王繼紅

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣東 廣州 510405)

推拿手法的內(nèi)容十分豐富，但由于地域、文化、歷史和社會(huì)背景等眾多因素的影響，帶有地域特色和個(gè)人特色的推拿手法很普遍，從而形成了不同的流派，加之近年來西方脊柱推拿手法的大量傳入，影像學(xué)、解剖學(xué)和生物力學(xué)等學(xué)科與推拿學(xué)的交叉結(jié)合，更讓手法的操作不但沒有趨同差異性反而加大，不但沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)甚至有時(shí)連判斷其操作的是非對錯(cuò)都深感棘手，科學(xué)性不強(qiáng)的非理性操作仍然大量存在，推拿手法在不斷發(fā)展的同時(shí)，也不斷地堆積著一些糟粕，這對推拿手法的發(fā)展是有害的。本文就推拿手法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化操作提出了一些基礎(chǔ)性問題，供同道們參考討論。

1 應(yīng)以大量的基礎(chǔ)研究為基礎(chǔ)，通過基礎(chǔ)研究建立一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的指標(biāo)體系

目前推拿手法的操作繁花似錦，從另一個(gè)側(cè)面講其實(shí)就是基礎(chǔ)研究薄弱，沒有辦法拿出有力的科學(xué)依據(jù)去說服別人這樣操作為什么行為什么不行。要求對推拿手法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究已經(jīng)不是新話題，總結(jié)這些年我們所做的工作可以得出這樣的一個(gè)結(jié)論，僅僅依靠某些知名專家學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，或借助于某種行政界定，是不可能對手法操作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的，就是在某種特定的環(huán)境因素下頒布實(shí)施了，也是貌合神離口服心不服，注定是要曇花一現(xiàn)的。借助于某些行政力量而進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化操作甚至有抹殺一些有價(jià)值手法的危險(xiǎn)，從這個(gè)意義上來講，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而拿不出科學(xué)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化對學(xué)科的發(fā)展是有害的，因此，在沒有進(jìn)行基礎(chǔ)研究之前對推拿手法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化界定有拔苗助長之嫌。就目前而言，我們不要急于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化推拿手法，而應(yīng)該充分論證如何進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，這是路徑問題，在實(shí)現(xiàn)推拿手法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化操作最終目標(biāo)的道路上，有些環(huán)節(jié)是不可以省略的。

在對手法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化操作之前，我們需要弄明白什么是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，這需要建立一個(gè)手法的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化指標(biāo)體系，不同的手法其衡量指標(biāo)應(yīng)有所不同，或指標(biāo)相同但側(cè)重點(diǎn)各異，這樣才能真正體現(xiàn)手法的個(gè)性。比如說“按”法，應(yīng)偏重于力的大小，對“有力”這一指標(biāo)的檢測就十分重要，而振法則偏重于頻率的高低，揉法則偏重于回旋幅度的大小，扳法則偏重于瞬間加速度(爆發(fā)力)的大小等等。而這些都需要以基礎(chǔ)研究為基礎(chǔ)。

2 為保持手法的傳統(tǒng)特色，需基于詳實(shí)全面的文獻(xiàn)研究

手法治療是中醫(yī)的一大特色，有幾千年的發(fā)展歷史，所總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗(yàn)記載于各朝各代的古籍文獻(xiàn)中，這是推拿手法的根。因此在推拿手法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究的過程中，如果脫離了文獻(xiàn)研究，不重視文獻(xiàn)研究，不吸取文獻(xiàn)研究的成果，這樣的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化將是無根之花，將偏離中醫(yī)手法醫(yī)學(xué)的靈魂。反觀近年來興起的受國外思潮影響的脊柱推拿手法、康復(fù)手法，已經(jīng)完全偏離陰陽、寒熱、虛實(shí)、表里、氣血、經(jīng)絡(luò)、穴位和補(bǔ)瀉等傳統(tǒng)手法運(yùn)用的基礎(chǔ)理論，看似科學(xué)性十足，實(shí)質(zhì)上是對手法的局限性和片面性理解，偏離了手法運(yùn)用的整體觀和辨證論治的精神實(shí)質(zhì)，在對這些手法充分認(rèn)識、了解和運(yùn)用后不難發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)中醫(yī)手法相比較，其手法運(yùn)用顯得比較幼稚和低層次，僅是從有形角度、從“器”的角度詮釋和運(yùn)用了某些推拿手法而已。近年來國人甚至不少專家學(xué)者之所以對這些手法熱情高漲甚至狂熱不已，這是文化和心理因素的影響，國人對傳統(tǒng)的、古代的和中國的東西歷來有點(diǎn)不屑一顧甚至嗤之以鼻，而對西方的、現(xiàn)代的和外國的東西歷來趨之若鶩甚至跪拜不起的心理，對近年來西方脊柱推拿手法和康復(fù)手法在國內(nèi)擴(kuò)大流行發(fā)展的局面，起到了一定作用，這也是中醫(yī)根底不足心底發(fā)虛的外在表現(xiàn)。因此，在推拿手法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化過程中必需基于詳實(shí)全面的文獻(xiàn)研究才不會(huì)偏離正確的方向，否則有陷入不中不西的危險(xiǎn)。

