么 納

1例奧沙利鉑甘露醇致急性周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)患者的護(hù)理

么 納

奧沙利鉑甘露醇注射液屬于新的鉑類衍生物，與其他鉑類藥物作用機(jī)制相同，均以DNA為靶作用，阻斷其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，抑制DNA的合成，從而產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性［1］。臨床上與卡培他濱聯(lián)合應(yīng)用治療結(jié)腸癌、直腸癌轉(zhuǎn)移的患者。其不良反應(yīng)主要發(fā)生在造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)為奧沙利鉑最常見的不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道毒性反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)90%［2］，一般在靜脈輸入1～72 h后出現(xiàn)［3］，主要表現(xiàn)為四肢發(fā)麻、支氣管痙攣、呼吸困難。此患者在第1次靜脈滴注奧沙利鉑甘露醇注射液3 h時(shí)，飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，隨之出現(xiàn)四肢麻木、胸悶、呼吸困難等癥狀，考慮為急性周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)，即給予積極搶救，癥狀緩解，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，男，53歲，診斷為結(jié)腸癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移。2002年12月于外院行右半結(jié)腸切除術(shù)，先后化療6周期，具體用藥不詳，化療結(jié)束后未再行任何治療。2012年1月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙肺占位，1月30日為進(jìn)一步診治來(lái)我院。2012年2月2日各項(xiàng)常規(guī)檢查均正常，簽署化療知情同意書，給予XELOX方案(卡培他濱+奧沙利鉑)進(jìn)行化療。化療前責(zé)任護(hù)士向患者交代用藥的注意事項(xiàng)。9∶00遵醫(yī)囑給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg滴壺給藥，苯海拉明注射液20 mg肌內(nèi)注射，9∶10給予5%葡萄糖100 ml靜脈滴注，9∶30給予奧沙利鉑甘露醇注射液200 ml靜脈滴注，滴速12滴/min，靜脈滴注奧沙利鉑甘露醇注射液3 h時(shí)，患者出現(xiàn)飲水嗆咳，隨之四肢麻木、胸悶、咽部不適、呼吸困難、心悸、濕汗，考慮為急性周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)。立即停止用藥，更換輸液器，協(xié)助患者取半臥位，心電監(jiān)護(hù)示:心率102次/min，律齊，血壓96/61 mmHg，脈搏氧92%，呼吸24次/min，血糖6.1 mmol/L。遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3 L/min，地塞米松磷酸鈉注射液5 mg滴壺給藥，苯海拉明注射液20 mg肌內(nèi)注射，10 min后患者呼吸平穩(wěn)，心悸、濕汗癥狀緩解，四肢麻木減輕。主治醫(yī)師與患者協(xié)商后，遵醫(yī)囑停用奧沙利鉑甘露醇組液體?；颊呶丛俪霈F(xiàn)以上癥狀。

2 護(hù)理

2.1 用藥指導(dǎo) 因奧沙利鉑與氯化鈉之間存在配伍禁忌，靜脈滴注前后應(yīng)給予5%的葡萄糖沖洗管路［4］。急性神經(jīng)毒性反應(yīng)可由寒冷刺激誘發(fā)，用藥期間詳細(xì)告知患者注意保暖，避免冷刺激，天氣寒冷外出時(shí)應(yīng)戴口罩，不接觸冰冷的金屬物品，以免誘發(fā)或加重神經(jīng)毒性反應(yīng)。

2.2 飲食指導(dǎo) 化療期間指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、溫和無(wú)刺激性的食物，禁食辣椒、胡椒等強(qiáng)刺激性食物。水果要加熱后再食用。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不可狼吞虎咽。

2.3 心理護(hù)理 患者住院后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)溝通，使患者了解化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。在用藥前、用藥后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，了解患者的心理變化，減輕患者的恐懼、不安心理，使其積極配合治療。

3 討論

奧沙利鉑甘露醇注射液引起的急性神經(jīng)毒性反應(yīng)通常是可以緩解的，此患者在飲水時(shí)，接觸到冷物品(塑鋼水杯)后出現(xiàn)嗆咳，引起喉痙攣，使患者產(chǎn)生恐懼心理，拒絕繼續(xù)治療。此病例告訴我們，在應(yīng)用奧沙利鉑治療前要反復(fù)向患者及家屬解釋藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施，做好心理護(hù)理。為此，護(hù)士在患者用藥期間及用藥后，加強(qiáng)巡視，告知患者保暖的重要性，引起患者的重視。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)癥狀要及時(shí)報(bào)告處理，減輕神經(jīng)毒性的反應(yīng)，確?；煹捻樌M(jìn)行。

［1］ 孫 燕，周際昌主編.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:583 －586.

［2］ 姜翠娥.奧沙利鉑致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(13):2085.

［3］ 陳小燕.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療大腸癌的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(2):198 －199.

［4］ 李惠惠.注射用奧沙利鉑致過敏反應(yīng)1例［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(13):130 －131.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.094

050082 石家莊市解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院腫瘤科

么納:女，本科，主管護(hù)師

2012－04－10)

(本文編輯 曹素文)