李冬云，陳裴斐，解敏君

（臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020）

檢驗及檢查的危急值被稱為Panic Value［1］，也稱為“超生命警戒值”，指與參考值范圍偏離較大的檢驗、檢查結果［2］，說明患者可能正處于危險的狀態(tài)，如果醫(yī)護人員能根據(jù)臨床表現(xiàn)及危急值報告，給予患者及時、有效的治療和護理，就能贏得搶救時間，有利于患者的救治。醫(yī)院實施危急值報告制度將是醫(yī)院管理評價的重要依據(jù)之一，醫(yī)院管理者應高度重視這項工作的制度化和規(guī)范化建設［3］。本院針對既往危急值報告無規(guī)范流程的問題，強化了臨床科室與實驗室危急值報告流程的建設與管理，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

院部組織各科醫(yī)護人員認真學習，明確實施危急值報告的重要性，在此基礎上，責成相關科室制定臨床科室與實驗室危急值報告項目、報告流程以及報告管理制度。

1.1 各科確定危急值報告項目 放射科、心電圖室、超聲科、檢驗科均經(jīng)集體討論，提出危急值報告項目。設定危急值項目時，根據(jù)本院實際情況，并加強與臨床科室的溝通，傾聽各科室意見，再與有關臨床專家或醫(yī)院質量管理委員會討論后制定，必須的項目不能漏，排除無危險意義的項目。全院將各科室危急值報告項目裝訂成冊，分發(fā)到各科室。

1.2 制定危急值報告流程 實驗室發(fā)現(xiàn)危急值后重復檢測標本，必要時需重新采樣，5min內(nèi)電話告知病房護士。病房接電話護士接到危急值報告，詢問對方姓名、工號并主動告訴對方自己的姓名、工號，核對網(wǎng)絡信息確認危急值，記錄在危急值報告登記本上，包括接電話時間、報告時間，同時報告主管或值班醫(yī)生及責任護士，未及時報告或處理危急值，電腦桌面右上角紅色燈會不停閃爍，以示提醒。如危急值識別與臨床癥狀相符，醫(yī)生必須在5～8min作出處理，下達醫(yī)囑，護士處理醫(yī)囑，在危急值報告登記本上記錄處理時間并簽名，主管或值班醫(yī)生簽名。行復查標本的患者，當班護士及時詢問和記錄復查結果。

1.3 制定危急值報告管理制度

1.3.1 獎懲制度 臨床危急值是醫(yī)患糾紛時舉證的重要內(nèi)容［4］。為認真落實危急值報告制度，院部組織醫(yī)務科和護理部建立危急值報告獎懲制度，并與晉升晉職掛鉤，使醫(yī)護人員養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，確保流程中每個環(huán)節(jié)落實到位。

1.3.2 質量改進制度 持續(xù)質量改進是在質量控制和質量保證的基礎上發(fā)展起來的［5］。護理部、醫(yī)務科定期組織各科對工作進行追蹤管理，對危急值項目表進行總結分析，修改、刪除或增加某些項目。

1.4 統(tǒng)一培訓 院部會同醫(yī)務科和護理部組織全院相關科室醫(yī)務人員認真學習危急值報告項目和流程，使醫(yī)護人員掌握各危急值項目的臨床意義，并確保每人都通曉流程、應用流程、操作危急值報告。

2 結 果

2010年11月至2011年7月，實施危急值報告流程8個月，接到危急值報告651例，從接到危急值報告到作出處理5～8min，患者得到及時有效的救治，搶救成功率達95%，實施期間未發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3 體 會

3.1 提高危重患者搶救成功率 加強危急值報告流程管理，使醫(yī)院內(nèi)部形成一個快速聯(lián)動的反應機制。護士對危急值直接負責，保證第一時間將檢驗、檢查結果報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，使患者在最短時間內(nèi)得到及時救治。危急值報告流程中規(guī)范護士查看網(wǎng)絡信息，核對姓名、床號及各種數(shù)據(jù)，保證危急值傳遞過程絕對正確，使護理工作環(huán)節(jié)無縫對接。設立危急值報告登記本，保證患者的危急值在最短時間內(nèi)對臨床診斷、治療發(fā)揮最大效能，從而提高危重患者搶救的成功率，減少醫(yī)療糾紛。

3.2 提高醫(yī)院的服務質量 加強危急值報告流程管理，每位醫(yī)護人員既是管理者又是實踐者，有利于提高醫(yī)護人員的管理能力、實踐能力，提高醫(yī)務人員的綜合素質［6］。醫(yī)院定期檢查和總結危急值報告的工作，對危急值報告進行追蹤管理，消除醫(yī)療事故隱患，減少醫(yī)療糾紛，密切醫(yī)患、護患關系。信息中心不斷聽取臨床、醫(yī)技科室的意見及建議，不斷完善危急值的報告流程系統(tǒng)，建立危急值的網(wǎng)上報告、登記、處理等軟件，逐步采用從紙張到網(wǎng)上登記的方法，便于全院共享危急值的動態(tài)管理流程，各科可借鑒成功經(jīng)驗，從而提高醫(yī)院的服務質量。

［1］寇麗筠.臨床實驗室工作中危急值的應用［J］.實驗室與臨床，2003，6（2）：32－34.

［2］楊冬梅.急診科“危急值”報告制度實施的體會［J］.護理與康復，2008，7（6）：452－453.

［3］鄭月紅.臨床檢驗工作中危急值的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，19（2）：345.

［4］張勇軍，費春榮，李文新.持續(xù)質量改進在臨床實驗室危急值中的應用［J］.檢驗醫(yī)學，2007，22（3）：370－372.

［5］姚智萍，許月萍.持續(xù)質量改進在護理管理中的應用［J］.護理與康復，2004，3（6）：412－413.

［6］許月萍.持續(xù)質量改進在顯微外科縫針清點技術中的應用［J］.護理與康復，2009，8（4）：332－333.