周燕 孫君平

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院急診ICU，江蘇 宜興214200）

ICU患者常因?yàn)榛杳?、持續(xù)植物狀態(tài)、脊髓損傷等，引起肛門(mén)括約肌功能障礙，出現(xiàn)大便失禁，每日排便多達(dá)數(shù)十次，每次量不等，糞便呈水樣和稀糊狀，而且無(wú)規(guī)律可循，每次排便很容易污染衣物、床上用品，刺激局部皮膚發(fā)紅，引起刺痛感。臨床上一般在病人排便后給予肛周清洗，保持干燥，外涂藥膏或護(hù)膚品等，但由于大便次數(shù)多，局部刺激明顯，加之反復(fù)擦洗，骶尾部很容易出現(xiàn)皮膚破損，甚至糜爛、壞死。Junkin［1］的研究顯示，大便失禁患者的發(fā)生率為17.6%，其中42.5%的失禁患者將出現(xiàn)不同程度的會(huì)陰部皮膚損害。大便失禁已成為引起ICU患者皮膚損害的重要原因之一［2－3］，值得引起重視。我科2009年1月～2011年6月將人工肛袋用于危重病人大便失禁的護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2011年6月，入住我院急診ICU的患者，共87例發(fā)生大便失禁，其中，男63例，女24例，年齡38～93歲，平均年齡76.3歲。留置人工肛袋最長(zhǎng)7d，最短24h，平均3.2d。

1.2 留置方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 人工肛袋一只（Coloplast 1902康樂(lè)保），無(wú)菌剪刀，一次性備皮包，會(huì)陰護(hù)理包，0.05%的碘伏棉球10～15個(gè)，無(wú)菌紗布一塊，濕紙巾若干。

1.2.2 患者準(zhǔn)備 協(xié)助患者取側(cè)臥位，如患者排便后，可用濕紙巾擦凈后，剃去患者的肛周毛發(fā)，然后用碘伏棉球擦拭肛周及會(huì)陰部，之后用無(wú)菌紗布擦干。

1.2.3 測(cè)量及粘貼 正確測(cè)量肛門(mén)及肛周黏膜皺襞的大?。ㄖ睆揭话銥?.8～2.5cm，具體根據(jù)測(cè)量情況而定），在測(cè)量的基礎(chǔ)上直徑可適當(dāng)放寬0.2～0.5cm，將人工肛袋口剪至合適大小，若過(guò)大可引起滲漏，刺激肛周皮膚，過(guò)小則壓迫肛門(mén)，造成排便不暢。女患者因其肛門(mén)上方與陰道口相近，可適當(dāng)剪去人工肛袋粘貼底板一側(cè)的外緣，與此部位相匹配。撕去粘紙，用手指撐開(kāi)肛周皮膚，粘貼并按壓粘貼周?chē)?，使之緊緊貼在肛周皮膚上，檢查人工肛袋是否裝接牢固，扣緊人工肛袋的糞便出口處。

1.3 結(jié)果 87例發(fā)生大便失禁的患者留置人工肛袋后，6例肛周有少許大便滲漏，予清洗后及時(shí)更換；5例肛周皮膚微紅，予清洗消毒后保持干燥，外涂鋅氧油后2～3d，紅腫消退；23例伴有Ⅰ～Ⅲ度壓瘡者留置肛袋后效果明顯，配合藥物治療褥瘡愈合良好，其余53例肛周皮膚完整，無(wú)潮紅、濕疹、破損等情況。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 留置人工肛袋后每日用溫水擦洗會(huì)陰部、肛周及臀部皮膚兩次，早晚各一次，保持肛周清潔干燥，可視情況涂少許爽身粉、鋅氧油等。如有留置導(dǎo)尿管的患者，會(huì)陰護(hù)理2次／d。

2.2 體位要求 在無(wú)禁忌癥的情況下盡量使患者側(cè)臥位，避免人工肛袋及骶尾部受壓，患者腰背部和臀部可墊大小合適的軟枕，盡量使人體的長(zhǎng)軸與人工肛袋的縱軸相垂直，以利于引流。

2.3 觀察引流效果 觀察大便引流是否通暢，大便的顏色、量、性質(zhì)有無(wú)異常，是否有外漏現(xiàn)象。導(dǎo)致排泄物外漏的最主要的原因有：人工肛袋未與肛周皮膚緊貼；排泄物積存過(guò)多。每2h予危重病人更換體位的同時(shí)，注意觀察排泄物及氣體積存的情況，如出現(xiàn)外漏，及時(shí)清潔皮膚及更換人工肛袋。

