高立群

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院骨科，河北 青龍 066500)

辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎17例臨床觀察

高立群

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院骨科，河北 青龍 066500)

辨證論治;脊柱炎，強(qiáng)直性;中醫(yī)療法

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。2007－02—2011－12，筆者采用辨證施治治療強(qiáng)直性脊柱炎17例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①下腰背痛病程持續(xù)≥3個(gè)月，疼痛可隨活動(dòng)而改善，但休息后不減輕;②腰椎在前后和側(cè)屈的方向活動(dòng)受限;③胸廓擴(kuò)展范圍＜同樣年齡、性別的正常值;④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。具備④并分別附加①～③條中的任何1條即可確診。

1.2 一般資料 17例均為我院骨科門診患者，男11例，女6例;年齡24～38歲;病程3～5個(gè)月。

1.3 治療方法 予辨證施治。

1.3.1 寒凝督脈，夾濕阻絡(luò) 證候特點(diǎn):腰骶冷痛，連及背脊，甚至連及頸項(xiàng)，拘急僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，得溫則減，口淡不渴，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。予散寒除濕湯。藥物組成:麻黃6 g，桂枝9 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g，蒼術(shù)9 g，陳皮9 g，茯苓12 g，姜半夏9 g，枳殼9 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，白芍藥9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.2 濕熱郁阻，督脈不利 證候特點(diǎn):腰髖疼痛，痛處伴有熱感或重墜，陰雨天或暑熱天加劇，腰痠無力，不能俯仰，口渴不欲飲，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。予自擬化濕清熱湯。藥物組成:蒼術(shù)9 g，黃柏9 g，茯苓12 g，生薏苡仁15 g，防己9 g，萆薢9 g，蠶砂9 g，忍冬藤15 g，懷牛膝12 g，當(dāng)歸6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.3 肝腎不足，督脈失養(yǎng) 證候特點(diǎn):腰背痠痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，喜按揉，勞則加劇，佝僂駝曲，步履不勝，怠情嗜臥，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。予自擬補(bǔ)肝益腎湯。藥物組成:核桃仁15 g，補(bǔ)骨脂9 g，枸杞子12 g，山茱萸9 g，菟絲子9 g，鹿角膠(烊化)6 g，杜仲12 g，懷牛膝12 g，當(dāng)歸6 g，獨(dú)活12 g，續(xù)斷12 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.4 療程及其他 每14 d復(fù)診1次，根據(jù)四診結(jié)果對(duì)原方予以加減，持續(xù)服藥。每12個(gè)月評(píng)定療效1次。同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，囑患者要不間斷地進(jìn)行適宜的體育鍛煉，站立時(shí)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢，坐位保持胸部直立;睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位，枕頭要矮，或者不用枕頭;減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng);必要時(shí)選擇對(duì)癥藥物緩解癥狀。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。穩(wěn)定:癥狀改善，疾病處于穩(wěn)定期，無進(jìn)行性加重的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

本組17例，寒凝督脈，夾濕阻絡(luò)型8例，穩(wěn)定6例;濕熱郁阻，督脈不利3例，穩(wěn)定3例;肝腎不足，督脈失養(yǎng)證6例，穩(wěn)定5例?？偡€(wěn)定率82.35%.

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱骨突、骶髂關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，同時(shí)可伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為腰、頸、背、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)處腫痛，甚者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。常累及青壯年，在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情持續(xù)進(jìn)展，1～2年內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的脊柱強(qiáng)直或駝背等，個(gè)別髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累患者只能長期臥床，但部分患者長期處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。目前臨床尚無根治方法。非甾體抗炎藥可迅速改善腰髖背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)部位的腫脹、疼痛，增加活動(dòng)范圍，是當(dāng)前臨床的首選藥物(如吲哚美辛栓劑100 mg，每日1～2次塞入肛門內(nèi));柳氮磺吡啶可改善強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及發(fā)僵癥狀，并可降低血清免疫球蛋白A(IgA)水平，適用于改善外周關(guān)節(jié)炎癥狀;活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)非甾類抗炎藥和柳氮磺吡啶治療無效時(shí)，可采用甲氨蝶呤。但僅對(duì)腰背痛、外周關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)僵及虹膜炎等有改善作用，而對(duì)中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無改善;大劑量抗炎藥不能控制癥狀時(shí)，可使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，暫時(shí)緩解疼痛。

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)痹證、龜背風(fēng)、竹節(jié)風(fēng)、骨痹、頑痹等范疇。多由于先天稟賦不足或后天調(diào)攝失當(dāng)，房事不節(jié)，情志刺激，病后失調(diào)等，導(dǎo)致肝腎虧虛，精血不足，督脈失養(yǎng)，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲，深入骨骱，留于脊柱而成本病。肝腎精血虧虛，使筋攣骨弱而邪留不去，漸生痰濁瘀血，相互膠結(jié)而纏綿不愈。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)根源之一，包括氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，在不同的疾病過程中，應(yīng)使用不同的辨證方法，同病異治，對(duì)癥處方。強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療，首先要分別新久虛實(shí)，在經(jīng)、在絡(luò)。新病經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，實(shí)證為多。外感寒濕應(yīng)溫散，濕熱宜清化;久病腎督虧虛，臟氣失調(diào)，虛證為主，須視其傷之不同，予以補(bǔ)養(yǎng)。祛風(fēng)散寒除濕可用羌活、防風(fēng)、海風(fēng)藤、秦艽、制川烏頭、制草烏頭、制附子、肉桂、細(xì)辛、桂枝、干姜、花椒、葫蘆巴、姜黃、麻黃等;清熱除濕可選黃柏、黃連、黃芩、梔子、十大功勞葉、龍膽草、知母、赤芍藥、白芍藥、蒼術(shù)、茯苓、蒲公英、鴨跖草、生石膏、生薏苡仁、萆薢、蠶砂、生地黃等;通絡(luò)止痛常用杜仲、青風(fēng)藤、忍冬藤、漢防己、牛膝、地龍、秦艽等;補(bǔ)益肝腎常用熟地黃、肉蓯蓉、何首烏、補(bǔ)骨脂、山茱萸、鹿茸、鹿角霜、枸杞子等;壯腰通督常用狗脊、杜仲、當(dāng)歸、菟絲子、巴戟天、骨碎補(bǔ)等。臨證根據(jù)辨證遣方組藥，寒凝督脈，夾濕阻絡(luò)型予散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò);濕熱郁阻，督脈不利型予清熱化濕，通督止痛;肝腎不足，督脈失養(yǎng)證予補(bǔ)益肝腎，壯腰通督，并且隨患者癥候的變化及時(shí)調(diào)換配伍方藥，方能收到較好療效。

強(qiáng)直性脊柱炎如能得到及時(shí)診治，可以控制癥狀，改善預(yù)后，臨床醫(yī)師應(yīng)通過非藥物治療、藥物治療等綜合手段來緩解疼痛、發(fā)僵癥狀，減輕炎癥，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形。辨證施治方法治療強(qiáng)直性脊柱炎充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的精髓，臨床觀察結(jié)果表明療效穩(wěn)定，值得推廣。

［1］李榮，王子明.外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006:91－92.

R593.230.531

A

1002－2619(2012)08－1143－02

高立群(1973—)，男，主治醫(yī)師。從事骨科臨床工作。

2012－03－15)