楊云飛 金亞軍王建光

(河北省唐山市第三醫(yī)院ICU科，河北 唐山 063100)

胃大部切除術(shù)后萊菔承氣湯灌腸對胃腸功能及血清瘦素的影響

楊云飛 金亞軍1王建光

(河北省唐山市第三醫(yī)院ICU科，河北 唐山 063100)

目的 觀察胃大部切除術(shù)后萊菔承氣湯灌腸對胃腸功能及血清瘦素的影響。方法 將40例胃大部切除術(shù)患者隨機(jī)分為治療組(20例)、對照組(20例)2組，同時選擇20例門診健康體檢者作為正常組。對照組術(shù)后予常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加萊菔承氣湯灌腸。觀察2組手術(shù)患者術(shù)后排氣、排便時間，分別于術(shù)前1 d及術(shù)后第1、3、5 d觀察3組胃電圖的(EGG)主頻(DF)、正常慢波百分比(N%)變化及血清瘦素變化。結(jié)果 治療組術(shù)后排氣、排便時間均較對照組提前(P＜0.05)。治療組術(shù)后第1、3 d EGG的DF、N%較術(shù)前下降(P＜0.05)，血清瘦素較術(shù)前升高(P＜0.05)，術(shù)后第5 d與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組術(shù)后第1、3、5 d EGG的DF、N%均較術(shù)前下降(P＜0.05)，血清瘦素均較術(shù)前升高(P＜0.05)。治療組、對照組術(shù)后同期EGG的DF均較正常組下降(P＜0.05)。治療組術(shù)后第1、3 d，對照組術(shù)后第1、3、5 d EGG的N%均較正常組同期下降(P＜0.05)，血清瘦素均較正常組同期升高(P＜0.05)。治療組術(shù)后第3、5 d EGG的DF、N%較對照組同期升高(P＜0.05)，血清瘦素較對照組同期降低(P＜0.05)。結(jié)論 胃大部切除術(shù)后萊菔承氣湯術(shù)后灌腸可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，與調(diào)節(jié)內(nèi)源性血清瘦素的水平關(guān)系密切。

腸胃脹氣;腹部，外科學(xué);排便;胃切除術(shù);肽類，血液;中藥療法;萊菔子

瘦素是由肥胖基因編碼、脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)類激素，通過其受體作用于中樞及外周多個位點，主要起抑制食欲、促進(jìn)能量消耗、促進(jìn)脂肪分布、抑制蛋白質(zhì)合成和減輕體質(zhì)量的作用［1－3］。有研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致患者血清瘦素濃度持續(xù)增高［4］。2010－01—2011－12，我們通過對20例胃大部切除術(shù)后患者進(jìn)行研究分析，選用胃電圖(electrogastrogram，EGG)這一無創(chuàng)性胃腸功能的檢測方法，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，提供較為客觀的評價依據(jù)，驗證萊菔承氣湯灌腸可以促進(jìn)術(shù)后早期胃腸動力的恢復(fù)，從而驗證術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)與瘦素表達(dá)存在相關(guān)性，并與常規(guī)治療20例及健康體檢者20例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)前診斷為胃十二指腸潰瘍［5］，擇期在全麻下行胃大部切除術(shù)，術(shù)式均為畢羅Ⅱ式。所有患者均無心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病，營養(yǎng)狀態(tài)良好，排除糖尿病、惡性腫瘤、體質(zhì)量超標(biāo)或肥胖患者。

