姜玲玲 陳旭曄 紀 晶

恙蟲病的臨床觀察及護理

姜玲玲 陳旭曄 紀 晶

目的:探討恙蟲病的臨床觀察及護理特點。方法:對72例恙蟲病患者實施心理護理、一般護理、高熱護理、焦痂及潰瘍護理、皮疹的護理、并發(fā)癥的觀察及護理、健康宣教等護理措施。結(jié)果:本組病例均治愈或好轉(zhuǎn)，無1例死亡。結(jié)論:嚴格縝密的病情觀察，合理有效的護理措施，是診治恙蟲病的重要手段。

恙蟲病;觀察;護理

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的急性傳染病，系一種自然疫源性疾病，嚙齒類為主要的傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介［1］，臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成，發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾大以及周圍血液白細胞數(shù)減少等為特征［2］。該病有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性。本地區(qū)位于江蘇省東南部，南黃海之濱，長江三角洲北翼，近兩年來，本地區(qū)恙蟲病發(fā)病率呈明顯增長趨勢，以10～12月發(fā)病為多見。我院2010年1月～2012年1月共收治恙蟲病72例，經(jīng)過及時診治和精心護理，預(yù)后良好，現(xiàn)將護理觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例恙蟲病患者中，男29例，女43例。其中20～29歲3例，30～39歲1例，40～49歲13例，50～59歲11例，60～69歲22例，70～79歲18例，80～89歲3例，90歲以上1例。

1.2 流行病學資料 職業(yè):農(nóng)民57例，退休職工6例，居民4例，工人4例，教師1例，以農(nóng)民居多數(shù)。發(fā)病月份:4月份1例，10月份7例，11月份59例，12月份5例，以11月份為發(fā)病高峰。發(fā)病距入院時間:1 d 2例，2 d 2例，3 d 5例，4 d 6例，5 d 12例，6 d 2例，7 d 24例，8 d 2例，9 d 1例，10 d 13例，14 d 1例，15 d 1例，20 d 1例。發(fā)病前20 d內(nèi)確定有野外作業(yè)史及活動史者61例，不確定者10例，否認有接觸史者1例。地區(qū)分布:本地區(qū)該病散發(fā)流行涉及14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組病例發(fā)病急驟，均有發(fā)熱，以高熱多見，熱型以稽留熱為主，其中體溫＞39℃者47例，38～38.9℃者23例，37～37.9℃者2例。部分患者有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、疲乏、四肢酸痛等伴隨癥狀。有焦痂者59例，焦痂的部位多變，具體部位為頭頂、鼻側(cè)、耳后、鎖骨處、背部、臀部、髖部各1例，頸部6例，肩部4例，腋下7例，胸部3例，乳房下3例，肘部2例，腹部3例，腰部3例，腹股溝4例，陰囊會陰處4例，踝部3例，大小腿部10例。有潰瘍者10例，具體部位為腋下4例，眼角、頸部、乳房下、肘窩、腹部、大腿根部各1例。皮疹51例，腹瀉2例，淋巴結(jié)腫大10例，脾臟大5例。肺部啰音30例。中性粒細胞升高27例，下降11例。心功能損害16例，肝功能損傷27例，腎功能受損3例。其中合并兩個以上臟器功能受損者21例。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈、暈厥共6例。

1.4 治療 71例患者一經(jīng)診斷均予以多希環(huán)素口服或靜脈滴注治療，1例患者給予頭孢他啶靜脈滴注治療，合并其他臟器損傷的患者給予對癥支持。43例治愈出院，29例好轉(zhuǎn)出院者預(yù)后隨訪均痊愈，無1例死亡。住院時間3～17 d。

2 觀察與護理

2.1 心理護理 該病由于起病急驟，持續(xù)高熱，患者對該病的認識不足，導致延誤診治，加之入院后環(huán)境的改變，患者易產(chǎn)生不安、焦慮、恐懼、悲觀心理。管床護士應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，向其耐心介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)師、護士，了解其心理需求，在建立信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，向其講解本病的病因、治療方案、預(yù)后，并向其介紹治療成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良的負性情緒。

