劉世紅

(湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)藥系針灸推拿教研室，湖北 荊州 434020)

大椎穴臨床應(yīng)用

劉世紅

(湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)藥系針灸推拿教研室，湖北 荊州 434020)

穴，大椎;針刺療法

大椎穴，又名百勞、上杼，系督脈之要穴，為手、足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，始見(jiàn)于《素問(wèn)·氣府論》。因其穴在第7頸椎棘突隆起最高之下，故名。其定位:俯伏或正坐頭略前傾，于后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中［1］。解剖:①針刺層次:皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶;②穴區(qū)神經(jīng)、血管:淺層有第8頸神經(jīng)后支的皮支分布;深層有第8頸神經(jīng)后支和頸橫動(dòng)脈分布［2］。穴性:祛風(fēng)解表，清熱鎮(zhèn)痛，通督解痙，醒腦寧神，止咳定喘，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血;調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫陽(yáng)益氣，強(qiáng)身保健。既能補(bǔ)虛，又能瀉實(shí);既能清熱，又能溫寒。主治:頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，肩頸疼痛，肺脹脅滿，咳嗽喘急;瘧疾，風(fēng)疹，癲狂，小兒驚風(fēng)，黃疸;頸肩部肌肉痙攣，頸椎病，落枕，感冒，瘧疾，小兒麻痹后遺癥，小兒舞蹈病［3］。茲將大椎穴臨床應(yīng)用淺析如下。

1 通陽(yáng)解表之要穴

例1 田某，女，20歲。2008－11－15初診。惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕2 d。2 d前即感頭痛，鼻塞，打噴嚏，微惡寒，自服感冒清等藥，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？淘\:頭痛，發(fā)熱微惡寒，鼻塞，流濁涕，咽痛，咳嗽陣作，痰黃質(zhì)稠，周身乏力，舌質(zhì)胖，苔薄黃，脈浮數(shù)。查體溫:38.2℃。針刺大椎穴為主，輔以尺澤、外關(guān)、風(fēng)池等穴，均用瀉法，每日1次，留針30 min，每隔10 min運(yùn)針1次，每穴持續(xù)運(yùn)針1～2 min。針畢約10 min后，得汗，身熱漸退。3 h后體溫降至正常，頭痛、咽痛、鼻塞明顯減輕。按上方續(xù)治2次，諸癥消除而告痊愈。

按:本例因風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表失和，肺失宣降而致感冒。大椎穴屬督脈經(jīng)穴，為手足三陽(yáng)與督脈之交會(huì)穴，故有“諸陽(yáng)之會(huì)”之稱，純陽(yáng)主表，取之發(fā)散解表，疏風(fēng)清熱;尺澤為手太陰肺經(jīng)之合穴，取之清瀉肺熱;外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通于陽(yáng)維，而陽(yáng)維主一身之表，配取足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維之交會(huì)穴風(fēng)池，以疏風(fēng)解表，清熱散邪。諸穴相配，使表邪得解，肺熱得清，感冒得愈。

2 清熱散邪之主穴

例2 王某，男，16歲。2009－05－06就診。發(fā)熱1 d?；颊弋?dāng)日上午在校上課時(shí)即感頭痛，全身發(fā)熱，遂至校醫(yī)務(wù)室就診，給予感冒藥(藥名不詳)口服，頭痛未減反增，伴肢體痠痛，微惡風(fēng)寒，心煩欲吐，口渴，咽痛，即到醫(yī)院就診?？淘\:心肺正常，體溫39.2℃，扁桃體紅腫，苔黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。治取大椎、曲池、合谷、少商穴。諸穴毫針直刺，用瀉法。大椎行提插捻轉(zhuǎn)瀉法3 min后出針，少商用三棱針點(diǎn)刺出血數(shù)滴，曲池、合谷均留針40 min，每10 min行針1次。40 min后，患者頭痛消失，咽痛、身痛明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至37.5℃。次日取大椎按上法復(fù)針1次，配取合谷留針并間歇行針40 min后，查體溫36.7℃，諸癥消失。

按:本例因外邪侵襲，肺衛(wèi)失宣，正邪相爭(zhēng)，熱蒸肌表而致高熱。大椎屬督脈，為諸陽(yáng)之會(huì)，總督一身之陽(yáng)，能宣散一身之陽(yáng)熱;少商為手太陰肺經(jīng)之井穴，為治咽喉腫痛之要穴，淺刺出血可清肺利咽;曲池為手陽(yáng)明經(jīng)之合穴，合谷為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，二穴相配，清瀉陽(yáng)明，解肌宣衛(wèi)。諸穴合用，共達(dá)清熱散風(fēng)、肅肺利咽之功。

3 和解少陽(yáng)之常穴

例3 趙某，男，34歲。2003－06－01初診?；奸g日瘧，已發(fā)作1次，未服抗瘧藥?？淘\:已發(fā)作惡寒寒戰(zhàn)，口唇指甲色青，懊，嘔惡，30 min后高熱，體溫達(dá)39.8℃，頭痛如劈，渴喜熱飲，面赤，煩躁，舌尖紅，苔白微膩，脈象弦數(shù)。血檢瘧原蟲數(shù)甚多。針刺大椎、陶道、間使透支溝，十宣放血。20 min后出汗，體溫漸降正常。血檢復(fù)查瘧原蟲數(shù)明顯減少，于發(fā)作前2 h針大椎、間使2穴，留針30 min，遂未發(fā)作。每日針足三里、血海，補(bǔ)法。復(fù)查血未找到瘧原蟲，符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)［4］。

