崔榮霞，崔 怡，高彥華，繆 潔，董運芳

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科，河北石家莊 050051）

手指再植再造術(shù)患者的康復(fù)治療與護理

崔榮霞，崔 怡，高彥華，繆 潔，董運芳

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科，河北石家莊 050051）

目的探討手指再植再造患者的康復(fù)治療與護理干預(yù)對斷指成活率和功能恢復(fù)的影響，為臨床治療提供參考。方法選擇2008年5月—2010年4月收治的斷指患者100例（128指），隨機分為對照組和觀察組各50例（64指）。2組患者均行手指再植再造術(shù)，圍手術(shù)期給予常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受全程康復(fù)治療和護理。術(shù)后隨訪1年，觀察并比較2組患者斷指成活率和功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者斷指成活率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者斷指功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對手指再植再造患者實施全程康復(fù)治療和護理，可有效保障手術(shù)成功率，有利于患者斷指功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

指損傷；治療；護理

手指再植再造術(shù)是手外科臨床常見的手術(shù)，其成功率不僅與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，而且與術(shù)后護理干預(yù)密不可分。我院對行手指再植再造術(shù)患者實施全程康復(fù)治療和護理，取得了很好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年5月—2010年4月收治的斷指患者100例（128指），其中男性74例（92指），女性26例（36指），年齡12～65歲，平均（38.4±11.6）歲。斷指再植就診時間為0.5～6.0h，平均（2.8±0.8）h；斷指再造患者均為擇期住院。致傷原因包括銳器傷44例（55指），電鋸傷28例（36指），擠壓傷18例（25指），撕脫傷10例（12指）。完全離斷76指，不完全離斷52指；末節(jié)斷離52指，中節(jié)離斷38指，近節(jié)離斷35指，掌指關(guān)節(jié)處離斷3指。

將全部患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例（64指）。2組患者從性別、年齡、致傷原因、離斷關(guān)節(jié)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與護理方法：2組患者均行手指再植再造術(shù)，圍手術(shù)期給予常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受全程康復(fù)治療和護理［1］。

1.2.1 心理康復(fù)護理：護理人員耐心細致地與患者溝通，告知患者科學(xué)的康復(fù)鍛煉可以較大程度地恢復(fù)斷指功能，消除其由于擔(dān)心留下殘疾而產(chǎn)生的不良情緒，充分調(diào)動其配合治療的積極性。必要時可介紹功能恢復(fù)良好的案例，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。

1.2.2 生理康復(fù)護理：術(shù)后7～10d內(nèi)患者保持絕對臥床休息。此階段患指制動，并保持功能位。再植再造指局部采用60W烤燈24h持續(xù)照射，以促進血液循環(huán)，防止血管痙攣。

術(shù)后1周內(nèi)患指炎癥反應(yīng)較重，可采用脈沖無熱量超短波照射，也可配合活血化瘀類中藥湯劑外用熏洗，以達到消炎鎮(zhèn)痛的目的。術(shù)后2～4周可開始進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，首先對患指未固定的鄰近關(guān)節(jié)進行按摩，幫助關(guān)節(jié)進行被動活動和主動活動，活動范圍和強度以不引起患者疼痛為度，不可操之過急，影響斷面愈合。

術(shù)后4～6周是斷裂肌腱和骨折部位的愈合牢固期，組織張力逐漸恢復(fù)，同時也易發(fā)生粘連。此階段是進行康復(fù)訓(xùn)練的重點時期，護理人員或家屬可幫助患者按摩患指，20min/次，2～3次/d。并采用紅外線局部照射，30min/次，3次/d，以促進患處血液循環(huán)和組織生長。循序漸進地對患側(cè)未固定關(guān)節(jié)進行被動活動，對固定的患指進行部分肌肉等長收縮練習(xí)?；顒訒r注意不要直接施力于骨折斷面，因此時組織尚未恢復(fù)至正常強度，以防發(fā)生再次斷裂。

術(shù)后6～12周為愈合成熟期，肌腱和骨折已得到牢固修復(fù)。此階段可加大對患指的屈伸、內(nèi)收、外展和對掌運動強度、延長運動時間。訓(xùn)練斷指屈曲抓握、對指及拇指內(nèi)收功能，30次/d。護理人員指導(dǎo)患者逐步增加患指活動限度，增加5度/d，以患者無明顯疼痛感為度，30min/d。指導(dǎo)患者進行日常生活能力訓(xùn)練，包括折紙、打結(jié)、捏橡皮泥等。開始進行抗阻力訓(xùn)練，但注意不可使用暴力［3］。

