袁美寧 劉雯雯 張秋玲 李麗霞 宋躍帥

新一代手術(shù)顯微鏡OPMI Pentero的使用、維護(hù)及管理

袁美寧 劉雯雯 張秋玲 李麗霞 宋躍帥

手術(shù)顯微鏡是顯微外科科室開(kāi)展醫(yī)療工作不可或缺的基本醫(yī)療設(shè)備，也是手術(shù)室價(jià)值最高的設(shè)備之一，具有科技含量高、集成度高、維護(hù)難度大的特點(diǎn)。規(guī)范而科學(xué)的維護(hù)與使用有助于減少顯微鏡的故障、提高使用效率，延長(zhǎng)其使用壽命。

顯微鏡;使用;維護(hù);管理

手術(shù)顯微鏡構(gòu)造復(fù)雜，價(jià)格昂貴，是顯微外科科室開(kāi)展醫(yī)療工作必不可少的關(guān)鍵設(shè)備。我院從2009年起引進(jìn)了最新一代手術(shù)顯微鏡OPMI Pentero，該顯微鏡采用了最新的人工智能系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)及機(jī)械系統(tǒng)。迄今，我院耳鼻喉科使用OPMI Pentero手術(shù)顯微鏡累計(jì)完成特大、大及中型手術(shù)664例，顯微鏡無(wú)中型及以上級(jí)別故障記錄。本文擬結(jié)合我院麻醉手術(shù)中心的工作實(shí)踐，報(bào)道我院使用OPMI Pentero手術(shù)顯微鏡的體會(huì)。

1 OPMI Pentero手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)及參數(shù)

OPMI Pentero手術(shù)顯微鏡可分為機(jī)械懸掛系統(tǒng)、智能控制系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、光學(xué)透鏡系統(tǒng)、顯示及記錄系統(tǒng)以及不間斷供電系統(tǒng)六部分［1，2］，分述如下:

1.1 機(jī)械懸掛系統(tǒng) 是整個(gè)手術(shù)顯微鏡的“骨架”，由精密的機(jī)械系統(tǒng)與電磁控制系統(tǒng)組成，負(fù)責(zé)支撐與固定其他各個(gè)系統(tǒng)部件，并可在電磁控制系統(tǒng)的控制下快速而靈活的完成顯微鏡的旋轉(zhuǎn)、定位、制動(dòng)等精細(xì)動(dòng)作。

1.2 OPMI Pentero手術(shù)顯微鏡內(nèi)置電腦智能控制系統(tǒng) 顯微鏡絕大多數(shù)參數(shù)的設(shè)定及功能實(shí)現(xiàn)均可通過(guò)位于顯微鏡頂部與主機(jī)相連的電阻式觸控屏完成。

1.3 OPMI Pentero采用氙燈照明系統(tǒng) 與鹵素?zé)粝啾?，氙燈所發(fā)射的光線純白柔和，光譜范圍及色溫均與日光相類(lèi)似，為術(shù)者提供了更為準(zhǔn)確的視覺(jué)反饋。其照明強(qiáng)度可連續(xù)從5%調(diào)節(jié)至100%，步長(zhǎng)1%，光源亮度值＞25%時(shí)(臨界值)系統(tǒng)可自動(dòng)報(bào)警，以免灼傷組織。OPMI Pentero提供一個(gè)備用氙燈，可以保證手術(shù)的不間斷進(jìn)行。

1.4 光學(xué)透鏡系統(tǒng) 是整個(gè)顯微鏡的核心系統(tǒng)，OPMI Pentero手術(shù)顯微鏡變焦范圍較大(200～500 mm)，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)變焦(步長(zhǎng)5 mm)、變倍(1～16無(wú)級(jí)放大)，此外，目鏡尚提供-8D～+5D的屈光補(bǔ)償。

