趙恩蓮，于衛(wèi)華，許婧華

(山東省膠南市人民醫(yī)院，山東膠南266400)

耳鼻咽喉科臨床見習教學探討

趙恩蓮，于衛(wèi)華，許婧華

(山東省膠南市人民醫(yī)院，山東膠南266400)

耳鼻喉科由于其解剖學抽象復雜，操作醫(yī)技多，手術(shù)視野狹窄等特點，如何使學生在短暫的見習中獲得最大的收益一直都是耳鼻喉科教師努力的目標。我院耳鼻喉科對本科醫(yī)學生進行教學工作，對臨床見習教學進行了一系列的理論研究和實際探索，充分利用多媒體課件、內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)等輔助教學工具，采用循序漸進、教與學互動的教學方法，充分調(diào)動學生學習積極性、培養(yǎng)扎實的基本實踐技能、訓練正確的臨床思維方法，提高學生分析和解決問題的能力，為今后的醫(yī)學實踐打下扎實的基礎(chǔ)。

耳鼻咽喉科;臨床見習;教學探討

臨床見習是臨床實踐教學的重要組成部分，在臨床教學中起著至關(guān)重要的作用，是培養(yǎng)醫(yī)學生獨立思考、綜合應(yīng)用各科理論知識和分析解決臨床問題能力的重要階段［1］，見習課是醫(yī)學生從理論到臨床實踐的重要轉(zhuǎn)折，其目的是鞏固課堂傳授的知識，訓練學生掌握臨床的技能、技巧，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法。耳鼻咽喉科學是臨床科學的一個分支，其諸器官多為深在的細小腔洞，解剖結(jié)構(gòu)復雜，學生往往會因看不到一些深在的解剖部位而對學好耳鼻咽喉科學失去信心，因此，臨床見習教學顯得尤為重要，如何提高耳鼻咽喉科學臨床見習課的教學質(zhì)量和效率，是目前教學中面臨的重要課題?，F(xiàn)將我們在臨床見習教學實踐中的幾點體會總結(jié)如下。

1 讓學生充分了解耳鼻咽喉科學的重要性，增強學習主動性

醫(yī)學系的學生普遍認為耳鼻咽喉科是小科，專業(yè)性較強，又是考察課，畢業(yè)后從事耳鼻咽喉科的機會少，心理上不重視，也就忽視了學習解剖、生理、病理等與耳鼻咽喉密切相關(guān)的基礎(chǔ)課。同時由于耳鼻喉科部位深藏，變異多，與周圍器官關(guān)系復雜，直視下僅能看見很少一部分，要徹底理解掌握有一定的難度，因此學生學習興趣低，學習缺乏主動性，僅為應(yīng)付考試。作為教師首先要讓學生了解這門學科的重要性。耳鼻咽喉科學雖是一門獨立的醫(yī)學分科，但它與整個機體有著廣泛而密切的聯(lián)系，要重視對見習學生整體觀念的培養(yǎng)［2］，例如腺樣體肥大引起的發(fā)育障礙，慢性扁桃體炎引起的風濕熱、關(guān)節(jié)炎、心臟病、腎炎，高血壓病引起的鼻出血，心臟病的耳鳴等，耳鼻咽喉諸器官與全身各系統(tǒng)在解剖上相溝通、生理上相關(guān)聯(lián)、病理上相互影響、診斷上相參考、治療上相輔助，可見耳鼻咽喉科學也是一門很重要的學科，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病密切相關(guān)，不僅能夠象內(nèi)科系統(tǒng)一樣治療疾病，也能象外科那樣進行手術(shù)治療。近十年來，我國的耳鼻咽喉科學開始進入快速發(fā)展時期，伴隨耳鼻咽喉科向頭頸外科延伸及變態(tài)反應(yīng)科、頭頸外科、顱底外科、聽覺言語疾病科等耳鼻咽喉科三級學科的相繼出現(xiàn)，在我國的各大醫(yī)院，耳鼻咽喉科已正式更名為耳鼻咽喉—頭頸外科，可見，耳鼻咽喉科具有廣闊的發(fā)展前景。作為一名教師要激發(fā)學生的學習興趣，首先就要讓學生了解這門學科的重要性，進而學生在心理上產(chǎn)生要學好它的愿望。

