丁亞男 劉芳 馬靜

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210002）

Angio－Seal血管封堵器應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入治療的護理

丁亞男 劉芳 馬靜

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210002）

目的探討Angio－Seal血管封堵器應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護理。方法回顧分析186例介入治療顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料，總結(jié)觀察和護理的重點。結(jié)果動脈瘤破裂出血6例，血管內(nèi)栓塞6例，腦血管痙攣7例，其中，肢體功能障礙5例，經(jīng)積極治療和護理，治愈152例，好轉(zhuǎn)34例。結(jié)論積極有效的病情觀察和護理，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進康復(fù)，確保手術(shù)治療效果具有極其重要的作用。

血管封堵器 顱內(nèi)動脈瘤 護理

顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)動脈管腔的局限性異常擴張而形成，主要是動脈管壁局部缺陷和管腔內(nèi)壓力增高而產(chǎn)生。顱內(nèi)動脈瘤破裂多以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失和神經(jīng)功能障礙。隨著血管內(nèi)治療材料和技術(shù)的發(fā)展，介入治療已成為動脈瘤的一項可靠治療手段。為了改善患者的舒適度和減少穿刺部位的并發(fā)癥，血管封堵裝置逐漸應(yīng)用于臨床，Angio－Seal血管封堵器是一種新型止血裝置，它利用封堵桿前端錨片緊貼穿刺處血管內(nèi)壁，明膠海綿吸血膨脹，堵住動脈穿刺點［1］。2010年1月～2012年3月我院共收治186例應(yīng)用Angio－Seal血管封堵器介入治療動脈瘤的患者，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共186例顱內(nèi)動脈瘤患者，其中就診時蛛網(wǎng)膜下腔出血145例，未破裂動脈瘤41例。男87例，女99例，年齡19～81歲，平均54.6歲。破裂動脈瘤Hunt－Hess分級：Ⅰ級41例，Ⅱ級56例，Ⅲ級25例，Ⅳ級24例。動脈瘤分布情況：前交通動脈瘤59例，后交通動脈瘤48例，頸內(nèi)動脈起源35例，大腦中動脈動脈瘤31例，后循環(huán)動脈瘤7例，末梢型動脈瘤6例。

1.2 方法 采用可脫彈簧圈行動脈瘤內(nèi)栓塞術(shù)，穿刺部位均應(yīng)用Angio－Seal血管封堵器。

1.3 結(jié)果 100%栓塞143例，95%栓塞39例，95%以下栓塞4例。術(shù)后動脈瘤破裂出血6例，血管內(nèi)栓塞6例，腦血管痙攣7例，其中肢體功能障礙5例，經(jīng)積極治療和護理，治愈152例，好轉(zhuǎn)34例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 手術(shù)前患者大多存在恐懼、焦慮、悲觀的心理。護理人員應(yīng)首先妥善安置患者，消除其對陌生環(huán)境的緊張心理；其次，對不同患者的心理壓力進行針對性健康教育，配合醫(yī)生向患者及家屬介紹栓塞治療的優(yōu)點、步驟及如何配合，并以本病區(qū)成功治愈的患者進行現(xiàn)身說教，以取得患者及家屬的信任與合作，消除恐懼和焦慮。

2.1.2 生活護理 急性期絕對臥床，床上大小便，囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保持大便通暢，禁止用力排便，以免腹壓增加致動脈瘤破裂，可遵醫(yī)囑酌情適量使用緩瀉劑。此外，定時監(jiān)測各項生命體征。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)確測量體重，以便準(zhǔn)確計算術(shù)中肝素的用量；行血、尿常規(guī)、CT、DR、心電圖、凝血4項、肝腎功能等檢查；術(shù)前一般給予尼莫地平注射劑4ml／h微量泵持續(xù)靜脈注射，預(yù)防或治療腦血管痙攣，同時監(jiān)測病人血壓，防止血壓過低，患者出現(xiàn)低顱壓；常規(guī)行會陰部及腹股溝區(qū)備皮；常規(guī)留置尿管；術(shù)前4～6h禁食水，術(shù)前15～30min肌肉注射地西泮10mg或苯巴比妥鈉0.1g；準(zhǔn)備好術(shù)中所需的材料、常規(guī)物品及搶救物品和藥品。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 護理人員在術(shù)者未穿刺之前，于術(shù)者對側(cè)，以留置針建立靜脈通道，當(dāng)術(shù)者鋪好手術(shù)臺面時，應(yīng)準(zhǔn)備好壓力輸液裝置。

2.2.2 密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化 當(dāng)醫(yī)生每次注入對比劑后，由于瞬間對血管壁的刺激，患者體內(nèi)的兒茶酚胺可能會突然升高，引起血管收縮，嚴(yán)重者可引起血管痙攣或抽搐，此時患者血壓會明顯升高，因此，術(shù)中要尤為注意患者血壓監(jiān)測，一旦出現(xiàn)這種狀況，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

