石 鐘

(河北省廊坊市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 廊坊 065000)

面癱臨床辨證分為肝膽火盛、風寒阻絡、風熱襲絡及體虛邪中4個類型［1］，筆者將針灸治療在面癱辨證分型中的應用體會如下。

1 肝膽火盛

1.1 癥狀 一年四季均可發(fā)生，多由暴怒后突然起病，或起病前有上呼吸道感染病史且耳內(nèi)、耳后有皰疹，耳后部疼痛，常伴見耳鳴、耳聾、口苦、咽干、心煩易怒、夜寐不安、大便秘結、小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.2 證候分析 暴怒郁遏，肝膽火盛，郁于少陽經(jīng)脈;或外感風熱之邪，表邪未解而入于少陽;或外感風寒入里化熱，邪熱郁于少陽。邪熱郁于少陽脈絡則可出現(xiàn)皰疹;少陽經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失調，筋肌縱緩不收而致口眼歪斜;邪熱上擾清竅則耳鳴、耳聾，擾動心神則心煩易怒，夜寐不安;邪熱內(nèi)郁，腸中津液被灼，故大便秘結，小便短赤;舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為肝膽火盛之征。

1.3 治則 清泄肝膽。

1.5 處方 風池(雙側)、翳風、陽白、聽會、瞳子髎、牽正、地倉、外關、足臨泣、太沖、三陰交，均為患側。

1.6 操作 用30號毫針，陽白平刺透魚腰，瞳子髎平刺透太陽，牽正和地倉雙向透刺，用捻轉瀉法;風池刺向對側鼻尖，翳風、聽會、外關、足臨泣、太沖直刺，用提插捻轉瀉法;三陰交平補平瀉。留針15 min。

1.7 方義 風池、翳風清熱祛風通絡而治耳后疼痛;陽白、瞳子髎、牽正、地倉疏調經(jīng)氣;聽會清熱開竅而治耳鳴、耳聾;外關、足臨泣為八脈交會穴，清泄少陽邪熱且合太沖，三穴均循經(jīng)遠取以合“病在上者，下取之”之意;三陰交養(yǎng)陰清熱。

2 風寒阻絡

2.1 癥狀 多發(fā)于秋后、冬季嚴寒之時，因汗出當風而致，除口眼歪斜外常感患側面部板滯發(fā)緊;多伴有頭痛、項強、肢體痠痛或兼見惡寒發(fā)熱，舌淡苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

2.2 證候分析 風寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽被遏，清陽不展，絡脈失和，則致口眼歪斜，“寒主收引”則覺面部板滯發(fā)緊;舌淡苔薄白而潤、脈浮或浮緊俱為表寒征象。

2.3 治則 祛風通絡，溫經(jīng)散寒。

2.4 治法 取手、足太陽陽明經(jīng)穴為主，毫針刺用瀉法，并灸。

本研究結果顯示：中藥湯劑組及中藥湯劑+穴位注射組在耳鳴療效方面（近期、遠期）優(yōu)于中成藥組（P＜0.05），而中藥湯劑組及中藥湯劑+穴位注射組比較無明顯差異（P＞0.05），本課題設計之初預期療效中藥湯劑+穴位注射組優(yōu)于或等于中藥湯劑組，中藥湯劑組優(yōu)于中成藥組，完全符合預期。研究分組設計出于大多數(shù)患者畏針、暈針，對針灸的依從性較中藥治療差,故分組中沒有單設針灸治療組。且預期結果中如出現(xiàn)中藥湯組和中藥湯劑+穴位注射組療效無差異情況，則指導我們以后治療中可單純用口服中藥湯劑治療。

2.5 處方 太陽、攢竹、眉沖、顴髎、頰車、地倉、四白、足三里，均為患側。

2.6 操作 用30號毫針，太陽透下關，攢竹透魚腰，眉沖透陽白，頰車透地倉，平刺用捻轉瀉法;顴髎、四白直刺用捻轉瀉法;足三里溫針灸;太陽、頰車除平刺透穴外，另用一針直刺溫針灸。留針15 min。

2.7 方義 諸穴透刺以加強通調經(jīng)氣的作用，太陽、頰車加灸以溫經(jīng)散寒，足三里為胃經(jīng)合穴，溫針灸扶助正氣以鼓邪外出，尤如敗毒散中之人參。