1.2 一般資料 全部40例均為我院外科住院患者，均為男性，隨機(jī)分為2組。治療組20例，年齡23～53歲，平均(47.23±8.73)歲;病程2～10年，平均4.7年。對照組20例，年齡24～55歲，平均(47.53±8.83)歲;病程2～10年，平均5.1年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。同時選擇我院20例門診健康體檢者作為正常組。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療。術(shù)后禁食水，持續(xù)胃腸減壓，抗生素(均為3代頭孢)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加萊菔承氣湯灌腸。藥物組成:大黃(后下)20 g，芒硝15 g，厚樸15 g，枳殼10 g，萊菔子15 g，木香10 g，牛膝10 g。日1劑，加水600 mL，水煎取汁400 mL，平均分成2份，每次200 mL保留灌腸，每日2次，連續(xù)3 d。灌腸方法:患者取左側(cè)臥位雙膝屈曲，抬高臀部10～15 cm，肛管插入深度 15～25 cm，灌腸速度70～80滴/min，藥液溫度37～39℃。

1.3.3 療程 2組均治療3 d。

1.4 EGG檢測 檢測前一夜禁食，于次日8:00空腹檢測。檢測前48 h禁服任何影響胃肌電活動藥物，并排除其他無線電波(移動電話等)的干擾。安靜環(huán)境下，入選對象清醒狀態(tài)剃去放置電極部位的體毛，酒精擦拭－摩擦劑摩擦－涂導(dǎo)電糊－粘貼電極片，一電極置于腹部正中線上，劍突與臍連線中點處，另一電極置于前一電極左上方45°5 cm處，參考電極置于右腹部與正中電極同水平10～15 cm處。檢測時間不少于30 min。數(shù)據(jù)處理以主頻(dominant frequency，DF)(2.4～3.76 cpm/min為正常)、正常慢波百分比(normal rhythm，N%)為主要指標(biāo)，采用快速富利葉分析法分析。

1.5 標(biāo)本采集 入選對象分別于術(shù)前1 d及術(shù)后第1、3、5 d清晨空腹抽取外周靜脈血3 mL，置于無抗凝采血管中，立即在4℃下3 000 r/min離心10 min，分離血清，置于－70℃冰箱保存，待標(biāo)本集齊后一次檢測，放射免疫法測定血清標(biāo)本中瘦素水平。采用美國DSL公司生產(chǎn)的人瘦素酶聯(lián)免疫試劑，此方法的靈敏度＜7.8 ng/mL，批內(nèi)變異系數(shù)(CV)＜4%，批間CV＜3.6%～5.4%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。不同組之間的同一時間點指標(biāo)采用獨立樣本的t檢驗，單個指標(biāo)手術(shù)前后的變化采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組、對照組術(shù)后排氣及排便時間比較 見表1。

表1 治療組、對照組術(shù)后排氣及排便時間比較 h，±s

表1 治療組、對照組術(shù)后排氣及排便時間比較 h，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組 別 n 排氣時間 排便時間治療組 20 53.71±5.47* 81.20±8.33*對照組20 67.49±7.39 105.61±11.47

由表1可見，治療組術(shù)后排氣及排便時間均較對照組提前(P＜0.05)。

2.2 3組EGG的DF比較 見表2。

表2 3組EGG的DF比較 cpm/min，±s

表2 3組EGG的DF比較 cpm/min，±s

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05;與正常組比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后第1 d 術(shù)后第3 d 術(shù)后第5 d正常組20 3.26±0.45 3.09±0.38 3.20±0.41 3.17±0.37治療組 20 3.10±0.32 0.68±0.27*# 1.56±0.29*#△ 2.79±0.31#△對照組 20 3.14±0.39 0.47±0.19*# 0.89±0.22*# 1.15±0.22*#

由表2可見，治療組術(shù)后第1、3 d EGG的DF較術(shù)前下降(P＜0.05)，術(shù)后第5 d與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對照組術(shù)后第1、3、5 d EGG的DF均較術(shù)前下降(P＜0.05)。治療組、對照組術(shù)后同期EGG的DF均較正常組下降(P＜0.05)。治療組術(shù)后第3、5 d EGG的DF較對照組同期升高(P＜0.05)。

