陳明朝，馬振亞，楊松華，李 莉，王 偉，鄒月明

(開封市結(jié)核病防治所，河南 開封 475004)

肺結(jié)核是慢性傳染性疾病，以變態(tài)免疫反應(yīng)為主。肺結(jié)核患者住院后，因需采取隔離措施，社會(huì)活動(dòng)受到暫時(shí)性的限制。加之需堅(jiān)持長期規(guī)則治療，承受藥物某些不良反應(yīng)的痛苦，患者易產(chǎn)生悲觀抑郁情緒。目前所采用的全程督導(dǎo)法(DOTS)，雖療程較以往有明顯縮短，但根據(jù)病情需要，仍有不少患者需住院治療，患者心理狀態(tài)應(yīng)予以關(guān)注[1-2]。目前對(duì)于女性患者的研究較為少見，為了解女性患者心理特點(diǎn)及其對(duì)疾病本身所產(chǎn)生的影響，本研究調(diào)查、分析了116例肺結(jié)核病患者，其中女性患者55例，根據(jù)其心理狀況采取相應(yīng)干預(yù)措施，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年10月至2011年7月，在河南省開封市結(jié)核病防治所就診的肺結(jié)核患者中，隨機(jī)選取初治涂陽肺結(jié)核患者116例，其中女性肺結(jié)核患者55例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在15周歲以上，近期有慢性咳嗽、咳痰3周以上或咳血等可疑肺結(jié)核癥狀，無其他嚴(yán)重合并癥，非孕產(chǎn)婦。對(duì)符合入選條件者進(jìn)行胸透，有異常陰影者做痰涂片及痰培養(yǎng)檢查，同時(shí)攝后前位全胸片1張。痰涂片陽性者即診斷為涂陽患者。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測(cè)指標(biāo) 癥狀自評(píng)量表(Symptom checklist 90，SCL-90)：使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查，由受試者獨(dú)立或在指導(dǎo)下填寫調(diào)查問卷。SCL-90量表有90條項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子，分別反映某方面癥狀；各因子評(píng)分按程度由0～4級(jí)評(píng)分，分別反映無、輕、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重。量表因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)目總分除以組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)，評(píng)分越高，心身癥狀越嚴(yán)重。陽性項(xiàng)目數(shù)指單項(xiàng)分大于或等于1的項(xiàng)數(shù)，表現(xiàn)患者在多少項(xiàng)目中呈現(xiàn)“有癥狀”。社會(huì)支持量表(Social support rating Scale，SSRS)包括主觀支持、客觀支持和支持的利用度和總的社會(huì)支持4個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示社會(huì)支持及利用度越好。

1.2.2 化療及管理 肺結(jié)核患者化療方案為2H3R3Z3E3/4H3R3。頓服劑量為：異煙肼(INH，H)600 mg/次，利福平(RFP，R)600 mg/次，吡嗪酰胺(PZA，Z)2 000 mg/次，乙胺丁醇(EMB，E)1 250 mg/次。管理方式為全程督導(dǎo)(DOTS)。藥品為沈陽紅旗制藥有限公司提供的板式組合藥。

1.3 心理干預(yù) 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，安定患者情緒，通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等進(jìn)行支持心理治療，轉(zhuǎn)移、消除其消極情緒。發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好，指導(dǎo)患者合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成有規(guī)律的良好生活方式，分散對(duì)疾病的過分注意。做好知識(shí)宣教，充分利用電視、多媒體、幻燈片、墻報(bào)等，向患者講解疾病，使患者認(rèn)識(shí)到結(jié)核病雖然是傳染病，但經(jīng)過規(guī)范治療能夠治愈。糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤信念，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，增強(qiáng)治愈疾病的信心，有助于藥物治療。在行為方面，幫助患者遵從藥物治療，包括行為強(qiáng)化、行為塑造療法等。同時(shí)，加強(qiáng)家屬思想工作，使家屬能夠配合治療，正確對(duì)待患者不正常的心理，關(guān)心患者的病情和心理狀態(tài)，讓其感到被重視和關(guān)注，營造充滿溫情的家庭生活氛圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 SCL-90、SSRS評(píng)定 女性患者在抑郁、焦慮、偏執(zhí)3個(gè)因子上與男性患者存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。社會(huì)支持狀況方面，雖然女性社會(huì)支持總分略高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 女性肺結(jié)核患者心理干預(yù)前、后SCL-90、SSRS評(píng)定 女性肺結(jié)核患者SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)降低，客觀、主觀支持及支持總分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 SCL-90、SSRS評(píng)分(±s，分)

表1 SCL-90、SSRS評(píng)分(±s，分)