1.2.3 出院指導(dǎo)：幫助患者制定家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃，囑患者堅持在無痛范圍內(nèi)鍛煉，循序漸進。注意避免對患指的冷熱刺激和外傷。定期進行隨訪，根據(jù)患指的恢復(fù)情況給予針對性的指導(dǎo)［4］。

1.3 療效標準：評價內(nèi)容包括再植指的關(guān)節(jié)活動范圍、感覺恢復(fù)程度、血液循環(huán)、外觀和日常生活活動情況，分值范圍0～100分，分值越高表示功能恢復(fù)越好，優(yōu)（＞80～100分），良（＞60～80分），差（＞40～60分），劣（40分以下）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 再植再造指成活率比較：對照組患者再植再造指成活55指，殘端縫合9指，成活率為85.94%；觀察組患者再植再造指成活61指，殘端縫合3指，成活率為95.31%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 再植再造指功能比較：對照組患者再植再造指再植功能評分為（69.3±12.9）分；明顯低于觀察組的（82.5±11.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

影響手指再植再造術(shù)后功能恢復(fù)的主要原因有疼痛、粘連和關(guān)節(jié)強直等。斷指再植再造手術(shù)只是解剖復(fù)位水平上的成活，是取得手指功能恢復(fù)的第一步，圍手術(shù)期的康復(fù)治療與護理才是治療的重點。

康復(fù)治療的目的是保障再植或再造的指體成活。在康復(fù)治療和護理時，應(yīng)注意改善創(chuàng)傷局部血液循環(huán)和淋巴回流，促進滲出液吸收，消除或緩解術(shù)后斷指處水腫和疼痛，減輕患者痛苦，并促進組織愈合。在康復(fù)治療過程中，應(yīng)注意觀察指體色澤、溫度、指腹張力等變化，可通過毛細血管回充盈試驗、指端小切口放血試驗等判斷是否發(fā)生靜脈栓塞、血循環(huán)危象等動靜脈循環(huán)障礙。術(shù)后預(yù)防和控制感染、抗凝血、抗血管痙攣等治療也十分重要。當(dāng)骨折處愈合后，及時采用理療、局部中藥熏洗、斷指關(guān)節(jié)鍛煉等方法，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，使瘢痕軟化，有效防止關(guān)節(jié)活動功能下降，保持關(guān)節(jié)囊和韌帶彈性，恢復(fù)肌力，防止肌性萎縮、肌腱粘連、關(guān)節(jié)強直，盡可能恢復(fù)斷指運動和感覺功能［5］。在康復(fù)治療的進程中，定期復(fù)診非常重要，醫(yī)生需根據(jù)每次復(fù)診情況及時制定并修正康復(fù)鍛煉計劃，以促進手指功能更好的恢復(fù)。

本研究實施康復(fù)治療與護理的患者斷指成活率明顯較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明康復(fù)治療與護理是保障斷指再植再造手術(shù)成功的關(guān)鍵。實施康復(fù)治療與護理的患者成活的斷指功能評分也明顯較高，說明康復(fù)治療與護理對斷指功能的恢復(fù)有積極的輔助治療意義。

對手指再植再造患者實施全程康復(fù)治療和護理，可有效保障手術(shù)成功率，有利于患者斷指功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黎艷，于紹斌，鄺杏娥，等.斷指再植的現(xiàn)狀與護理進展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（3）：417-419.

［2］ 彭婷.綜合心理護理對斷指再植病人心理狀態(tài)和再植指功能康復(fù)的影響［J］.全科護理，2010，8（7）：1732-1733.

［3］ 酈孝瑛.斷指再植術(shù)后全程康復(fù)護理對功能恢復(fù)的影響［J］.中國藥業(yè)，2010，19（11）：79.

［4］ 崔端英，高彥平.斷指（趾肢）再植患者圍手術(shù)期的觀察及護理［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，25（3）：233-234.

［5］ 李冬，甘建玲，蔡偉良.斷指再植與功能康復(fù)的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（15）：2295-2296.

（本文編輯：趙麗潔）

R658.1

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1007-3205（2012）06-0697-03

2011-12-03；

2012-01-03

崔榮霞（1971-），女，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主管護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事手外科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.032