3 風熱襲絡

3.1 癥狀 多發(fā)于春末、夏季炎熱之時，除口眼歪斜外，自覺面部松弛無力，常伴流淚、目赤、偏頭痛等，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

3.2 證候分析 風熱之邪侵襲少陽、陽明脈絡而致目赤、頭痛;邪熱阻滯經(jīng)氣，經(jīng)筋失調，弛緩不收而致口眼歪斜;舌紅、苔黃、脈浮數(shù)均為風熱外襲之征。

3.3 治則 祛風清熱通絡。

3.4 治法 取手、足少陽、陽明經(jīng)穴為主，毫針刺用瀉法。

3.5 處方 風池(雙側)、陽白、地倉、頰車、四白、合谷(健側)、曲池(健側)、尺澤，其余均為患側。

3.6 操作 用30號毫針，陽白平刺透魚腰，風池、四白直刺，頰車、地倉雙向透刺，用捻轉瀉法;合谷向示指端斜刺，用提插捻轉瀉法使針感放射至示指端;曲池向下逆經(jīng)斜刺，用提插捻轉瀉法使針感放射至示指端;尺澤逆經(jīng)斜刺，用提插捻轉瀉法。留針15 min。

3.7 方義 風池穴是足少陽經(jīng)穴，又是足少陽與陽維脈之交會穴，具有祛風清熱通絡之功;陽白、地倉、頰車、四白通經(jīng)活絡;合谷為手陽明經(jīng)原穴，清熱解表，循經(jīng)遠取，以合“病在上者，下取之”之意;曲池為手陽明經(jīng)合穴，有清熱散風之功;合谷、曲池二穴因經(jīng)絡循行而取對側穴;肺與大腸相表里，故取合穴尺澤清疏肺熱，與曲池相配而達表里雙解之效。

4 體虛邪中

4.1 癥狀 常發(fā)于各種疾病或身心疲憊，抵抗力低下時，部分女性發(fā)于經(jīng)期和產(chǎn)后，除口眼歪斜外，偏于陰虛者可見腰膝痠軟、頭暈目眩、兩目干澀，或見午后潮熱、五心煩熱、盜汗等證，舌紅少苔，脈細數(shù);偏于陽虛者可見惡寒肢冷、便溏、神疲乏力自汗等證，舌淡胖大有齒痕，脈沉無力。

4.2 證候分析 多由氣血虧損而致絡脈空虛，風邪外中以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失調，筋肌縱緩不收而發(fā)病。

4.3 治則 益氣養(yǎng)血，祛風通絡。

4.4 治法 取足陽明、少陰經(jīng)穴為主，毫針刺用補法。

4.5 處方 太陽、陽白、四白、地倉、頰車。偏陽虛者可加腎俞(雙側)、脾俞(雙側)、關元、足三里(雙側)、三陰交(雙側);偏陰虛者可加腎俞(雙側)、太溪(雙側)、照海(雙側)、三陰交(雙側)、魚際(雙側)，盜汗加陰郄(雙側)，潮熱加大椎，眼目昏澀加肝俞(雙側)、光明(雙側)。其余均為患側。

4.6 操作 用30號毫針，太陽透下關、陽白透魚腰、地倉透頰車，四白直刺，施捻轉平補平瀉法。偏陽虛者關元、足三里溫針灸，腎俞、脾俞用提插捻轉補法，三陰交平補平瀉。偏陰虛者腎俞、照海、肝俞、光明直刺用提插捻轉補法，太溪、三陰交順經(jīng)斜刺用提插捻轉補法，魚際、陰郄、大椎用提插捻轉瀉法。留針15 min。

4.7 方義 陽明為多氣多血之經(jīng)，面部取陽明經(jīng)穴，用平補平瀉法以激發(fā)陽明經(jīng)氣，氣血行則風自滅。偏陽虛者，取腎俞用補法、關元用溫針灸，以壯元陽，益腎精，補氣血;脾俞、足三里健脾益胃，以資生化之源;三陰交健脾和營養(yǎng)血，以防溫燥太過，傷陰動血。偏陰虛者，取腎俞、太溪、照海，滋益腎水，此即所謂“壯水之主，以制陽光”之意;佐以肺之滎穴魚際清降上炎之虛火。

以上4個證型雖然單獨論述，但在臨床中往往是虛實夾雜之證居多，故要辨證求因，先瀉后補，或先補后瀉，或補瀉兼施，從而達到“以平為期”之目的。

［1］陳冬.針灸治療面癱［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：32.