1.5 顯示及記錄系統(tǒng) 顯示系統(tǒng)包括一個(gè)集成于顯微鏡體的觸摸屏，用以實(shí)時(shí)顯示術(shù)野情況，顯微鏡還可通過(guò)配備的射頻及IEEE 1394等視頻輸出端口方便的將視頻信息傳輸?shù)酵饨颖O(jiān)視器上;數(shù)據(jù)記錄系統(tǒng)集成于智能控制系統(tǒng)內(nèi)，與手術(shù)相關(guān)的患者信息、手術(shù)圖片、視頻資料等均可通過(guò)此系統(tǒng)采集、保存、編輯和輸出。

1.6 UPS不間斷供電系統(tǒng) 其本質(zhì)為一個(gè)超大的蓄電池，在有外接交流電電源時(shí)UPS不間斷供電系統(tǒng)自行儲(chǔ)存電能，一旦外接交流電電源被意外切斷，則UPS不間斷供電系統(tǒng)即可替代外接電源，為顯微鏡提供能源支持，使醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間排除故障或有序關(guān)閉系統(tǒng)，保證設(shè)備的安全，這對(duì)于建立于電、磁、微機(jī)基礎(chǔ)上的現(xiàn)代手術(shù)顯微鏡而言極為重要。

2 術(shù)前準(zhǔn)備工作

2.1 顯微鏡使用環(huán)境 OPMI Pentero手術(shù)顯微鏡與手術(shù)床、麻醉機(jī)等設(shè)備之間需要設(shè)置足夠的安全距離，避免設(shè)備間不必要的碰撞;手術(shù)顯微鏡應(yīng)遠(yuǎn)離乙醚、酒精等揮發(fā)性易燃溶液，顯微鏡頂部亦不可放置任何裝有液體的容器，以免腐蝕系統(tǒng);為避免觸控屏觸感區(qū)受到不必要的觸壓，觸控屏的接觸區(qū)域不應(yīng)放置任何障礙物;OPMI Pentero手術(shù)顯微鏡可以耐受A類(lèi)輻射頻率，但不能消除系統(tǒng)附近高頻接受設(shè)備(如手機(jī))產(chǎn)生的干擾，故顯微鏡附近不可使用高頻通訊設(shè)備，以免出現(xiàn)電磁干擾。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 每天第一臺(tái)手術(shù)前對(duì)OPMI Pentero手術(shù)顯微鏡進(jìn)行常規(guī)檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顯微鏡存在的故障及潛在的隱患，使其對(duì)臨床工作的影響降至最低。

2.2.1 硬件系統(tǒng)的設(shè)置及檢測(cè) 移動(dòng)顯微鏡至工作位置并固定，整理線材，連接腳踏控制器、外接監(jiān)視器等附屬設(shè)備。電源接通后，UPS不間斷供電系統(tǒng)開(kāi)始充電，照明系統(tǒng)提供冷光源，系統(tǒng)同步自檢并引導(dǎo)綜合控制界面顯示于顯微鏡頂部的觸控屏上，手術(shù)室護(hù)理人員可通過(guò)此綜合控制界面進(jìn)行下一步準(zhǔn)備及檢查工作。在此過(guò)程中UPS不間斷供電系統(tǒng)、系統(tǒng)智能控制系統(tǒng)或電磁控制等系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)或即將達(dá)到維修臨界標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，觸控屏上即會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的警示內(nèi)容，并提供相應(yīng)的應(yīng)急措置或建議，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)按步驟處理或按提示通知相關(guān)人員予以處理。顯微鏡附帶有單反相機(jī)等附件，應(yīng)一并檢查其功能及狀態(tài)［3］。

2.2.2 綜合控制界面的調(diào)試 包括:(1)檢查顯微鏡當(dāng)前對(duì)焦、放大范圍及各自的步長(zhǎng)值。(2)檢查腳踏、外接監(jiān)視器、數(shù)碼單反相機(jī)等設(shè)備的參數(shù)設(shè)置是否符合當(dāng)前手術(shù)需求。(3)關(guān)閉冷光源，手術(shù)需要時(shí)方打開(kāi)光源，以延長(zhǎng)氙燈使用壽命，術(shù)中巡回護(hù)士需在術(shù)者的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)光源亮度至合適范圍，耳顯微外科一般使用17%～27%的亮度［4］。(4)輸入術(shù)者、患者及術(shù)式等信息，建立患者檔案。