3 應(yīng)基于同行間充分的交流探討，澄清很多基本的學(xué)術(shù)問題并取得共識之后

迄今為止，手法操作的地域性、流派性和個(gè)人性仍然很強(qiáng)，要建立一個(gè)統(tǒng)一權(quán)威的操作標(biāo)準(zhǔn)，首先需要確立一個(gè)囊括目前國內(nèi)外有影響力的專家群，大家統(tǒng)一思想，樹立共同的追求目標(biāo)和信念，然后是靜心，不靜心不足以做學(xué)問。在這個(gè)相互交流討論的過程中，要求各位專家同行們摒棄門戶之見、地域之見和個(gè)人之見，開誠布公，廣納賢言，高舉在學(xué)術(shù)面前人人平等的旗幟，以博大的胸懷和科學(xué)的精神來考究手法，不斷澄清很多長期困擾推拿手法界的基本學(xué)術(shù)問題，并在取得廣泛的學(xué)術(shù)共識之后，所得出的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化操作才真正具有權(quán)威性、公正性和生命力。

4 就目前而言，可以暫不考慮患者的體質(zhì)、生理和病理等臨床因素，單純就手法而言手法，才有可能標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化

這可能會(huì)受到很多學(xué)者的質(zhì)疑，認(rèn)為建立這樣的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化操作會(huì)有多大的價(jià)值和意義。誠然，如果能夠建立一個(gè)基于臨床病癥的手法操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)才是真正具有實(shí)用價(jià)值的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，但問題的核心是推拿臨床疾病的治療是不同手法的組合，手法的組合必須考慮患者的年齡、性別、體質(zhì)、病癥、病位、病程、地域、時(shí)間甚至種族等等因素而靈活掌握，不同的情況會(huì)有不同的手法組合，這叫“三因制宜”，這正是推拿手法操作的靈魂所在，如果規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化了也就僵化了，也就真正抹殺了手法操作的靈魂，如何進(jìn)行具有臨床意義的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化手法操作，或許可以留待下一步再探討、再考慮，目前可以暫時(shí)脫離于臨床因素單純就手法而言手法，這個(gè)工作應(yīng)該是具有臨床價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化操作的基石。

5 推拿手法較易在動(dòng)作外形上標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，很難對其內(nèi)涵進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

推拿手法包括2方面的內(nèi)容，一個(gè)是“形”；另一個(gè)是“神”，好的手法應(yīng)該是形神俱備，但更重要的是“神”?！靶巍笔侵甘址ǖ耐庠趧?dòng)作形式；“神”是指手法的內(nèi)涵，包括手法作用力的大小、方向、角度和部位，運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)加速度的大小，運(yùn)動(dòng)速度的快慢均勻，運(yùn)動(dòng)頻率的高低，力量傳導(dǎo)部位的深淺，力量作用時(shí)間的長短，以及一般人感覺較為虛空難以把握的、無形的“氣”和“意”的運(yùn)用，均屬于手法“神”的范疇。嚴(yán)格來講，單純的“形”并不涉及手法的本質(zhì)，真正具有臨床價(jià)值的是“神”，因此手法內(nèi)涵必須與臨床相結(jié)合，一旦與臨床相結(jié)合就如上所述，需要考慮患者的病情、病位、病程、年齡、體質(zhì)和性別等眾多變量因素來考慮壓力、頻率、量效關(guān)系和時(shí)效關(guān)系等，不同患者不同疾病這些內(nèi)涵值都不一樣，我們只有在這些問題都得到解決以后才有可能對手法的內(nèi)涵進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，但這是一個(gè)很艱難的過程。