2 加強基本技能訓練，注重提高臨床實踐能力

由于耳鼻咽喉各器官深在而細小，要看清解剖標志，需借助專科器械，掌握正規(guī)的操作方法。培養(yǎng)學生動手能力非常重要，而且要訓練學生的靈巧性和準確性。在見習課中要安排充分的時間進行基本技能訓練，力求使學生達到操作規(guī)范、準確。耳鼻咽喉科基本技能訓練比較特殊不易掌握，因此見習第一步必須細致耐心的教會學生熟練使用額鏡，然后在額鏡光照下掌握耳鏡、鼻鏡、喉鏡等器械的使用。我們在見習中以兩個同學為一組，采用循序漸進式教學，學生互為對象示教和練習交替，互相查體了解正常的解剖結(jié)構(gòu)特點，認真反復進行耳、鼻、咽喉基本檢查法的訓練，見習結(jié)束時要求每人畫出圖象，并講解其解剖標志及功能，進一步消化吸收。教師隨時糾正學生不規(guī)范動作，讓每個學生都能檢查到正常的結(jié)構(gòu)，提高自信心，并為臨床實習打下基礎(chǔ)。

3 先進的設(shè)備激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效果

耳鼻咽喉部位結(jié)構(gòu)深在，傳統(tǒng)的檢查方法只能借助光源，反光鏡及在鼻鏡、耳鏡、喉鏡下進行，姿勢固定，視野窄，光線差，僅檢查者一人能觀察，因此以往的耳鼻咽喉科學傳統(tǒng)教學中，最大的困難就是學生無法直接看到老師的檢查所見，首次接觸耳鼻咽喉科學的同學普遍感到內(nèi)容抽象難學、難以掌握正確的檢查方法，不敢肯定自己的檢查所見，對自己的檢查結(jié)果缺乏自信。隨著現(xiàn)代電子、光學技術(shù)及影像技術(shù)的發(fā)展，以及耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，耳鼻咽喉的細微結(jié)構(gòu)、檢查和手術(shù)過程都能清晰地展現(xiàn)在眾人面前。這些檢查和手術(shù)的動態(tài)圖像作為寶貴的臨床和教學資料極具價值。見習中，充分利用課前制作的多媒體課件和內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)等輔助教學工具并配合教師的講解，將學生在理論課學習中普遍感到不直觀、不易懂的部分，如耳鼻咽喉的解剖結(jié)構(gòu)、檢查方法、正常和病理形態(tài)鑒別、手術(shù)示教等教學內(nèi)容，以清晰的圖像，精練的文字和逼真的畫面全方位地展現(xiàn)給學生，同時，在見習教學的各個階段都給學生留有充足的實踐或討論時間。例如，我們讓兩個同學為一組，互相觀看對方外耳道及鼓膜情況，然后在內(nèi)窺鏡下觀察，比較肉眼及鏡下圖像。同時把平時一些鼓膜的穿孔、炎癥、鼓室積液等情況經(jīng)耳內(nèi)窺鏡檢查后保存下來，讓學生觀看，這樣既加深學生對知識的理解，又使學生對本科知識有了可觸可摸的感覺，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了見習課的教學質(zhì)量和教學效果。

