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急性心肌梗死患者尿激酶靜脈溶栓的早期護(hù)理

2012-04-09 06:13朱曉莉
護(hù)理與康復(fù) 2012年2期
關(guān)鍵詞:尿激酶低血壓溶栓

鄭 芬,朱曉莉

(杭州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院,浙江 杭州 310022)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷,引起局部心肌缺血性壞死,以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性心臟病,死亡率高[1]。目前急診開通冠狀動(dòng)脈的方法主要有溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)等措施[2],在無(wú)條件行急診PCI時(shí),溶栓治療是改善冠狀動(dòng)脈供血、緩解心肌缺血壞死的主要有效措施[3],其中尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓成功率高且副作用小[4]。2007年1月至2010年1月,本院急診科對(duì)56例AMI患者應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療,效果較好,現(xiàn)將早期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例,男39例,女17例;年齡40~71歲,平均年齡(54±3.8)歲;下壁心肌梗死9例,前壁心肌梗死19例,前間壁心肌梗死10例,下壁+右室心肌梗死11例,下壁+正后壁心肌梗死7例。

1.2 溶栓方法 患者入急診科后給拜阿斯匹林片300mg頓服,靜脈滴注尿激酶150萬(wàn)U+等滲鹽水100ml,要求在30min內(nèi)滴注完。

1.3 結(jié)果 本組56例患者均在急診科完成1次尿激酶靜脈溶栓治療,癥狀緩解后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者胸痛程度異常劇烈,出現(xiàn)瀕死感,加上進(jìn)行一系列檢查及緊急溶栓治療、心電監(jiān)護(hù),使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒,從而增加心肌耗氧量,加重病情。因此,溶栓時(shí)有專人陪伴,可握住患者的手,給予心理支持,并耐心開導(dǎo),簡(jiǎn)要說明不良情緒會(huì)加重病情,使患者保持情緒穩(wěn)定。

2.2 溶栓前準(zhǔn)備 全面評(píng)估患者病情,排除尿激酶溶栓治療禁忌證;急查血心肌酶譜、血生化、血常規(guī)及血型等;給予高流量(5~6L/min)間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,待疼痛減輕、休克解除后可用低流量(1~2L/min)吸氧;告知患者和家屬休息可以降低心肌耗氧量和神經(jīng)興奮性,囑患者臥床休息,減少探視,保持環(huán)境安靜;評(píng)價(jià)患者疼痛程度,按醫(yī)囑給予患者硝酸甘油含服或肌內(nèi)注射哌替啶或皮下注射嗎啡等,密切觀察有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng);迅速建立2條以上靜脈通道,確保溶栓劑在單位時(shí)間內(nèi)輸入,并備好抗心律失常藥物、除顫器、呼吸機(jī)等;向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性及并發(fā)癥。

2.3 溶栓護(hù)理 認(rèn)真實(shí)施尿激酶溶栓治療,注意心電監(jiān)護(hù)變化,溶栓開始后3h內(nèi)每1.5h復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖,注重患者主訴,再度胸痛且持續(xù)30 min以上,含硝酸甘油或肌內(nèi)注射哌替啶或皮下注射嗎啡不緩解,胸導(dǎo)聯(lián)ST段再度抬高>0.2mv且持續(xù)30min以上,說明首次尿激酶溶栓治療無(wú)效或血管再度閉塞[5],立即報(bào)告醫(yī)生;尿激酶溶栓治療中要警惕出血、低血壓、變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。本組患者順利完成1次尿激酶溶栓治療。

2.4 溶栓后護(hù)理 尿激酶溶栓治療后,仍會(huì)出現(xiàn)出血、低血壓、變態(tài)反應(yīng)及再發(fā)心肌梗死等。因此,加強(qiáng)觀察,注意患者皮膚、黏膜、牙齦、意識(shí)、分泌物、排泄物變化,做好護(hù)理記錄,做到按需穿刺抽血,避免反復(fù)穿刺;低血壓可因大面積心肌梗死后心肌收縮力下降、心排出量減少所致,也可能與血容量不足有關(guān),溶栓后30min內(nèi)每10min測(cè)量1次血壓,以后3h內(nèi)每30min測(cè)量1次血壓,之后每小時(shí)測(cè)量1次血壓直至血壓平穩(wěn)后延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間;變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱、皮疹等;溶栓成功后,冠狀動(dòng)脈內(nèi)仍有殘余狹窄,易再發(fā)心肌梗死,觀察并記錄患者再發(fā)生心絞痛的時(shí)間、部位、疼痛性質(zhì)以及心律異常情況和心電圖改變等,一旦發(fā)生異常,報(bào)告醫(yī)生。本組患者尿激酶溶栓治療后,病情緩解,轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療。

3 小 結(jié)

尿激酶靜脈溶栓療法是急性心肌梗死有效治療手段之一,溶栓越早越好。溶栓前排除溶栓禁忌證,完善各項(xiàng)準(zhǔn)備,認(rèn)真實(shí)施溶栓治療,溶栓過程嚴(yán)密觀察病情及心電圖變化,溶栓后注意觀察出血、低血壓、變態(tài)反應(yīng)及再發(fā)心肌梗死的早期癥狀,以提高尿激酶靜脈溶栓成功率。

[1]徐群燕,來鳴.急性心肌梗死患者院前延遲就醫(yī)原因分析[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(10):663.

[2]夏金榮,劉乃豐.急性心肌梗死的再灌注治療[J].臨床薈萃,2006,21(23):1743.

[3]急性心肌梗死再灌注治療研究協(xié)作組.重組葡激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的隨機(jī)多中心臨床實(shí)驗(yàn)[J].中華心血管病雜志,2007,35(8):696.

[4]譚雪峰.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(36):6729.

[5]李艷梅.急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(1):10-12.

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