按:本例因感染瘧邪，復(fù)受外邪侵襲，邪伏少陽(yáng)半表半里，搏于營(yíng)衛(wèi)，正邪相爭(zhēng)而發(fā)病。大椎為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，為治瘧要穴，既可助少陽(yáng)之樞，又可啟太陽(yáng)之開(kāi)，取其和解少陽(yáng)，祛邪外出［5］;陶道為督脈經(jīng)穴，為治瘧常穴，用之清熱散風(fēng)，扶正祛邪;間使為手厥陰心包經(jīng)之經(jīng)穴，為治瘧經(jīng)驗(yàn)效穴，支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之經(jīng)穴，2穴相透，和解少陽(yáng)，散邪止瘧;十宣放血，取其清熱散邪之功;久瘧易傷正氣，故取足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴足三里、足太陰脾經(jīng)之穴血海，補(bǔ)益氣血，扶正祛邪。諸穴合用，共奏和解少陽(yáng)、祛邪止瘧之效。

4 醒腦寧神之良穴

例4 李某，男，28歲。1995－03－25初診?；颊哂?年前因受刺激后精神失常，至今不識(shí)親疏，少臥不眠，時(shí)而哭笑無(wú)常，妄行不休，甚則登高而歌，棄衣而走，查舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。方選大椎穴深刺，強(qiáng)刺激，配內(nèi)關(guān)、豐隆、百會(huì)、足三里、三陰交等穴平補(bǔ)平瀉，留針40 min，間隔5 min行針1次，經(jīng)治20余日，精神躁動(dòng)漸趨平靜，夜眠較前好轉(zhuǎn)，自行終止治療［6］。

按:本例患者因情志不遂，肝郁化火，灼津?yàn)樘?，痰火上擾，蒙蔽清竅而發(fā)狂病。大椎、百會(huì)為督脈經(jīng)穴，督脈入屬于腦，其分支聯(lián)絡(luò)于心，2穴相配，清泄陽(yáng)熱，醒腦寧神;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，清心寧志，醒腦開(kāi)竅;豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，亦為化痰要穴，與足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴足三里相配，清泄陽(yáng)明，化痰降濁;三陰交為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，亦為安神要穴，用之健脾和胃，寧心安神。諸穴相配，以達(dá)清心瀉火、豁痰寧神之功。

5 宣肺止咳之效穴

例5 楊某，女，6歲。2005－02－05初診。其母代述:陣咳月余，加重1周?；純撼赎嚢l(fā)性痙攣性咳嗽，直至嗆咳嘔吐而止，面紅耳赤，無(wú)惡寒發(fā)熱，食欲差。查:兩肺呼吸音粗糙，心律正常，肝脾未觸及，腹軟，X線胸透(－)，體溫37℃，脈滑，苔微黃薄膩，指紋紫紅。取大椎、列缺、尺澤，施用毫針刺法，不留針，每日1次，經(jīng)針治3次后，陣咳明顯好轉(zhuǎn)，夜間已能安靜睡眠。按上方繼續(xù)針治5次，諸癥消失。

按:本例患兒肺臟嬌嫩，形氣未充，外感風(fēng)熱時(shí)邪，邪毒侵肺，灼津?yàn)樘?，痰熱阻滯氣道，肺失清肅發(fā)為頓咳。故取手足三陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴大椎，清泄熱邪，宣肺止咳，正如《類經(jīng)圖翼》載:“大椎，主治五勞七傷，乏力，風(fēng)勞食氣，咳癥久不愈?！绷腥睘槭痔幏谓?jīng)之絡(luò)穴，宣肺降氣，化痰鎮(zhèn)咳;尺澤為手太陰肺經(jīng)之合穴，調(diào)理肺氣，清熱和中。3穴合用，使肺熱得清，肺氣得降，咳嗽得止。

結(jié) 語(yǔ) 大椎，諸陽(yáng)之會(huì)，為通陽(yáng)解表之要穴，清熱散邪之主穴，和解少陽(yáng)之常穴，醒腦寧神之良穴，宣肺止咳之效穴。能清能溫，能補(bǔ)能瀉，近治頭項(xiàng)疼痛，遠(yuǎn)治脊背強(qiáng)痛，還具有雙向性的調(diào)整作用，無(wú)論實(shí)熱、虛熱或寒熱往來(lái)均有作用。因此，在針灸臨床中應(yīng)用非常廣泛。單用和與其他穴位配伍應(yīng)用，對(duì)感冒、高熱、瘧疾、癲狂、咳嗽、喘證、痤瘡及頸項(xiàng)強(qiáng)痛等常見(jiàn)疾病，均具有顯著療效。

［1］汪瀛樂(lè).腧穴學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1995:25.

［2］孫國(guó)杰.針灸學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:106.

［3］羅永芬.腧穴學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:56.

［4］王詩(shī)銘.針灸治療學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997:51.

［5］王德敬.經(jīng)絡(luò)與腧穴［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:200.

［6］麥爾亞，陳永禮.針灸大椎穴淺議［J］.中外健康文摘:醫(yī)藥月刊，2008，5(8):1072－1073.

R224.2;R245.31

A

1002－2619(2012)08－1200－02

劉世紅(1962—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)針灸學(xué)的教學(xué)、研究與臨床工作。

2012－02－06)