李淑杏，李淑群，劉曉紅

(深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1、門診手術(shù)室2，廣東 深圳 518033)

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，好發(fā)于生育期婦女，臨床發(fā)病率為15%～25%[1]，常見的治療方式為手術(shù)切除、介入治療、藥物治療等，但均存在各種弊端，其中藥物及介入治療難以徹底、易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療具有風險。海扶刀是體外局部無創(chuàng)物理治療實體腫瘤的新型技術(shù)[2]，它利用體外超聲波聚焦所產(chǎn)生的生化效應(yīng)及瞬間高溫將靶區(qū)腫瘤細胞殺死[3]，是一種非侵入治療方法，具有安全有效、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少的特點，且無輻射，可重復(fù)治療。我院2010年1月至2011年6月共對35例子宮肌瘤患者實施了海扶刀治療及對應(yīng)的圍術(shù)期臨床護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年1月至2011年6月在我院采用海扶刀治療的子宮肌瘤患者共35例，年齡28～50歲，平均41.3歲；其中子宮肌瘤單發(fā)27例、多發(fā)8例。所有患者均經(jīng)門診檢查及彩色多普勒超聲檢查確診，并將子宮肉瘤、腫瘤體積大且存在壓迫癥狀、有腫瘤家族史、肌瘤短期內(nèi)生長迅速及陰道出血嚴重、可疑性惡性病變排除。

1.2 治療方法 所有患者均給予25 mg非那根及50 mg杜冷丁肌肉注射鎮(zhèn)靜，并留置導(dǎo)尿管，經(jīng)B超內(nèi)外探頭實施精確定位，確定具體治療位置、大小、范圍基層面，在恥骨聯(lián)合上方3 cm部位體表標記，并將耦合劑涂于治療部位，根據(jù)患者具體情況選擇治療參數(shù)，實施逐層鉤邊治療，當肌瘤回聲明顯增強證明其組織已被破壞，可實施下一層面治療。

1.3 臨床護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 海扶刀治療是一種新型體外非侵入治療方法，患者由于對其了解程度較小而擔心手術(shù)的安全性以及治療效果，擔心其會對子宮或身體其他部位造成損傷，而產(chǎn)生害怕、懷疑、焦慮的心理，護士應(yīng)充分利用手術(shù)準備時間向患者詳細介紹海扶刀治療的相關(guān)原理和治療過程，并對患者及家屬疑慮進行耐心、詳細的回答，使患者充分了解到海扶刀是通過體外激光聚焦將能力聚集在體內(nèi)腫塊部位，并經(jīng)過其瞬間高溫將肌瘤組織殺死，進而達到將腫塊徹底破壞的目的，無放射性、非侵入性，安全有效且損傷小、疼痛小、反應(yīng)輕、術(shù)后無需長期住院，消除患者的恐懼、害怕、焦慮、緊張心理，使其治療配合積極性提高。

1.3.1.2 腸道準備 由于腸道與子宮位置毗鄰，而超聲在空氣中穿透能力差，因此術(shù)前腸道準備，減少腸道空氣十分必要。首先，術(shù)前3 d實施無渣且容易消化的軟食進食(每日排便順暢者可減少準備天數(shù))，并禁食可能會產(chǎn)生氣體的食物(如豆類)，治療前1 d少量進食流質(zhì)食物，術(shù)前6～8 h禁水禁食；其次，術(shù)前12 h服用導(dǎo)瀉劑導(dǎo)瀉，效果差者在術(shù)前晚上及治療當日早晨實施清潔灌腸；最后，術(shù)前3 d開始實施不宜被腸道吸收的抗生素口服殺菌。

1.3.1.3 皮膚準備 按照婦科腹部手術(shù)范圍實施常規(guī)的前1 d備皮，操作時注意避免對皮膚造成損傷并將皮膚徹底清洗。另外減少防止皮膚內(nèi)氣體及脂肪等對超聲波造成反射或折射，影響聚焦準確性和治療效果，應(yīng)在治療當日早晨用0.5%安多?；?.05%洗必泰將治療區(qū)皮膚點線式擦拭脫脂，然后同樣方法用脫氣水棉球擦拭，再將脫氣盤連接至負壓吸引器，實施點線式脫氣，壓力為-0.01～-0.04 kPa，每點停留3～8 s，停留部位出現(xiàn)吸引盤痕跡即可，操作結(jié)束后皮膚用透明薄膜覆蓋、隔離空氣。脫氣脫脂范圍超出治療區(qū)3～5 cm為宜。