注：女性與男性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，**P＜0.01。

評(píng)定指標(biāo)軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)性恐怖偏執(zhí)精神病性SCL-90陽性項(xiàng)數(shù)客觀支持主觀支持支持利用度社會(huì)支持總分男性患者(n=61)1.71±0.49 1.57±0.43 1.56±0.50 1.42±0.33**1.38±0.59**1.52±0.71 1.38±0.39 1.32±0.49**1.49±0.48 37.36±20.50 6.10±2.98 19.00±3.58 6.72±2.46 30.54±7.32女性患者(n=55)1.67±0.46 1.52±0.29 1.48±0.34 1.67±0.48 1.69±0.45 1.46±0.36 1.38±0.50 1.52±0.26 1.53±0.34 38.92±18.09 6.72±3.07 18.52±3.13 6.58±2.75 31.29±7.55

表2 女性肺結(jié)核患者心理干預(yù)前后SCL-90、SSRS評(píng)分(±s，分)

表2 女性肺結(jié)核患者心理干預(yù)前后SCL-90、SSRS評(píng)分(±s，分)

注：干預(yù)前與干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，**P＜0.01。

干預(yù)后評(píng)定指標(biāo) 干預(yù)前1.51±0.49**1.44±0.42 1.45±0.47 1.51±0.27**1.46±0.52**1.43±0.23 1.31±0.63 1.32±0.55**1.30±0.43**26.33±19.62**8.02±2.85**22.79±2.68**6.94±2.27 37.23±7.79**軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)性恐怖偏執(zhí)精神病性SCL-90陽性項(xiàng)數(shù)客觀支持主觀支持支持利用度社會(huì)支持總分1.67±0.46 1.52±0.29 1.48±0.34 1.67±0.48 1.69±0.45 1.46±0.36 1.38±0.50 1.52±0.26 1.53±0.34 38.92±18.09 6.72±3.07 18.52±3.13 6.58±2.75 31.29±7.55

3 討論

近年來，肺結(jié)核因其疫情呈上升趨勢(shì)而受到關(guān)注，成為全球公共健康領(lǐng)域的研究焦點(diǎn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界約有1/3人口存在結(jié)核桿菌感染[3]。作為變態(tài)免疫反應(yīng)為主的慢性呼吸道傳染病，肺結(jié)核患者住院后，需采取隔離措施，社會(huì)活動(dòng)多受到暫時(shí)性的限制。同時(shí)，患者因擔(dān)心傳染家人、朋友，也會(huì)相應(yīng)減少家庭團(tuán)聚和社交活動(dòng)，故他們易出現(xiàn)消極情緒[4]。以往研究表明，患有慢性疾病的女性患者又有其獨(dú)特的心理特點(diǎn)[5]。本研究證實(shí)女性患者在抑郁、焦慮、偏執(zhí)3個(gè)因子上存在差異。其特點(diǎn)是心情低落，常常感到無助感，對(duì)前途憂慮重重，緊張、害怕，對(duì)治療喪失信心，回避或拒絕治療。其抑郁、焦慮心理狀態(tài)的成因可能為：發(fā)病初期將頭痛、低熱、咳嗽視為普通感冒，前往醫(yī)院就診時(shí)對(duì)診斷結(jié)果沒有心理準(zhǔn)備；得知肺結(jié)核為傳染性疾病后，憂慮別人歧視；面對(duì)全程督導(dǎo)法，因需多種藥物聯(lián)合，可能產(chǎn)生厭倦情緒。

針對(duì)女性患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)于臨床診療有較好效果。干預(yù)措施有，主動(dòng)建立醫(yī)患間的交流氛圍，加強(qiáng)心理支持；耐心的傾聽，詳細(xì)的解答可以減輕患者的焦慮；指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，在改善身體癥狀的同時(shí)，分散患者對(duì)自己身體的過份關(guān)注；團(tuán)體宣教，即舉辦疾病相關(guān)知識(shí)講座等，既有利于患者了解結(jié)核病基本知識(shí)，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解，又有利于患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流，可降低抑郁等不良情緒的發(fā)生幾率。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者，尚可進(jìn)行個(gè)體心理疏導(dǎo)，依據(jù)其特定的心理問題予以指導(dǎo)[6-7]。

本研究顯示，心理干預(yù)后女性肺結(jié)核患者SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)低于心理干預(yù)前，而患者客觀、主觀支持及支持總分均顯著高于心理干預(yù)前。這提示在正規(guī)化療的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮患者的社會(huì)支持及心理社會(huì)因素對(duì)健康狀況的影響，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，提高社會(huì)認(rèn)知能力。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織認(rèn)為“健康”的定義是不但沒有軀體疾病，還要有完整的生理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。因此在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者心理特點(diǎn)對(duì)其較為關(guān)心、擔(dān)心及需要解決的問題予以耐心、細(xì)致的解釋說服，給予心理干預(yù)[8]。

有學(xué)者報(bào)道，結(jié)核患者的心理康復(fù)要落后于其身體的康復(fù)[9]。因此在藥物督導(dǎo)治療結(jié)束后，仍應(yīng)由醫(yī)生、患者及其家屬多方配合，持續(xù)、長時(shí)間進(jìn)行心理狀態(tài)的調(diào)整，以鞏固藥物治療效果并使患者更積極地參與家庭、社會(huì)活動(dòng)。

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