向仕友

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎60例療效觀察

向仕友

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

支氣管炎，慢性;中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，多見于50歲以上的中老年人，病情進(jìn)展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病等，是一種嚴(yán)重危害健康的常見?。?］。2010－02—2011－05，我們采用小青龍湯加減配合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性支氣管炎60例，并與單純采用西醫(yī)常規(guī)療法治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部110例均為我院中醫(yī)內(nèi)科慢性支氣管炎住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男38例，女22例;年齡45～79歲，平均(63.7±9.0)歲;病程3～25年，平均(12.1±5.1)年。對照組50例，男31例，女19例;年齡47～83歲，平均(62.9±8.2)歲;病程5～26年，平均(12.8±5.7)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、胃食管反流綜合征等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據(jù)患者病情予抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等西醫(yī)常規(guī)治療。給予鹽酸左氧氟沙星片(山西千匯藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103757)0.1～0.2 g，每日2次口服;氨茶堿注射液(湖北民康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021071)0.25 g，加入5%葡萄糖注射液100 mL中緩慢靜脈滴注，每日1次。必要時可加用地塞米松磷酸鈉注射液(山西恒大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023894)5 mg，霧化吸入以及低流量氧療。14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加服小青龍湯加減治療。藥物組成:炙麻黃8 g，桂枝10 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，白芍藥6 g，五味子10 g，半夏10 g，炙甘草6 g?？人暂^劇，稀白痰較多者加入白術(shù)15 g;咳嗽伴有胸骨后疼痛，食欲下降者加入炒枳殼15 g。日1劑，水煎服取汁200 mL，分2次服用。14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕;有效:咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕;無效:咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變，或減輕不明顯，以及癥狀及哮鳴音加重者［2］?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

治療組60例，顯效31例，有效22例，無效7例，總有效率88.33%;對照組50例，顯效22例，有效14例，無效14例，總有效率72.00%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

慢性支氣管炎是一種多發(fā)病，是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜炎性變化，黏液分泌增多，而引起一系列臨床表現(xiàn)的呼吸道疾病，早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解，癥狀可常年存在。其病因目前尚未完全清楚，西醫(yī)治療多以控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳為主;伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物對癥治療。左氧氟沙星為人工合成喹諾酮類抗生素，氨茶堿為對呼吸道平滑肌有直接松弛作用的平喘藥，2者均在臨床上有著廣泛的應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬咳嗽、痰飲、喘證等范疇，以咳嗽、咯痰為主要癥狀。其病機(jī)為本虛標(biāo)實，多因肺、脾、腎三臟功能失調(diào)導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚而生痰，又復(fù)感外邪，引動伏痰，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆所致。從咳嗽而論，慢性支氣管炎發(fā)作期為外感、內(nèi)傷相兼發(fā)病，外感多為風(fēng)寒之邪，內(nèi)傷則為痰濕之患;因病程遷延，每因外感風(fēng)寒而引發(fā)致病，具體地說，內(nèi)傷應(yīng)為留飲作祟。從喘證辨識，慢性支氣管炎發(fā)作期以邪實為急，應(yīng)屬實喘，其病因多為外邪侵襲肺衛(wèi)，引致肺失宣肅，致咳、痰、喘等癥狀，病久肺病及腎，子病及母，肺、脾、腎三臟虛損，水濕運化失常內(nèi)停，成飲成痰，阻塞氣道，氣滯血瘀，而造成痰瘀互結(jié)。臟腑功能失調(diào)是其根本，痰飲只是病理產(chǎn)物，寒邪是誘發(fā)因素。筆者根據(jù)慢性支氣管炎寒飲內(nèi)伏、痰瘀互結(jié)的病機(jī)，在應(yīng)用西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予溫肺化飲、活血化瘀中藥，方選小青龍湯加減。小青龍湯溫肺散寒，溫肺化飲，方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒，宣肺利氣以平喘咳;干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表祛邪。慢性支氣管炎患者素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳，白芍藥與桂枝相伍調(diào)和營衛(wèi)，五味子、白芍藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊;半夏燥濕化痰，和胃降逆，化痰平喘，亦為佐藥;炙甘草兼為佐使之藥，化痰止咳，益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，而起到宣肺止咳、化痰平喘、健脾益氣的功效。小青龍湯配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開中有闔，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。

本研究結(jié)果顯示，采用小青龍湯加減配合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性支氣管炎療效明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療可以達(dá)到標(biāo)本兼顧，亦可降低毒副作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，恢復(fù)免疫平衡，鞏固療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:60－62.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第一輯［S］.1993:1－5.

R289.61;R562.21058

A

1002－2619(2012)08－1186－02

向仕友(1973—)，女，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床工作。

2011－12－30)