2.2 一般護理

2.2.1 休息與活動 病房內(nèi)應(yīng)溫濕度適宜、空氣新鮮，限制探視陪護人員，保持環(huán)境安靜。急性期尤其是高熱伴有心、肺、肝、腎、脾等臟器功能受損時，應(yīng)絕對臥床休息?？祻推诳芍饾u增加活動量，循序漸進，以不感疲勞為宜。

2.2.2 飲食護理 一般給予高熱量、豐富維生素、高蛋白質(zhì)、易消化飲食。本病致病的主要因素為病原體死亡后釋放的毒素，可導致各臟器的炎性病變，內(nèi)臟普遍充血［1］。為防止胃黏膜出血，急性期應(yīng)忌生硬、辛辣、刺激及高溫食物，可少量多餐，進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。發(fā)熱期可多飲水，進食適量水果。腎功能受損時，應(yīng)給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

2.3 對癥護理

2.3.1 高熱護理 本組72例患者均有發(fā)熱，以高熱患者居多。對于高熱患者首先應(yīng)密切觀察熱型，有無畏寒、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、乏力、頭痛等伴隨癥狀。測體溫4 h 1次，鼓勵患者多飲水，每日＞2000 ml。體溫高于38.5℃者給予物理降溫:溫水擦浴，盡量避免酒精擦浴，尤其是伴有皮疹或出血疹時。必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，降溫后30 min復測體溫并記錄，及時更換汗水浸濕的衣褲、床單。當出現(xiàn)面色蒼白、大量出汗、血壓下降、心率加快等虛脫癥狀時，應(yīng)立即保暖、給氧，遵醫(yī)囑注意補充電解質(zhì)及水分。

2.3.2 焦痂與潰瘍的護理 焦痂與潰瘍是本病的特征性表現(xiàn)之一，對早期診斷有重要意義［3］。本組患者中有焦痂59例，潰瘍10例?；颊呷朐汉髴?yīng)仔細檢查患者的皮膚及黏膜，盡早發(fā)現(xiàn)焦痂與潰瘍，可幫助醫(yī)師盡早確診與治療。保持局部皮膚清潔、干燥，不可強行撕脫痂皮。潰瘍創(chuàng)面可用0.5%的碘伏消毒后以無菌紗布覆蓋，以防繼發(fā)感染。

2.3.3 皮疹的護理 本組有51例患者有皮疹。密切觀察皮疹的形狀、分布、數(shù)量及消長情況，指導患者著寬松棉質(zhì)睡衣。保持皮膚清潔，清水清洗，忌用堿性肥皂及沐浴露清洗皮膚。洗浴時水溫38～40℃為宜，水溫太燙可加重毛細血管擴張致瘙癢甚至出血。修剪指甲，勿搔抓。必要時可遵醫(yī)囑予以復方爐甘石洗劑涂擦患處。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護理

2.4.1 肺損傷的觀察及護理 (1)觀察呼吸頻率、幅度，如呼吸困難，協(xié)助患者取半坐臥位，胸痛者取患側(cè)臥位，給予氧氣吸入3～4 L/min。(2)觀察有無咳嗽、咳痰及痰液的性狀、顏色、量。痰液黏稠者予以翻身拍背，必要時霧化吸入每日2次。(3)當血氧飽和度下降(低于90%)伴呼吸困難、氣促加重時提示呼吸衰竭，應(yīng)立即報告醫(yī)師處理，可大流量面罩吸氧，或用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣;當血氧飽和度進行性下降，呼吸困難進一步加重，伴有口唇、指甲發(fā)紺，提示急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)立即配合醫(yī)師進行搶救，建立人工氣道，呼吸機輔助通氣［4］。

