鄭珍慧，陳麗麗，葉健曉

（麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）時(shí)，由于有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)胃腸黏膜的化學(xué)性腐蝕引起胃腸功能不全，使洗胃不能清除胃腸道內(nèi)的殘存農(nóng)藥而持續(xù)吸收，常規(guī)導(dǎo)瀉治療效果差，且腸道細(xì)菌與毒素異位，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，加重胃腸功能不全。有機(jī)磷農(nóng)藥口服后易附著于胃腸黏膜，即使經(jīng)過徹底洗胃，仍殘留有大量農(nóng)藥成分，其含量與血漿中農(nóng)藥含量呈正相關(guān)，及時(shí)有效清除胃腸道毒物，防止其再吸收是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵。2005年起，本院在徹底洗胃后經(jīng)胃管注入生大黃溶液，能加速AOPP患者胃內(nèi)毒物的排出，并在常規(guī)復(fù)能劑治療的前提下縮短中毒時(shí)間，減少全血膽堿酯酶（CHE）老化，從而提高全血CHE活力，但使用過程中必須注意掌握生大黃粉的用量［1］。蒙脫石具有較強(qiáng)的吸附作用，能減少毒物吸收［2］。2008年2月至2011年6月，本院急診科采用蒙脫石聯(lián)合生大黃經(jīng)胃管注入治療AOPP患者41例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共82例，均符合AOPP診斷及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中男33例、女49例；年齡20～69歲，平均年齡35.4歲；農(nóng)藥中毒種類：甲胺磷中毒24例，敵敵畏中毒29例，氧化樂果中毒21例，對(duì)硫磷中毒7例，敵敵畏＋氰氯菊酯中毒1例；就診距中毒時(shí)間35min～4.5h。按就診順序?qū)?2例患者分為對(duì)照組和觀察組各41例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用徹底洗胃、靜脈輸液、適量應(yīng)用阿托品及氯磷定等藥物綜合治療。在徹底洗胃后經(jīng)胃管注入生大黃溶液150ml（免煎生大黃6g加等滲鹽水150ml制成），連續(xù)治療3d，3～4次／d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，徹底洗胃后經(jīng)胃管先注入蒙脫石溶液150ml（袋裝蒙脫石粉15g加等滲鹽水150ml），1h后再經(jīng)胃管注入生大黃溶液150ml，連續(xù)治療3d，3～4次／d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀、體征消失，CHE活性＞60%；好轉(zhuǎn)：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀、體征消失，CHE活性基本恢復(fù)正常；無效：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀、體征無改善，CHE活性＜30%，甚則病情惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2CMH檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CHE活性比較 見表1。

表1 兩組患者CHE活性變化（）

表1 兩組患者CHE活性變化（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后24h 48h 72h對(duì)照組410.30±0.160.46±0.160.47±0.160.47±0.17觀察組 410.28±0.150.56±0.150.58±0.150.60±0.15 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（例，%）

3 討 論

3.1 經(jīng)胃管注入蒙脫石聯(lián)合生大黃治療AOPP的作用機(jī)制 蒙脫石的主要成分為雙八面體蒙脫石，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，口服后不被吸收入血，具有極強(qiáng)的覆蓋胃腸道黏膜及吸附毒物作用，從而有效阻礙毒物經(jīng)胃腸道吸收干擾肝腸循環(huán)，增加毒物的腸道排泄；其次，蒙脫石的氧化鎂能吸附膽汁酸及膽汁內(nèi)毒性成分，可阻止或減少有機(jī)磷農(nóng)藥氧化產(chǎn)物的再吸收。大黃的主要成分番瀉甙類的代謝產(chǎn)物番瀉甙元，能增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便，并具有抗感染作用［5］；此外，大黃還具有清熱解毒、通腑［6］瀉濁、攻積導(dǎo)滯、瀉下、止血保肝的作用；同時(shí)，能活血化淤，經(jīng)胃腸蠕動(dòng)后均勻分布于胃腸黏膜表面［7］，較好地改善胃腸黏膜的血液灌注。陳德昌等［8］研究證實(shí)大黃能提高內(nèi)毒素性休克大鼠腸道跨膜電位，提高胃腸道平滑肌的興奮性，加速胃內(nèi)毒物的排出。因此，從胃管內(nèi)注入蒙脫石及生大黃，起到了連續(xù)性清除胃腸道毒物的作用，并以較快的速度將毒物排除體外，減輕了對(duì)CHE活性的抑制，減少全血CHE老化，表1、表2顯示，兩組患者治療后CHE活性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療的總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的78.05%。

3.2 經(jīng)胃管注入蒙脫石及生大黃的注意事項(xiàng)治療前向清醒患者及家屬解釋治療的目的、方法、注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合；灌注藥液時(shí)患者取半臥位，床頭抬高30～45°；灌注藥液前必須先檢查胃管是否通暢；藥液溫度過高可損傷胃腸黏膜、溫度過低則可引起腹部不適或腹痛，影響藥液的吸收，故藥液溫度要適宜，一般控制在38～40℃；注入藥液速度宜慢，防止患者發(fā)生反應(yīng)性嘔吐；蒙脫石與生大黃間隔注入，以免兩種藥液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響藥物的療效；從胃管注入藥液后夾管1h，以便藥液充分吸收；妥善固定胃管，避免胃管受壓、脫出；嚴(yán)密觀察患者的排便時(shí)間和大便顏色、次數(shù)、性狀及量的變化，觀察患者有無惡心、嘔吐等不適感，注意排便時(shí)伴隨的反應(yīng)、腹脹及肛門排氣情況，并監(jiān)測電解質(zhì)的變化，保持水、電解質(zhì)平衡；每次便后用溫水清洗肛門及肛周皮膚，保持肛周清潔。

［1］朱建英，陳建意.早期鼻飼生大黃粉預(yù)防重型顱腦損傷后便秘的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（10）：714.

［2］駱丹東.蒙脫石散劑輔助治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀案［J］.浙江預(yù)防醫(yī)療，2006，18（1）：65－68.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：800－802.

［4］劉傳.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救技術(shù)［M］.北京：華夏出版社，2004：32－37.

［5］韓國強(qiáng)，包任慧.生大黃治療腸套疊手法整復(fù)術(shù)后胃腸衰竭的臨床評(píng)價(jià)［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2006，28（11）：954－955.

［6］雷載權(quán).中醫(yī)學(xué)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1999：99.

［7］閻兆平，陳曉理，張正.大黃與腸道屏障［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外 科雜志，2001，7（6）：411.

［8］陳德昌，楊興易，景炳文，等.大黃對(duì)危重病患者多器官功能衰竭 綜合征的防治研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（2）：103.