孫寶華，李穎，孫大煒

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150076）

動(dòng)脈直穿血液透析的幾點(diǎn)體會(huì)

孫寶華，李穎，孫大煒

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150076）

建立可靠、快速的血管通路是急、慢性腎功能衰竭、急性藥物及毒物中毒等患者及時(shí)進(jìn)行血液透析治療和血液灌流的根本保障。對(duì)于一些急性腎衰，內(nèi)瘺尚未成熟前，患者病情突然加重急需血透以及內(nèi)瘺因故閉塞，而新的內(nèi)瘺又未建立時(shí)往往需要建立臨時(shí)性血管通路。

1 良好的心態(tài)

動(dòng)脈穿刺是相對(duì)精細(xì)的操作，即便是很有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，每次直穿都要像第一次穿刺那樣認(rèn)真，否則成功率會(huì)大幅度下降?；颊咭蟹€(wěn)定的心理素質(zhì)，不要過于緊張，而造成血管收縮，同時(shí)也要知道任何穿刺者都不能保證一次成功，即便失敗也很正常。

2 認(rèn)真定位

足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈皮下脂肪少且表淺，不易發(fā)生血栓、感染、破裂、出血等并發(fā)癥［1］。壓迫后有利于止血及有效包扎。操作人員應(yīng)熟練掌握正確的穿刺技能，提高一次穿刺成功率，避免在同一部位反復(fù)穿刺而損傷血管。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯處盡量靠遠(yuǎn)端，在認(rèn)真定位前不要輕易下針。

3 進(jìn)針的角度、速度

進(jìn)針的角度很重要，一般在25度左右，過深易穿透，過平也不易穿到。進(jìn)針的速度是決定能否穿刺成功的一個(gè)很重要的因素，由于外周動(dòng)脈的血管很細(xì)，所以應(yīng)緩慢間斷進(jìn)針，以免將動(dòng)脈穿透。如在一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)連續(xù)幾次都穿不到動(dòng)脈，可將針尖退出皮外，向左或右略偏移一點(diǎn)，但仍要沿著動(dòng)脈的走向穿刺，往往就能成功。需要注意的是如果只在原進(jìn)針點(diǎn)調(diào)整進(jìn)針的角度，往往會(huì)和動(dòng)脈形成一定的夾角，容易將動(dòng)脈穿透。

4 穿刺方法

首先做靜脈回路的穿刺，快速推注生理鹽水10 mL以確認(rèn)靜脈穿刺的成功。選擇足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈做穿刺點(diǎn)，穿刺前應(yīng)摸清動(dòng)脈血管的位置走向，根據(jù)搏動(dòng)的強(qiáng)弱來判斷血管的深淺。如天冷或血管搏動(dòng)不明顯時(shí)，應(yīng)先熱敷穿刺部位，待血管擴(kuò)張后再行動(dòng)脈穿刺。穿刺時(shí)在腕關(guān)節(jié)下墊一沙袋，以保證穿刺時(shí)穿刺部位的皮膚及血管能充分的繃緊。將穿刺針與血路管道連接，檢查穿刺針上的夾子是否打開。穿刺針與皮膚呈25度角進(jìn)皮，逐漸向前下方進(jìn)針［2］，另一人隨時(shí)準(zhǔn)備開血泵，一見動(dòng)脈血流出立即開啟血泵，血流量在50 mL左右，固定針后再連接靜脈回路血流，一般可達(dá)200 mL。拔針時(shí)應(yīng)有足夠的壓力按壓針眼，以免血液滲出形成血腫，下次穿刺造成困難。

5 優(yōu)點(diǎn)

①立即可用。②并發(fā)癥少。③可反復(fù)使用。④不限制活動(dòng)。⑤減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

6 缺點(diǎn)

穿刺時(shí)較疼痛，反復(fù)穿刺后易使血管壁受損周圍組織粘連形成硬結(jié)，給下次穿刺造成困難。我們采用透析次日起用洗療妥涂抹后再進(jìn)行熱敷或理療的方法收到很好的療效。

7 注意事項(xiàng)

穿刺前做好患者的思想工作，讓患者對(duì)透析有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在心理上有所準(zhǔn)備，并控制好血壓等情況。躁動(dòng)不安的患者靜脈回路最好選用留置針，以免刺破血管或脫出血管形成血腫。固定穿刺側(cè)肢體以保證充足的血流量，如需做內(nèi)瘺手術(shù)應(yīng)避開手術(shù)側(cè)肢體。

總之，動(dòng)脈穿刺雖然是一項(xiàng)很小的操作，但非常重要，技術(shù)要求也很細(xì)膩，需要理論與實(shí)踐很好的結(jié)合并不斷的總結(jié)，才能找到適合自己的穿刺技巧。

［1］李柏玲.尺動(dòng)脈直穿建立臨時(shí)性血管通路［J］.醫(yī)學(xué)文選，2000（1）:123.

［2］馬愛莉.利多卡因聯(lián)合山莨菪堿濕熱敷減輕血液透析動(dòng)脈直穿疼痛［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010（13）:34－35.

R586.1

B學(xué)科分類代碼32024

1001－8131（2012）04－0292－01

2012－04－26