2.3 3組EGG的N%比較 見表3。

由表3可見，治療組術(shù)后第1、3 d EGG的N%較術(shù)前下降(P＜0.05)，術(shù)后第5 d與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對照組術(shù)后第1、3、5 d EGG的N%較術(shù)前下降(P＜0.05)。治療組術(shù)后第1、3 d，對照組術(shù)后第1、3、5 d EGG的N%較正常組同期下降(P＜0.05)。治療組術(shù)后第3、5 d EGG的N%較對照組同期升高(P＜0.05)。

表3 3組EGG的N%比較 %，±s

表3 3組EGG的N%比較 %，±s

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05;與正常組比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后第1 d 術(shù)后第3 d 術(shù)后第5 d正常組 20 92.79±11.84 93.23±13.58 93.16±13.81 92.44±12.37治療組 20 90.82±13.36 58.86±15.22*# 70.30±17.44*#△ 85.35±15.29△對照組 20 90.73±12.82 52.77±14.70*# 55.15±15.20*# 60.44±14.47*#

2.4 3組血清瘦素比較 見表4。

表4 3組血清瘦素比較 ng/mL，±s

表4 3組血清瘦素比較 ng/mL，±s

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05;與正常組比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后第1 d 術(shù)后第3 d 術(shù)后第5 d正常組20 5.99±2.17 6.11±2.24 6.30±2.55 6.16±2.20治療組 20 6.32±2.77 11.02±7.11*# 7.02±2.18*#△ 6.42±2.47△對照組 20 6.18±2.63 10.82±6.74*# 8.56±2.42*# 8.09±2.52*#

由表4可見，治療組術(shù)后第1、3 d血清瘦素較術(shù)前升高(P＜0.05)，術(shù)后第5 d與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對照組術(shù)后第1、3、5 d血清瘦素均較術(shù)前升高(P＜0.05)。治療組術(shù)后第1、3 d，對照組術(shù)后1、3、5 d血清瘦素均較正常組同期升高(P＜0.05)。治療組術(shù)后第3、5 d血清瘦素較對照組同期降低(P＜0.05)。

3 討論

胃腸動力下降是腹部術(shù)后最常見的并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部術(shù)后患者多為胃腸實熱、氣滯血瘀，胃腸傳化通降功能失調(diào)，排氣、排便停止，伴不同程度腹脹、便秘，辨證為陽明腑實證［6］。六腑以通為用、以降為順，故治以行氣降逆除脹之法，使氣機(jī)通暢，腸鳴轉(zhuǎn)氣，則便通脹消。萊菔承氣湯方中大黃蕩滌腸胃，瀉熱積滯，祛瘀通便，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便并能軟堅潤燥，為臣藥。萊菔子、木香、厚樸、枳殼行氣散結(jié)，消痞除滿，輔以牛膝活血祛瘀，并助芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。該方劑具有增加腹腔內(nèi)臟血流量、增強(qiáng)氧自由基的清除、減少內(nèi)毒素及抑制內(nèi)毒素誘生某些細(xì)胞因子的作用［7］。楊利群等［8］臨床研究證實腹部術(shù)后應(yīng)用萊菔承氣湯加味保留灌腸可以明顯改善術(shù)后腹脹，療效滿意。保留灌腸直接刺激胃腸道蠕動，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，對于禁食患者更有助于腸道對藥物的吸收。本研究表明，2組胃大部切除術(shù)后患者DF和N%均較術(shù)前出現(xiàn)異常，但治療組較對照組恢復(fù)快，并且術(shù)后第5 d時更接近正常值，結(jié)合術(shù)后恢復(fù)排氣排便時間，說明中藥治療可以刺激腹部術(shù)后胃腸蠕動，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。通過觀察傷口愈合情況來看，并沒有影響傷口愈合，可見術(shù)后早期應(yīng)用中藥萊菔承氣湯保留灌腸，可以顯著改善胃腸功能障礙，具有一定的臨床價值。