1.3.2 治療中護理

1.3.2.1 體位固定 患者取俯臥位，使治療區(qū)對準儀器組合探頭且保持在治療床水囊內(nèi)，并將體位妥善固定，以免出現(xiàn)聚焦點移位而使正常組織受損，影響療效[4]，固定及體位擺放時應(yīng)患者感覺舒適，同時還應(yīng)防止皮膚、血管及神經(jīng)受壓。

1.3.2.2 術(shù)中監(jiān)測護理 首先，患者在治療過程中應(yīng)絕對制動，因此治療過程中應(yīng)密切觀察患者呼吸狀況，判斷鎮(zhèn)靜劑用量是否合適，并隨時詢問患者感受，在出現(xiàn)酸脹、疼痛等現(xiàn)象時，安慰并叮囑患者盡量放松，疼痛劇烈時通知醫(yī)生，減少治療次數(shù)或?qū)⑤椪談┝空{(diào)整，防止患者術(shù)中體動，而使治療脫靶，導(dǎo)致鄰近器官損傷；治療時間較長時，在治療間歇幫助患者調(diào)整體位，使患者充分休息。其次，部分患者治療過程中會出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，應(yīng)及時實施降溫處理，并注意患者皮膚是否因局部溫度過高而出現(xiàn)顏色變化，產(chǎn)生灼傷、水泡等。再者，超聲波在骶骨部位的照射可能會導(dǎo)致骶縱神經(jīng)受損，因此，治療過程中護士應(yīng)將手放在患者小腿后側(cè)肌群部位，以便在患者雙下肢出現(xiàn)抽搐時能夠及時發(fā)現(xiàn)，并及時處理。術(shù)中還應(yīng)對患者尿液溫度及顏色進行觀察，如若發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便及時采取對應(yīng)措施，實施膀胱灌注降溫或暫停治療，待造成異常原因排除后再行治療。

1.3.3 術(shù)后護理

1.3.3.1 術(shù)后生命體征觀察 由于治療過程中使用了鎮(zhèn)靜劑，因此治療后2 h使患者保持清醒、禁食，實施能量補充輸液并對其生命體征進行密切觀察，6 h后未出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象就可使患者進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。另外，應(yīng)注意患者雙下肢是否存在感覺異常，患者腳趾是否活動自如，以對可能發(fā)生的神經(jīng)損傷做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。再者，海扶刀治療超聲能量較強而直腸又距子宮較近，因此術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者腹部狀況，了解患者是否有腹部不適或腹痛，警惕腸道燒傷出現(xiàn)。術(shù)后還應(yīng)注意觀察患者是否有發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，若有發(fā)熱現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑實施抗生素治療2～3 d，并做好相應(yīng)護理，患者退熱后更換衣物和被單，以防因衣物或被單潮濕而使患者不適。

1.3.3.2 排尿觀察護理 作為子宮鄰近器官，治療過程中的超聲能量有可能會對患者膀胱造成燒傷但因程度較輕而未在術(shù)中即時表現(xiàn)出來，因此應(yīng)密切觀察患者治療后的尿液顏色、溫度及尿量，并鼓勵患者盡量多飲水，使身體水分補充足量，且不要憋尿，以避免感染。少數(shù)患者因肌瘤生長位置及尿管留置而可能出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻等膀胱刺激癥，對此，應(yīng)做詳細耐心的指導(dǎo)并行抗生素治療，并叮囑患者出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時向醫(yī)護人員反映。當患者尿液溫度超過45℃時，遵醫(yī)囑實施冷生理鹽水的膀胱沖洗降溫。術(shù)后腫瘤壞死細胞脫落可能會導(dǎo)致血尿一過性加重，并可見壞死組織，通常會自行緩解消失，若血尿現(xiàn)象3 d內(nèi)未緩解或尿液內(nèi)未見壞死組織，應(yīng)及時診斷處理，采用抗生素及止血藥治療。

