王 堅(jiān) 章永紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210029)

章永紅(1951—)，全國(guó)首批中醫(yī)藥學(xué)博士之一，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)常務(wù)委員。主編出版了《內(nèi)科常見病中醫(yī)診治》、《蛇蟲療法》、《抗癌中藥大全》和《中醫(yī)腫瘤病學(xué)》等書，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文100余篇。主持完成了省廳級(jí)課題6項(xiàng)，獲江蘇省中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、江蘇省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲藥物發(fā)明專利5項(xiàng)。章教授應(yīng)用中藥治療腫瘤近30年，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肺癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤診療尤有心得，特別在應(yīng)用中藥治療乳腺癌方面已形成完整的理論體系。筆者有幸跟隨章教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，茲將其治療乳腺癌用藥特點(diǎn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

乳腺癌是目前臨床中最常見的惡性腫瘤之一，在婦科惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，是威脅女性健康和生命的最常見惡性腫瘤［1］。中醫(yī)藥治療乳腺癌，無(wú)論是在減輕臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)生存期，亦或是在配合放化療、增效減毒等方面都顯示出良好的效果。章教授認(rèn)為，就中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，乳腺癌屬乳巖、乳石癰范疇，其總的病因病機(jī)為氣陰兩虛、臟腑失調(diào)、瘀毒內(nèi)結(jié)。

2 臨床用藥特點(diǎn)

治法以扶正為主、祛邪為輔，用藥方面重用扶正藥，輔以祛邪藥，擅用蟲類藥，慎用活血化瘀藥。

2.1 重用扶正藥 “邪之所湊，其氣必虛”，章教授認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病與人體正氣虧虛息息相關(guān)，素體正氣虧虛，臟腑功能減退，抵御外邪之力減弱，當(dāng)邪氣乘襲，正不勝邪，則發(fā)為此病。在乳腺癌的發(fā)展過程中，正邪劇爭(zhēng)，易進(jìn)一步耗損正氣。而目前治療乳腺癌仍以手術(shù)、放化療為主，或大量使用攻伐類中藥，但這些治療手段更易耗傷氣血，使正氣更虛，不利于病情的恢復(fù)。因此，章教授認(rèn)為治療乳腺癌應(yīng)以扶正為主，予以益氣養(yǎng)血補(bǔ)陰，使得“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

益氣方面，章教授尤重調(diào)補(bǔ)脾胃之氣。脾為后天之本，氣血生化之源，胃為倉(cāng)稟之官，脾胃同為氣機(jī)升降之樞，脾胃得調(diào)，氣血化生得源，滋養(yǎng)諸臟腑，則人體正氣充盛，御邪于外或祛邪外出。常用益氣健脾藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、黃芪、陳皮等。其中章教授又首推黨參，其性平，補(bǔ)氣的同時(shí)亦能補(bǔ)血生津，尤宜用于乳腺癌術(shù)后氣血兩虧的患者。

補(bǔ)陰方面，現(xiàn)在多數(shù)乳腺癌患者已經(jīng)手術(shù)或放化療治療，章教授認(rèn)為此類患者因手術(shù)損傷，傷津失血，陰液虧虛;由于放射線為“火毒”之邪，經(jīng)放射治療后，易傷津耗陰，故以陰虛內(nèi)熱證為主;化療患者，“藥毒”損傷臟腑氣血，出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板減少，其毒副反應(yīng)主要為氣血陰液虧虛。因此，章教授在治療乳腺癌術(shù)后患者時(shí)除注重益氣健脾外，亦重視滋陰。常用藥物為百合、玉竹、天門冬、枸杞子、阿膠、黃精、石斛、龜版、熟地黃、麥門冬等。

2.2 輔以祛邪藥 在乳腺癌的致病因素中，章教授結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為氣郁、痰濁、瘀血、熱毒蘊(yùn)結(jié)阻絡(luò)與乳腺癌的致病最為相關(guān)。這四者相互聯(lián)系，相互影響，氣不行則津不布，則易成痰;血不行而成瘀;痰瘀互結(jié)，變生熱毒。故治療乳腺癌患者在扶正的基礎(chǔ)上當(dāng)輔以祛邪。

祛邪藥主要包括清熱解毒藥、化痰散結(jié)藥、活血化瘀藥。在治療乳腺癌時(shí)章教授常用的化痰散結(jié)藥主要包括薏苡仁、昆布、半夏、瓜蔞;常用的植物類解毒藥主要包括藤梨根、山慈姑、白花蛇舌草、石榴皮、腫節(jié)風(fēng)、紅豆杉、鴉膽子、天花粉。因活血化瘀藥在治療癌癥中的爭(zhēng)議性及蟲類解毒藥的特殊性，遂將兩者單獨(dú)闡述。

2.3 擅用蟲類藥 在解毒藥中，章教授尤為重視蟲類藥，認(rèn)為蟲類藥能搜剔逐瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)久治不愈之疑難之證有獨(dú)特的功效，且其止痛之功在癌痛治療中也得到了普遍的認(rèn)可［2］。章教授常用的蟲類藥為蜈蚣、全蝎、僵蠶、天龍、鱉甲、穿山甲珠、斑蝥、烏梢蛇、蛇蛻、蟾蜍。其中全蝎、蜈蚣、烏梢蛇舒筋止痛作用好，常用于乳腺癌疼痛患者;蟾蜍、斑蝥攻堅(jiān)破積之功強(qiáng)，在諸藥中毒性最大，胃腸道刺激大，用量尤需謹(jǐn)慎，章教授常配伍益氣健脾藥或研粉為末裝膠囊口服以減少毒副反應(yīng)。章教授亦訓(xùn)誡，蟲類藥藥性辛平或甘溫，其性多燥，易傷津，用藥應(yīng)遵守效捷而不猛悍的原則，可配合涼血滋陰藥如生地黃、石斛等以佐其燥性。

2.4 慎用活血化瘀藥 血瘀作為血液運(yùn)行失常的病理產(chǎn)物，又是乳腺癌的致病因素。瘀血形成之后不僅失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而且反過來(lái)又會(huì)影響全身或局部血液的運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，日久形成腫塊?；钛鏊幠苄醒钛?，使血脈通暢，瘀滯消散。章教授認(rèn)為在應(yīng)用活血化瘀藥治療乳腺癌時(shí)需慎重，一則逐瘀易傷正，二則某些活血藥如赤芍藥具有促腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。因此，宜運(yùn)用具有抗癌作用的活血藥并配合滋陰養(yǎng)血藥物以防傷正。章教授常用的活血化瘀藥為三七、莪術(shù)、姜黃、鬼箭羽、桃仁，并予以百合、玉竹、黨參等配伍使用。

結(jié) 語(yǔ)乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)乳巖、失榮等范疇，多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為，病因病機(jī)主要為情志失調(diào)，肝脾兩傷，肝郁氣滯，結(jié)滯乳中而生有形之核，病位在肝、脾，以疏肝健脾為主。而章教授認(rèn)為，本病以本虛標(biāo)實(shí)為主，氣陰兩虛、臟腑失調(diào)為本，氣郁、痰濁、瘀血、熱毒為標(biāo)。中醫(yī)治療上注意重用益氣養(yǎng)陰藥，攻補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正。

(指導(dǎo)老師：章永紅)

［1］孫飛，張楚，虞萍，等.中醫(yī)藥在乳腺癌綜合療法中的地位評(píng)價(jià)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(8)：1275-1280.

［2］章迅.治療癌癥的三大法則［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(1)：38-39.