2.2.3 使用狀態(tài)測(cè)試 雙手握緊顯微鏡頭上的控制手柄，松開(kāi)顯微鏡手柄上的電磁鎖，使顯微鏡能夠自由活動(dòng)，測(cè)試顯微鏡電磁、機(jī)械系統(tǒng)完成旋轉(zhuǎn)、定位、制動(dòng)等精細(xì)動(dòng)作的能力。如果系統(tǒng)已經(jīng)校正平衡，則手術(shù)顯微鏡可以毫不費(fèi)力地移動(dòng);如有異常阻力感，可試行自動(dòng)平衡恢復(fù)功能，檢查電磁鎖等相關(guān)設(shè)置，如故障無(wú)法排除，則需進(jìn)一步聯(lián)系相關(guān)人員搶修。

3 術(shù)中使用

術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，由巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)助手套裝顯微鏡無(wú)菌袋，而后由器械護(hù)士將已由無(wú)菌袋包裹的顯微鏡移至術(shù)區(qū)托盤(pán)上方，避免無(wú)菌袋意外被污染。

手術(shù)開(kāi)始后，巡回護(hù)士的工作內(nèi)容有以下幾點(diǎn):(1)按手術(shù)需求調(diào)整光源的亮度，并及時(shí)將當(dāng)前亮度值反饋給術(shù)者，避免光灼傷。(2)按手術(shù)進(jìn)程，收集患者手術(shù)相關(guān)資料(視頻或圖片)。(3)遇有意外斷電等情況，協(xié)助手術(shù)人員排查簡(jiǎn)單故障，如插頭脫落，誤觸電源開(kāi)關(guān)等，并按正確步驟及時(shí)、有序關(guān)閉系統(tǒng)，避免因意外斷電而損壞電子部件。(4)依據(jù)手術(shù)需要協(xié)助術(shù)者及時(shí)調(diào)整顯微鏡位置。

術(shù)中顯微鏡無(wú)菌套及手術(shù)器械偶因接觸未消毒物品意外被污染時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)立即警示術(shù)者并以無(wú)菌貼膜覆蓋相應(yīng)區(qū)域，或采取相應(yīng)的消毒措施，重建術(shù)區(qū)的無(wú)菌環(huán)境。

4 術(shù)后顯微鏡維護(hù)

手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)閉顯微鏡電源，尤其是光源系統(tǒng)電源;存儲(chǔ)患者及手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù);脫掉顯微鏡無(wú)菌套袋，將伸展的顯微鏡臂折疊至初始位置，以避免有害碰撞;將移動(dòng)折疊后的顯微鏡移至指定的存放位置，清潔、整理線纜，收納腳踏等附屬設(shè)備;最后鎖好底座固定裝置。

術(shù)后顯微鏡維護(hù)的一個(gè)重要項(xiàng)目為光學(xué)透鏡系統(tǒng)的清潔與維護(hù):顯微鏡在手術(shù)使用過(guò)程中物鏡經(jīng)常會(huì)濺上沖洗液、骨屑、血液、分泌物等污物，目鏡也因長(zhǎng)期暴露于外界環(huán)境中而易于積聚一些雜質(zhì)，這些污物必須及時(shí)清潔，否則污漬日積月累，不僅難以清除，而且會(huì)造成術(shù)野影像模糊、亮度下降、散光、黑影等現(xiàn)象。清理方法:以浸潤(rùn)蒸餾水的鏡頭紙(濕潤(rùn)而不滴液)輕輕擦拭目鏡及物鏡，而后以干鏡頭紙拭干鏡面。遇有骨屑或其他干硬雜物粘附于鏡頭上難以拭去時(shí)，需以鏡頭紙濕敷30 s后再輕輕拭去，切忌以干燥的鏡頭紙強(qiáng)行擦除，以免劃傷鏡頭鍍膜層。每日手術(shù)全部結(jié)束后，以防塵套罩套蓋整個(gè)光學(xué)系統(tǒng)，避免灰塵附著［5，6］。