2.2.3 準(zhǔn)確應(yīng)用肝素 由于血管內(nèi)介入治療的復(fù)雜性和精細性，導(dǎo)致在體內(nèi)操作的時間較長，術(shù)中和術(shù)后血栓形成或血栓栓塞，引起腦梗塞是手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥之一。因此，應(yīng)準(zhǔn)確測量體重，精確使用肝素，及時增加并維持壓力輸液袋的壓力（40kPa）［2］，避免導(dǎo)管及管鞘內(nèi)回血造成血凝塊或血栓形成。

2.2.4 在通電解脫彈簧圈時，要配合醫(yī)生進行電解操作，并記錄每次使用的彈簧圈的規(guī)格和電解解脫時間。同時注意觀察患者有無造影劑的毒副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，立即配合醫(yī)生給予抗過敏治療。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理 全麻未清醒者，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后，可抬高床頭30°，以利靜脈回流和減輕腦水腫；術(shù)后禁食、水8h。由于應(yīng)用Angio－Seal血管封堵器，患者穿刺側(cè)肢體制動3～4h［3］即可，同時無需加壓包扎，較常規(guī)徒手壓迫止血加壓包扎患者，舒適度有明顯的改善，觀察并記錄雙側(cè)足背動脈搏動情況及末梢血運、皮膚溫度、感覺等；觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫［4］；持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者的意識、瞳孔、肢體活動及各項生命體征；如有異常，及時通知醫(yī)生處理。

2.3.2 并發(fā)癥的護理

2.3.2.1 動脈瘤破裂出血 發(fā)生率為1.4%～8%，其主要原因有：麻醉誘導(dǎo)、插管或麻醉恢復(fù)期患者躁動；導(dǎo)管導(dǎo)絲機械創(chuàng)傷；彈簧圈大小選擇不當(dāng)；過度填塞或輔助技術(shù)時微導(dǎo)管擺動不佳導(dǎo)致彈簧圈填塞后機械性擠壓等［5］。因此，在術(shù)中和術(shù)后，我們應(yīng)密切監(jiān)測患者病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，挽救患者生命。此外，癲癇發(fā)作、情緒激動、發(fā)熱、用力排便、血壓急劇波動，都可成為動脈瘤破裂的誘因。所以，術(shù)后不但要通過治療控制患者血壓、癲癇及發(fā)熱等對癥處理，更要做好患者的健康教育和心理護理，以便穩(wěn)定情緒，避免各種誘因作用。

2.3.2.2 血管內(nèi)栓塞 術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語言、運動和感覺功能的變化，經(jīng)常與患者交流，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化，如術(shù)后發(fā)生一側(cè)肢體無力、偏癱、失語，甚至言語不清，應(yīng)警惕發(fā)生了腦栓塞。

2.3.2.3 腦血管痙攣 腦血管痙攣表現(xiàn)為一時性的神經(jīng)障礙，如頭痛、短暫的意識障礙、肢體麻木、偏癱或失語等。因此，護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，留心患者主訴，如有異常，及時報告醫(yī)生并處理。若在術(shù)中發(fā)生，一般導(dǎo)管內(nèi)注射罌粟堿或尼莫地平后?？删徑?。術(shù)后我科給患者尼莫地平液持續(xù)微量泵入，控制腦血管痙攣效果良好。本組病例中有5例發(fā)生肢體功能障礙，術(shù)后給予尼莫地平治療的同時給予肢體功能鍛煉，每日2次，出院時5例患者均有不同程度改善。

3 小結(jié)

股動脈穿刺點處理的常規(guī)方法是采用人工壓迫止血后繃帶加壓包扎，該方法人工壓迫止血時間長；費時費力，患者制動時間長，其次，繃帶加壓包扎使靜脈受壓時血流速度減慢，易引起下肢靜脈血栓。血管封堵器在介入術(shù)中的應(yīng)用，使止血操作簡單化，并且快速安全，提高了患者的舒適度。在臨床工作中，護理人員應(yīng)全面了解患者病情及心理，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護理。在整個護理過程中，我們尤其要注重患者的病情觀察，避免或盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

［1］張建起，姜鐵民，李玉明，等.經(jīng)皮血管縫合器于封堵器的臨床應(yīng)用［J］.臨床薈萃，2005，20（11）：635.

［2］陳玉玲，楊惠清，武燕.顱內(nèi)動脈瘤栓塞的圍手術(shù)期護理［J］.護士進修雜志，2009，24（2）：162－163.

［3］李志枚，馬茂儒，蘇偉，等.經(jīng)皮血管縫合器于封堵器的臨床應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33（1）：44－46.

［4］Sato K，Kato M.Re－bleeding during embolization of ruptured cerebral aneurysms by Guglielmi detachable coil［J］.Masui，2002，51（11）：1238－1242.

［5］張慶榮，張鑫，史繼新，等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（7）：403－406.

Vascular closure device Intracranial aneurysm Nursing

劉芳

R473.6，R743

B

1002－6975（2012）20－1918－03

丁亞男（1987－），女，本科在讀，護師，從事臨床護理工作及實習(xí)生帶教工作

2012－06－06）