曲學延,曲學煒,汪建國,杜曉巖,閆海明

(1.佳木斯大學附屬第二醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯大學校醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154007)

隆鼻術是美容外科中最常見的手術之一,隆鼻術的材料有很多種,硅膠假體是有方便、經(jīng)濟、損傷輕等優(yōu)點 ,但植入假體后 ,有皮膚變色、變薄、移位、脫出、異物反應。膨體是一種高分子軟組織填充材料,因其有組織相容性、低排斥、低感染術后穩(wěn)固、不透光、外形自然等優(yōu)點。筆者自 2007— 03～2010—03,采用由上海索康醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的膨體聚四氟乙烯(expended poiytetraf luoraethylene.e-ptfe)假體為62例求美者行隆鼻術,效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組患者共 62例 ,男 3例 ,女 59例 ,年齡 21～ 43歲 ,平均 27歲。單純鞍鼻者 27例,鼻梁低平伴鼻頭圓鈍者 19例,鞍鼻伴鼻翼肥厚者 2例,鞍鼻伴鼻尖低平者 9例。 L形硅橡膠假體隆鼻術后因鼻尖部皮膚發(fā)紅、疼痛、變薄而換假體者 2例,唇裂Ⅱ期鼻畸形修復者 3例。

2 手術方法

2.1 切口設計

于鼻小柱設計“V”形切口,并標記長寬、鼻尖位置、鼻小柱長度、鼻背最低點。

2.2 假體雕刻

根據(jù)求美者鼻部情況確定假體的雕刻,使之長臂腹側的橫斷面角度與雙側鼻骨的橫斷面角度相吻合,長臂與短臂的角度通過雕刻使之與鼻尖角相吻合,假體鼻根部雕出額界角,但假體的額部部位需要雕刻菲薄,將雕刻假體放置鼻背上,看角度接合是否吻合。

2.3 切開分離

以 1%利多卡因注射液加入 1:20萬腎上腺素注射液混合溶液進行局部侵潤麻醉,麻醉效果滿意后沿設計線切開皮膚,分離后掀起鼻小柱皮瓣,用特制的剝離器沿鼻骨于鼻背筋膜下向上分離至黃金分割點上約 0.5cm,分離的腔隙需足夠大,用蚊式鉗在鼻小柱貼鼻翼軟骨內(nèi)側前面向下分離至鼻前棘。

2.4 置入及縫合

將修剪塑型的假體,用假體置入鉗置入。調(diào)整位置、形態(tài)及張力,不要使 ePTFE假體有歪斜、扭曲、重疊及邊緣卷曲等。用 5/0絲線縫合切口。

2.5 術后處理

術后合理冰敷術區(qū) 15～ 25min每次間隔約 1h每日數(shù)次,必要時可將空心套管或臂橫膠貼置入鼻孔,以便固定、塑性,無需包扎?？伸o脈輸入抗生素 3～ 5d或到拆線。

3 結果

本組 62例患者,1例患者術后因局部碰傷出現(xiàn)鼻背歪斜,行二次手術,術后滿意。 3例患者術后發(fā)現(xiàn)鼻背部有輕度不對稱,經(jīng)手法按壓得到矯正。其他 58例患者術后均較滿意。

4 討論

隆鼻最常用的是采用固體硅橡膠假體隆鼻,效果使大多數(shù)患者滿意,但對于鼻尖低平或上翹,及低鼻孔過度者不適用。ePTFE材料于 1971年被作為人體置入材料開始應用于臨床,1989年被 Rothstein等第一次用于隆鼻術[3],但因ePTFE其成本偏高在一定程度上限制了其在臨床中的應用。目前國產(chǎn) ePTFE(上海索康醫(yī)用材料有限公司提供)已經(jīng)應用于臨床,是這一問題有所改善。 ePTFE與硅膠、肋骨、羥基磷灰石等相比較,具有質(zhì)軟、易于雕刻塑性、可是組織長入假體與鼻骨緊密結合使外觀更流暢等優(yōu)點。多數(shù)鼻整形患者無需在鼻尖植入鼻中隔 ,耳廓式肋軟骨。用 ePTFE術后可長時間支撐鼻尖部不使組織缺血和破損,組織長入后假體不易發(fā)生移位,特別是北方的患者,在冬天時硅膠假體隆鼻術后出現(xiàn)變紅、溫度相對低的癥狀。ePTFE材料應用于隆鼻術中存在的主要問題,因材料柔軟、表面不光滑,使得假體植入較硅膠材料困難 ,容易發(fā)生卷曲、變形,在手術操作中注意恰當修剪鼻膜,假體塑形適當,掌握置入操作技巧。ePTFE假體隆鼻術雖然操作簡單,但需將手術設計和操作技巧相結合,還需特別注意置入假體的大小要得當,填充層次準確,否則極易外露甚至造成感染。ePTFE材料有微孔易粘附塵埃、細菌等。術后應給予適量的抗生素。

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