2.4 定期清理人工肛袋 每1～2d更換人工肛袋一次，更換人工肛袋時(shí)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，在同側(cè)鋪上紙巾，以防污染床單元。撕離時(shí)要用一手按壓皮膚，另一手輕輕由上往下揭去原有人工肛袋，以免損傷皮膚，每次排泄物及腸道排氣在人工肛袋中積存到1／3左右時(shí)，要及時(shí)傾倒。傾倒時(shí)，先準(zhǔn)備好一次性保鮮袋并將袋口捻開(kāi)，置于人工肛袋開(kāi)口下方，再將人工肛袋的開(kāi)口方向外反折，然后松開(kāi)夾子，再將反折部分還原，垂直倒出排泄物和氣體至下方的保鮮袋中，用紙巾擦干粘有污物的袋口，并扣緊夾子［4］。

3 討論

3.1 大便失禁是ICU內(nèi)危重癥患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，由于糞便反復(fù)刺激，使會(huì)陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物的侵蝕狀態(tài)，易發(fā)生皮膚紅腫、潰爛，皮膚破潰感染可深及肌層，破潰可延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等；污染尿道口、陰道口，可引起逆行感染，不僅加重了病人的痛苦，也增加了護(hù)理工作量。

3.2 造口袋的臨床應(yīng)用，顯著提高了造口術(shù)患者的生活質(zhì)量。但是由于骨盆底的解剖結(jié)構(gòu)和生理活動(dòng)特性，人們通常認(rèn)為造口袋直接用于肛門(mén)上是非常困難的。研究表明，造口袋的直接使用有助于減少污染，是大便失禁有效的處理方法，能夠顯著減少并發(fā)癥［5］。我院的經(jīng)驗(yàn)提示，造口袋是ICU患者大便失禁的有效處理方法之一。人工肛袋用于防止危重癥患者大便失禁肛周皮膚破損具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）與尿墊、尿不濕等用具相比，人工肛袋有效地減少了排泄物與皮膚刺激的范圍；（2）與棉質(zhì)吸水物質(zhì)塞肛相比，人工肛袋排氣很通暢；（3）與肛管、鼻導(dǎo)管、氣囊導(dǎo)管肛門(mén)引流相比較，人工肛袋不易滑脫，不會(huì)引起插入處肛管黏膜受壓、壞死、血便等［6］；（4）排泄物對(duì)肛周、骶尾部皮膚刺激較輕微，皮膚破損的發(fā)生率降低，避免了排泄物異味彌漫于空氣中；（5）減輕了經(jīng)常更換床單和衣物的工作量，便于更準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)大便的量，觀察性質(zhì)、顏色等，而且傾倒方便。我們認(rèn)為，臨床一旦確認(rèn)患者大便失禁，呈稀便或水樣便，在肛周皮膚還沒(méi)有出現(xiàn)潮紅、瘙癢、發(fā)紅等癥狀之前，及時(shí)留置人工肛袋，可防止肛周、骶尾部皮膚接觸性皮炎及潰爛，值得臨床推廣使用。

［1］ Junkin J，Selekof JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient.J Wound Ostomy Continence Nurs［J］.2007，34（3）：260－269.

［2］ Zimmaro Bliss D，Zehrer C，Savik K，et al.Incontinence－associated skin damage in nursing home residents：a secondary analysis of a prospective，multicenter study.Ostomy Wound Manage［J］.2006，52（12）：46－55.

［3］ Keller BP，Wille J，van Ramshorst B，et al.Pressure ulcers in intensive care patients：a review of risks and prevention.Intensive Care Med［J］.2002，28（10）：1379－1388.

［4］ 宋海燕，陳鳳葵，盧慕容.人工肛袋防治病人下消化道大出血、大便失禁肛周皮膚破損的效果及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4（5）：29－30.

［5］ Palmieri B，Benuzzi G，Bellini N et al.The anal bag：a modern approach to fecal incontinence management［J］.Ostomy Wound Manage.2005，51（12）：44－52.

［6］ 龔蕓，王霞，張華，等.一次性氣管插管在危重癥病人大便失禁的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（4）：401－402.