4 建立教師與學生互動的教學模式，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力

教師的講課方法、思維習慣對學生的影響是深刻的。只有在具有創(chuàng)新精神的教師的熏陶下，學生才會養(yǎng)成積極思考，不斷創(chuàng)新的良好習慣。因此在見習課教學中，積極開展教學創(chuàng)新，營造啟發(fā)式的教學氣氛，注重學生的課堂參與，著力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力是提高教學質(zhì)量的重要保證。在見習教學中，教師要發(fā)揮主導性、啟發(fā)性，而學生要充分發(fā)揮主動性、創(chuàng)造性。我們根據(jù)理論課教學內(nèi)容，結(jié)合專科門診情況，合理安排和調(diào)整見習內(nèi)容，使見習內(nèi)容與講課內(nèi)容同步，使每個學生都有機會看到中耳炎、咽喉炎、鼻炎、扁桃體炎、耳聾等臨床常見病例，同時要求學生做好見習筆記，將各個病例的臨床特殊性、處理要點和疑難問題記錄下來，這樣既便于學生們深刻領(lǐng)會臨床病例的具體性，避免走馬觀花，又為見習后的討論提供了寶貴的資料。在討論課堂上，引導學生開展以問題為中心，以典型病例為主題的小組討論。討論中采取啟發(fā)式、參與式的教學方法。教師要鼓勵學生積極思考、踴躍發(fā)言，引導學生分析、綜合、推理，作出正確的判斷，制定出合理的治療方案和措施，對疾病的發(fā)展以及可能的預(yù)后作出合理的判斷，最后由教師總結(jié)歸納。如見習分泌性中耳炎時，學生詢問病史和檢查病人后，帶教老師提出分泌性中耳炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療及鑒別診斷等問題，由學生代表作中心發(fā)言，總結(jié)該病人的病史、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療原則。這種教學方法改變了過去單一的灌輸式的教學模式，不但強化了基礎(chǔ)知識和臨床知識的有效結(jié)合，還培養(yǎng)了他們獨立思考和解決問題的能力。在教學中做到師生互動，提高了學生的學習積極性，通過臨床見習，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維、臨床觀察和分析解決問題的能力，極大地提高了教學質(zhì)量，改進了教學環(huán)節(jié)，增強了教學效果。

5 強化醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風合格的醫(yī)學人才

醫(yī)學生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，因此在教學過程中，我們始終注重對學生進行各方面的素質(zhì)教育，注重對學生的全面培養(yǎng)。面對當前社會和醫(yī)學發(fā)展的大趨勢，不僅要具備豐富的醫(yī)學知識和嫻熟的專業(yè)技術(shù)，而且要具備高尚的職業(yè)道德，以救死扶傷、防病治病、一切以人民的健康為宗旨。臨床教師在傳授業(yè)務(wù)知識的同時，對醫(yī)學生的醫(yī)德培養(yǎng)和教育要貫穿于醫(yī)學教育的始終，教師的言行也在無形中影響著學生。因此我們要求每一位教師在教學過程中，始終堅持以為人民服務(wù)為核心，以解除病人的痛苦、挽救病人生命為職業(yè)道德的宗旨。醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)關(guān)心病人、醫(yī)治疾病、保護人民健康的醫(yī)生。例如鼻出血行前鼻孔填塞是耳鼻喉科門診常見的診療操作，教師在講解其操作方法后，反復強調(diào)在操作過程的注意事項，一時疏忽將會給病人帶來很大的痛苦，這樣使學生意識到，只要在實際工作中仔細一點、關(guān)心一點、負責一點，就可能減少病人的痛苦，這樣在教師與學生之間產(chǎn)生潛移默化的影響，引導他們樹立高尚的醫(yī)德。

臨床見習是醫(yī)學生在校學習和進入臨床實習前的重要階段，作為耳鼻咽喉科教師，只有在教學實踐中不斷探索和思考，努力改革和創(chuàng)新見習教學方法，才能真正提高教學質(zhì)量，取得良好的教學效果。

［1］牟艷晉，崔喬禮，姜華新，等.臨床見習方法改革的初步探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2001，2:54-55.

［2］郝芙蓉，白少軍.耳鼻咽喉科臨床診療思維的培養(yǎng)［J］.河北醫(yī)科大學學報，2005，26(6):548-549.

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1001-8131(2012)03-0218-02

2012-02-22