫(yī)藥的影響力，帶動中醫(yī)臨床醫(yī)師整體水平的提高。

在以市場經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)的今天，中醫(yī)藥只有在保持自己特色的前提下，加快青年中醫(yī)人才的培養(yǎng)，不斷提高臨床療效和市場份額，才能擺脫備受質(zhì)疑的艱難處境，迎來屬于自己的春天。

參考文獻(xiàn)

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