2.4.2 心功能受損的觀察及護理 恙蟲病所致心臟損害主要為局灶性或彌漫性心肌炎［5］。(1)囑患者絕對臥床休息，取半臥位，以減少心肌耗氧，減輕心臟負擔。(2)遵醫(yī)囑抽取血標本檢查心肌酶譜。(3)通過心電圖或24 h持續(xù)心電監(jiān)測觀察心率、心律的變化。(4)嚴格輸液管理，應(yīng)用輸液泵準確控制滴速，20滴/min。(5)準確記錄24 h出入量。

2.4.3 肝功能受損的觀察及護理 (1)觀察患者的消化道癥狀及精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及疲乏時，及時遵醫(yī)囑送檢血標本查肝功能酶譜。(2)觀察皮膚黏膜有無黃疸現(xiàn)象。(3)囑患者多臥床休息，增加肝臟血流量，減輕肝臟負擔。(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用護肝藥物。(5)給予豐富維生素、清淡、易消化飲食，禁忌使用損傷肝功能的藥物。(6)密切觀察有無肝昏迷先兆癥狀。黃疸進行性加深，性格發(fā)生改變，凝血酶原時間＞16 s，及時報告醫(yī)師并配合搶救。

2.4.4 腎功能受損的觀察及護理 (1)注意觀察尿量、顏色及血壓的變化。(2)觀察皮膚有無水腫，水腫的部位、程度等，每周測量體重。(3)準確記錄24 h出入量。(4)遵醫(yī)囑及時送檢尿標本、血標本，監(jiān)測血肌酐、腎小球濾過率、尿素氮等數(shù)值的變化。(5)囑患者臥床休息。(6)給予低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

2.5 藥物護理 多希環(huán)素治療恙蟲病不僅療效佳，且經(jīng)濟，逐漸成為醫(yī)師治療本病的首選藥物。其不良反應(yīng)主要以胃腸道反應(yīng)多見，如惡心、嘔吐、腹瀉等。告知患者多希環(huán)素宜在飯后服用，應(yīng)用多希環(huán)素治療期間監(jiān)測肝腎功能。

2.6 健康宣教 通過對本組72例病例的調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，人們普遍缺乏對本病的認識，做好防治知識的宣教尤為重要:(1)認真做好室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，做好滅鼠工作。(2)田間勞作時，穿長衣長褲，并扎好袖口、褲口，可在外露皮膚上噴灑防蟲劑。(3)外出野營、郊游、釣魚時盡量避免直接坐臥于在草地上。(4)勤洗勤曬衣褲、被褥。(5)加強鍛煉，增強體質(zhì)。

3 結(jié)論

恙蟲病損害是全身性的［6］，累及多系統(tǒng)、多臟器，累及臟器越多，誤診率越高，可達71%［7］。而患者對該病認識的局限，防護知識的缺乏，無形中更增加了潛在的危險性。在臨床護理中，必須掌握本病的臨床特征，根據(jù)患者的臨床特點，嚴密觀察各系統(tǒng)的癥狀。而認真落實心理護理、一般護理、對癥護理、并發(fā)癥的護理、藥物護理及健康宣教等各項護理措施，對本病的及早診斷、有效治療、安全用藥十分重要。嚴格縝密的病情觀察，合理有效的護理措施，是促進恙蟲病痊愈的關(guān)鍵。

［1］陳灝珠，林果為主編.實用內(nèi)科學［M］.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:488-490.

［2］彭文偉主編.傳染病學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:118-121.

［3］葉錦芳，陳秀英.恙蟲病的臨床護理對策［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34(1):153.

［4］劉英蓮.90例重癥恙蟲病多器官功能損害的觀察及護理［J］.當代護士(?？瓢?，2011，5:107.

［5］林榮漢.233例恙蟲病并心肌炎的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28(6):179.

［6］方美玉，林立輝，劉建偉主編.蟲媒傳染?。跰］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2005:254-265.

［7］何時軍.嚴重恙蟲病的認識與治療［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27(6):403-405.

2012-05-22)

(本文編輯 曹素文)

226400 江蘇省如東縣人民醫(yī)院九病區(qū)

姜玲玲:女，本科，主管護師，護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.034