5 管理制度

參與手術(shù)顯微鏡使用、維護(hù)相關(guān)的工作人員眾多，一套科學(xué)的管理制度必不可少［7］。首先，明確職責(zé)范圍，嚴(yán)格權(quán)限管理。手術(shù)室顯微鏡的使用人員是臨床科室手術(shù)醫(yī)師，其使用手術(shù)顯微鏡前必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的使用培訓(xùn)，明確操作規(guī)范及相關(guān)禁忌，培訓(xùn)合格后方可賦予其使用權(quán)限。顯微鏡日常維護(hù)的主力為護(hù)士，負(fù)責(zé)檢查顯微鏡的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及潛在隱患，并按流程及時(shí)通知相關(guān)人員。主管護(hù)士需明確顯微鏡的基本構(gòu)造、特性及基本原理，能夠處理電源、機(jī)械鎖等簡(jiǎn)單故障。麻醉手術(shù)中心維修工程師及顯微鏡廠商工程師具有維修權(quán)限，在手術(shù)室護(hù)士的通知和安排下可進(jìn)行設(shè)備的定期保養(yǎng)、重大故障的排查及維修等工作。其次，制定科學(xué)的工作流程，設(shè)計(jì)高效的應(yīng)急預(yù)案。依據(jù)顯微鏡使用要求制定科學(xué)、嚴(yán)格的工作流程可以保證顯微鏡長(zhǎng)期保持良好的工作狀態(tài)。針對(duì)顯微鏡可能出現(xiàn)的多種常見(jiàn)故障，制定高效的應(yīng)急預(yù)案，可以將顯微鏡故障對(duì)臨床工作產(chǎn)生的影響降至最低。

6 結(jié)果

我院引進(jìn)的OPMI Pentero手術(shù)顯微鏡自2009年正式開(kāi)始使用至今，累計(jì)已完成耳顯微外科聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)、面神經(jīng)鞘膜瘤切除術(shù)、副神經(jīng)節(jié)瘤切除術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù)、改良乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)等特大、大及中型以上手術(shù)664臺(tái)，累計(jì)使用時(shí)間約1.2萬(wàn) h。在此期間，顯微鏡外接單反相機(jī)的快門(mén)線因疲勞使用而維修4次，顯微鏡自動(dòng)控制系統(tǒng)因計(jì)算機(jī)病毒感染宕機(jī)1次(重新安裝操作系統(tǒng)，并嚴(yán)格限制U盤(pán)、光盤(pán)等設(shè)備的使用后未再出現(xiàn))，顯微鏡自帶UPS電源系統(tǒng)因老化而供電能力減低，除此以外無(wú)涉及顯微鏡主體的機(jī)械、光學(xué)系統(tǒng)及自動(dòng)控制系統(tǒng)的中級(jí)及中級(jí)以上級(jí)別的故障記錄。

7 小結(jié)

隨著科技的不斷進(jìn)步，手術(shù)顯微鏡等醫(yī)療設(shè)備的科技含量愈來(lái)愈高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的要求也愈來(lái)愈嚴(yán)格。因此，臨床從業(yè)人員在不斷學(xué)習(xí)新科技知識(shí)的同時(shí)，接受相關(guān)領(lǐng)域嚴(yán)格、專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)必不可少，唯有如此，才能正確的維護(hù)、使用設(shè)備，并使其服務(wù)于臨床工作，造福于患者。

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Utility，maintenance and management of a new generation microscope:OPMI Pentero.

YUAN Mei-ning，LIU Wen-wen，ZHANG Qiu-ling，et al(The Chinese People's Liberation Army General Hospital，Beijing 100853)

Operation microscope is surgical departments to carry out medical work indispensable basic medical equipment，but also the highest value of operation room equipment，with high technology content，high integration degree，difficult maintenance characteristics.Normative and scientific maintenance and use helps to reduce the fault，improve efficiency in the use of the microscope，prolong its service life.

Microscope;Utility;Maintenance;Management

2011-12-03)

(本文編輯 崔蘭英)

100853 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心及南樓臨床部保健科

袁美寧:女，本科，護(hù)師

宋躍帥

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.080