瘦素是脂肪細(xì)胞分泌的一種調(diào)節(jié)能量代謝的肽類激素［9］，生理作用廣泛，具有降低食欲、調(diào)節(jié)能量平衡、抗肥胖和胰島素增敏作用，是機(jī)體最重要的體脂反饋信號［10－11］。近年來有研究發(fā)現(xiàn)胃黏膜主細(xì)胞也分泌瘦素，其功能是控制攝食量［12］。Martínez V等［13］及 Smedh U等［14］向大鼠中樞側(cè)腦室或第四腦室注射瘦素，發(fā)現(xiàn)可以抑制胃排空和減少攝食。相關(guān)研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致患者血清瘦素濃度持續(xù)增高［4］，因此我們推測瘦素濃度升高可能是術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙的原因。本研究結(jié)果表明，血清瘦素水平術(shù)后第1 d較術(shù)前明顯升高(P＜0.05)，第3 d起2組較第1 d均下降，治療組較對照組下降更為明顯(P＜0.05)，且于術(shù)后第5 d治療組更接近正常組，并且明顯低于對照組(P＜0.05)，而正常組瘦素始終維持在一定正常范圍內(nèi)，結(jié)合術(shù)后2組出現(xiàn)排氣、排便時間，以及各時間段EGG指標(biāo)，我們可以得出結(jié)論:腹部術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷引起血清瘦素濃度應(yīng)激性持續(xù)升高，血清瘦素通過作用于下丘腦抑制胃排空，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能減弱，應(yīng)用萊菔承氣湯灌腸可以調(diào)節(jié)內(nèi)源性瘦素水平，在較短時間內(nèi)促進(jìn)其顯著降低，從而進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。但其作用機(jī)制尚不完全清楚，尚需進(jìn)一步研究。

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Effect of Laifu Chengqi decoction on gastrointestinal function and leptin secretion after BillrothⅡ－type sur- gery

YANG Yunfei*，JIN Yajun，WANG Jianguang.*Department of ICU，Third Hospital of Tangshan City in Hebei Province，Hebei，Tangshan 063100

ObjectiveTo investigate the effect of Laifu Chengqi decoction on gastrointestinal function and leptin secretion after BillrothⅡ－type surgery.Methods40 cases were studied after BillrothⅡ－type surgery，which were randomly divided into treatment group and control group，20 cases were selected as normal group.Control group

conventional treatment.Treatment group received enema of Laifu Chengqi decoction on the basis of conventional treatment.The time of exhaust and defecation，dominant frequency(DF)of electrogastrogram(EGG)，percentage of normal slow wave(N%)and serum leptin were measured at 1 day before surgery and on 1，3，5 days post operation.ResultsThe time of exhaust and defecation in treatment group was earlier than that in control group (P＜0.05).DF and N%on 1 and 3 days post operation was decreased as compared with that before operation in treatment group(P＜0.05).The level of serum leptin was increased(P＜0.05).There was no significant between before and 5 day post operation on DF，N%and serum leptin(P＞0.05).DF and N%on 1，3 and 5 days post operation was decreased as compared with that before operation in control group(P＜0.05).The level of serum leptin was increased(P＜0.05).DF in treatment group and control group was decreased in comparison with that normal group over the same period after surgery(P＜0.05).N%on 1 and 3 days post operation of treatment group and on 1，3 and 5 days post operation of control group was decreased(P＜0.05).The level of serum leptin was increased in comparison with that normal group over the same period(P＜0.05).DF and N%on 3 and 5 days post operation of treatment group was increased as compared with that normal group over the same period after surgery(P＜0.05).Serum leptin in treatment group was raised as compared with that in control group(P＜0.05).ConclusionLaifu Chengqi decoction can promote gastrointestinal function recovery significantly，and was positively correlated with the regulation of leptin secretion.

Ventosity;Abdomen;Surgery; Defecation;Gastrectomy;Peptides;Blood;Traditional Chinese Medicine therapy

R289.6;R656

A

1002－2619(2012)08－1134－04

1 河北省唐山市第三醫(yī)院外科，河北 唐山 063100

楊云飛(1977—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事危重癥臨床治療工作。研究方向:危重癥急救、術(shù)后患者管理。

2012－05－07)