1.3.3.3 皮膚護理 治療后仔細檢查患者皮膚受壓部位及其他鄰近治療區(qū)的皮膚有無燒傷、受損，叮囑患者治療后穿柔軟、寬大的衣服，護理時或清洗時保持動作輕柔，防止皮膚擦傷或破損，特別是治療區(qū)皮膚比較薄且溫度較高，出現(xiàn)擦傷或破損愈合較難，易變成永久性潰瘍。治療后對治療區(qū)皮膚進行間斷性冷敷降溫，使皮下組織及皮膚溫度降低，炎性遞質(zhì)分泌減少，進而使組織水腫減輕，并且冷敷時應(yīng)用毛巾等將皮膚隔離以防止冷敷時凍傷皮膚，冷敷后可用山茶油或潤膚劑涂擦，避免因干燥而出現(xiàn)皮膚瘙癢不適。

1.3.4 出院指導(dǎo) 叮囑患者按時復(fù)診，以便可以對腫瘤治療后變化及患者臨床癥狀等及時掌握和了解，向患者及家屬詳細講解出院后的注意事項、可能出現(xiàn)的狀況及處理方法，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時糾正，實施及時有效的對癥處理和治療。

2 結(jié)果

所有患者均一次性治療，時間為1.5～5 h。1例術(shù)中治療區(qū)皮膚潮紅經(jīng)護理后消失。治療后3～7 d B超檢查顯示肌瘤內(nèi)血流明顯減少或消失，肌瘤回聲進一步增強，經(jīng)治療后1個月、3個月、6個月、12個月、18個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者子宮肌瘤隨時間延長而不斷縮小或消失，臨床癥狀消失，隨訪期間無新病灶及不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討 論

子宮肌瘤作為婦科臨床常見疾病，常見于育齡婦女中，相關(guān)資料顯示40～50歲女性中51.2%～60.0%存在子宮肌瘤，且一半以上患者出現(xiàn)臨床不適癥狀，需實施治療[1]。傳統(tǒng)治療中手術(shù)治療是最有效的方法，但術(shù)中對患者子宮(全部或部分)的切除可能會引發(fā)術(shù)中或術(shù)后大出血，具有一定的危險性，另外手術(shù)切除還會對患者日后生活及身心健康造成一定影響。

海扶刀是新型體外無創(chuàng)性子宮實體腫瘤治療手段，被譽為體外局部物理治療最佳無創(chuàng)性技術(shù)[5]，該技術(shù)利用超聲波的組織穿透性及可聚焦性等物理特征，通過將體外高強度超聲波聚焦至患者腫瘤病灶，經(jīng)由聚焦點瞬間高溫效應(yīng)將靶區(qū)內(nèi)肌瘤組織溫度0.5 s內(nèi)驟升至70℃以上，使治療區(qū)內(nèi)的肌瘤細胞蛋白質(zhì)產(chǎn)生變性，進而凝固壞死，還可使肌瘤細胞膜性結(jié)構(gòu)在負壓半周期內(nèi)迅速膨脹，在正壓半周期內(nèi)快速壓縮而崩潰，使細胞死亡或失去浸潤、增殖、轉(zhuǎn)移能力，被機體吸收。海扶刀通過以上局部作用機制，達到有效治療子宮肌瘤的同時還可使子宮其他生理功能得以良好保存，是一種非侵入治療方法，具有安全有效、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少的特點，且無輻射，可重復(fù)治療，并最大程度地減少了人為因素影響。

但由于其高溫治療特點可能會因操作或患者體動等原因?qū)︵徑M織造成誤傷，因此治療前加強應(yīng)對患者狀況的護理和評估，爭取患者最大程度的配合。治療過程中密切配合醫(yī)生治療，避免不必要性損傷的發(fā)生。治療后密切觀察患者各項體征，確保各項護理措施能夠?qū)嵤┑轿唬瑴p免各類并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，進而達到提高治療效果的同時減免各類損傷和并發(fā)癥發(fā)生的目的，由此可見臨床護理實施到位可有效減少子宮肌瘤的海扶刀治療過程中可能引發(fā)的各種并發(fā)癥及損傷發(fā)生，提高治療效果。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1802-1826.

[2]李 玲.子宮肌瘤海扶刀治療患者的圍術(shù)期護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(9):570-571.

[3]賈欣為,楊 博,宋麗英,等.高強度聚焦超聲消融刀治療子宮肌瘤的護理[J].中外健康文摘,2010,7(15):219-220.

[4]陳金鳳.高強度聚集超聲治療子宮肌瘤的護理30例[J].中國實用護理雜志,2005,3(21):31-32.

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