彭燕萍，張 盈，錢幼娟，馮彩娟

（紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSHAS）是指患兒睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，干擾正常通氣和睡眠結構而引起一系列的病理生理變化［1］，主要病因是扁桃體、腺樣體肥大。臨床治療以腺樣體刮除或扁桃體摘除為主，術中采用氣管插管靜脈復合麻醉，術后患兒意識及吞咽、咳嗽等反射未恢復，易發(fā)生氣道阻塞、誤吸、循環(huán)功能不穩(wěn)等并發(fā)癥，因此，麻醉恢復期的觀察與護理至關重要。2008年1月至2010年1月，本院手術室配合耳鼻咽喉科對105例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒行腺樣體刮除或扁桃體摘除術，現(xiàn)將術后麻醉恢復期的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組105例，男65例、女40例；年齡4～13歲，平均年齡（7.5±3.1）歲；呼吸相關問題如睡眠打鼾、睡眠張口呼吸、睡眠憋氣或呼吸暫停等［2，3］經整夜多 道睡眠儀監(jiān)測 （polysomnography，PSG）確診；全麻鼻內鏡下行扁桃體摘除術17例、腺樣體刮除術30例、扁桃體摘除術聯(lián)合腺樣體刮除術58例；術后進入麻醉恢復室時未拔除氣管導管82例、已拔除氣管導管23例。

1.2 結果 105例患兒入復蘇室30～90min，期間3例已拔除氣管導管患兒出現(xiàn)憋氣、口唇紫紺、呼吸困難，2例出現(xiàn)鼻流血，及時對癥處理；23例順利拔除氣管導管；患兒蘇醒后安全送回病房。

2 護 理

2.1 呼吸道護理 OSAHS患兒術前有不同程度的呼吸困難，手術部位與呼吸道同通路，麻醉恢復期管理中，呼吸道管理是關鍵。

2.1.1 未拔除氣管導管患兒的護理 患兒因麻醉程度深、呼吸不穩(wěn)定，予呼吸機輔助呼吸，觀察導管固定情況，注意導管深度、呼吸音、呼吸頻率及幅度、潮氣量情況。待患兒意識完全清醒、口鼻無活動性出血、自主呼吸平穩(wěn)、吞咽咳嗽反射好、生命體征平穩(wěn)、SpO2＞95%，協(xié)助麻醉師拔管。本組82例帶氣管導管入室，予呼吸機輔助呼吸30～60min后自主呼吸平穩(wěn)，順利拔管。

2.1.2 拔除氣管導管患兒的護理 患兒拔除氣管導管后予面罩吸氧，視病情調節(jié)氧流量；因腺體分泌旺盛、氣道分泌物增加、呼吸儲備差，術后麻醉藥、肌松藥殘留，肌力未恢復，呼吸道進一步狹窄，有窒息的危險［4］，因此給患兒去枕平臥、頭偏向一側，呼吸道分泌物多時及時吸痰，避免分泌物流入下呼吸道阻塞氣道。本組3例患兒出現(xiàn)憋氣、口唇紫紺、呼吸困難，立即墊高肩部，托起下頜，清除呼吸道分泌物，并予面罩加壓吸氧，遵醫(yī)囑予地塞米松針2～4mg靜脈注射，并予心電監(jiān)護、SpO2監(jiān)測，10～30min后患兒呼吸平穩(wěn)、口唇轉紅潤。

2.2 躁動護理 患兒躁動與麻醉藥殘余蘇醒不全、創(chuàng)口疼痛、氣管導管刺激等有關，疼痛可能是躁動的主要因素［5］，躁動可使創(chuàng)面出血。應用面部表情圖［6］對患兒進行疼痛評估，45例出現(xiàn)痛苦貌，遵醫(yī)囑給予靜脈注射鹽酸曲馬多注射液2mg／kg后患兒停止哭鬧；29例躁動不安，加強安全防護，適當約束四肢，防止患兒墜床，并遵醫(yī)囑給予靜脈注射咪唑安定針0.1mg／kg后患兒安靜入睡。本組患兒復蘇期間未因躁動而引發(fā)不良后果。

2.3 出血護理 復合扁桃體摘除、腺樣體刮除術后出血發(fā)生率要高于單一腺體摘除或刮除術。出血原因與手術部位深、組織多為炎性增生、表面出血用電凝止血效果不佳及與兒童鼻咽部血管豐富、血痂脫落、手術切口不縫合、患兒大哭躁動等有關。加強心電監(jiān)護，密切觀察患兒意識、面色、血壓、脈搏及鼻咽部出血情況，如出現(xiàn)頻繁吞咽、面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降、出冷汗等，提示出血量大，立即報告醫(yī)生予棉球壓迫止血或電灼、血管斷端結扎等止血措施。本組2例患兒術后10～20min鼻孔流出淡紅色血液約2～5ml，逐漸增多，考慮咽喉部創(chuàng)面滲血，即吸除呼吸道及口鼻血性分泌物，墊高肩部，下頜部冷敷，并按醫(yī)囑用止血藥，未造成不良后果。

3 小 結

麻醉恢復期是圍手術護理的重要環(huán)節(jié)。OSHAS患兒行扁桃體摘除或腺樣體刮除術后麻醉恢復期間，重點做好呼吸道護理、躁動護理、出血護理，使患兒順利度過麻醉復蘇期。

［1］中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：83－84.

［2］Li HY，Lee LA.Sleep－disorderedbreathingin Children［J］.Chang Gung Med，2009，32（3）：247－257.

［3］Xu Z，Cheuk DKL，Lee SL.Clinical evaluation in predicting childhood obstructive sleep apnea［J］.Chest，2006，130（6）：1765－1771.

［4］姜宇英，胡桂芬，陳慧卿，等.外科技術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理［J］.護理與康復，2008，7（11）：821.

［5］朱琳，錢春燕.曲馬多超前鎮(zhèn)痛對小兒腺樣體切除術術后躁動的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學，2009，11（8）：189－190.

［6］崔焱.護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：166.