蘇 浩，田小平

(巴中市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 巴中 636000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)屬臨床常見病與多發(fā)病，約占消化內(nèi)科患者數(shù)的40%左右[1]。針灸治療脾胃疾病歷史悠久，其療效也早已在長期的臨床實(shí)踐中得到證實(shí)和患者認(rèn)可。近年來，國內(nèi)外學(xué)者圍繞針灸治療FD開展了大量的研究，述評如下。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 針灸治療FD臨床研究廣泛、深入，療效確切 3項(xiàng)高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究[2-4]顯示：針灸療法能顯著降低消化不良癥狀并且改善患者生存質(zhì)量。謝惺等[5]通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)針灸治療FD的有效率在73.85%～95.00%，針灸的效果優(yōu)于或等效于西藥組，并且不良反應(yīng)顯著低于西藥組。徐房龍等[6]通過檢索2009年前的中文、外文數(shù)據(jù)庫,以循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)5級分類為級別評估依據(jù)，對符合納入的針灸治療FD的文獻(xiàn)進(jìn)行逐個排查,在2001年完成的1項(xiàng)68例RCT中證實(shí)針刺具有促進(jìn)并協(xié)調(diào)FD患者胃腸動力的作用,療效優(yōu)于藥物嗎丁啉[7]；2003年完成的1項(xiàng)131例RCT中,針刺在降低FD患者癥狀積分和復(fù)發(fā)率方面顯著優(yōu)于藥物西沙必利[8]；2004年完成的1項(xiàng)90例RCT中，與安慰劑相比，針刺能明顯改善FD患者的胃動力[9]；2006年的1項(xiàng)62例RCT中，針刺能顯著提高FD患者血漿胃動素水平、胃電百分比，有效改善FD患者的3個主要臨床癥狀:餐后飽脹不適、早飽感及上腹痛，并且顯著提高其生活質(zhì)量，療效優(yōu)于藥物嗎丁啉[10]；2007年完成的1項(xiàng)50例RCT中,電針可明顯改善FD患者的胃電活動及臨床癥狀，療效優(yōu)于藥物普瑞博思[14]。此外，還有多項(xiàng)臨床研究[11-14]都證實(shí)：針灸與促胃腸動力藥物相比具有明顯療效優(yōu)勢，且未出現(xiàn)任何毒副作用。最終分析結(jié)果證實(shí)FD屬于Ⅰ級針灸病譜，即針灸可以獨(dú)立的對發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行良性干預(yù)或消除。

無疑，通過前期大量且高質(zhì)量的臨床研究證實(shí)：針灸治療FD具有明顯的效應(yīng)優(yōu)勢，無毒副作用，值得在臨床上進(jìn)行大量推廣。

1.2 針灸作用機(jī)制的研究不足，阻礙了其在功能性胃腸病領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣 盡管針灸治療FD的臨床療效確切，但有關(guān)其作用機(jī)制的研究相對不足，尤其是詳細(xì)、明確闡釋針灸調(diào)節(jié)胃腸功能關(guān)鍵物質(zhì)及信號通路的實(shí)驗(yàn)研究少之又少。通過清華期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMbase、EBM、CNKI、CBMdisc、VIP等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中檢索發(fā)現(xiàn)，1996-2012年的針灸治療FD的資料中，進(jìn)行手工篩選后得到符合要求的相關(guān)文獻(xiàn)83篇，其中期刊文獻(xiàn)79篇，碩博士學(xué)位論文4篇。在83篇文獻(xiàn)中，其中74篇為針灸治療FD的臨床療效觀察,9篇[13-18]涉及到針灸作用機(jī)制的臨床研究，未見有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究報道。在僅有的針灸治療FD的9項(xiàng)作用機(jī)制研究中,學(xué)者們主要圍繞針灸對FD患者的血漿胃腸激素、胃排空、胃電圖、胃運(yùn)動總功率及血漿代謝物質(zhì)的調(diào)節(jié)作用開展臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺能使FD患者胃電及胃阻抗總功率明顯升高，與針刺前比較有顯著性差異；電針能升高患者空腹血漿胃動素(MTL)含量,降低血漿生長抑素(SS)水平[17];電針對胃電頻率、B超胃排空及血漿胃動素變化也有明顯改善作用[14-16]。盡管這些研究均證實(shí)了針灸能對FD相關(guān)物質(zhì)產(chǎn)生良性的調(diào)節(jié)作用，但均未能明確的闡釋影響FD發(fā)病的關(guān)鍵物質(zhì)及針灸作用的主要途徑與相關(guān)信號通路，這使得到目前為止，針灸治療FD的作用機(jī)制一直未能得到學(xué)術(shù)界，尤其是國外相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的認(rèn)可，這嚴(yán)重阻礙了針灸在該領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣。

因此，加強(qiáng)針灸治療FD的作用機(jī)制研究，明確闡釋針灸治療FD的作用途徑，對于提高針灸臨床療效，促進(jìn)針灸療法在胃腸病領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣，在國際學(xué)術(shù)交流中的積極影響，至關(guān)重要，更勢在必行。

2 思考與分析

影響FD發(fā)病的因素眾多，其中胃腸激素在FD發(fā)病機(jī)制的作用越來越受到人們的重視，尤其是胃腸激素Ghrelin和血漿膽囊收縮素CCK在影響胃腸動力的機(jī)制方面受到廣泛關(guān)注。研究[19]表明Ghrelin有促進(jìn)食欲、促進(jìn)胃酸分泌和類似胃動素樣的促進(jìn)胃排空、增強(qiáng)胃動力的胃腸道運(yùn)動效應(yīng),并與神經(jīng)肽、增食因子協(xié)同作用，增進(jìn)攝食。而血漿CCK作為胃腸激素和神經(jīng)肽，廣泛分布于消化系統(tǒng)、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)、外周血液等組織器官中，具有種屬和組織特異性。國外研究[20-21]證實(shí)FD患者的空腹血漿CCK濃度及高脂肪餐后的血漿CCK濃度均高于健康者，濃度與胃的排空率呈反比關(guān)系,且相對于其他胃腸激素，CCK與FD患者聯(lián)系更緊密。由此看出,胃腸激素Ghrelin、血漿CCK含量的變化及受體的表達(dá)與FD患者的胃腸動力障礙相關(guān)性極強(qiáng)。因此，以胃腸激素Ghrelin、血漿CCk及其受體信號通路為切入點(diǎn)，可能是闡釋針灸治療FD機(jī)制的重要環(huán)節(jié)，這對揭示針灸效應(yīng)的科學(xué)內(nèi)涵，促進(jìn)其在胃腸疾病中的臨床推廣，提高臨床療效，都具有十分重要的科學(xué)意義。

[1]周福生,祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床消化病雜志,2005,17(5):256-258.

[2]Park Y C,Kang W,Choi S M,et al.Evaluation of manual acupuncture at classical and nondefined points for treatment of functional dyspepsia:a randomized-controlled trial[J].Journal of Alternative and Complementary Medicine(New York,N.Y.),2009,15(8):879-884.

[3]Ouyang Hui,Yin Jieyun,Wang Zhishun,et al.Electroacupuncture accelerates gastric emptying in association with changes in vagal activity[J].American Journal of Physiology-gastrointestinal and Liver Physiology,2002,282(2):390-396.

[4]Chang Xiao-rong,Yan Jie,Zhao Yan-ling,et al.Effect of electroacupuncture at Sibai on the gastric myoelectric activities of denervated rats[J].World Journal of Gastroenterology :WJG,2006,12(36):5897-5901.

[5]謝惺,朱歡,吳曦,等.針灸治療功能性消化不良臨床對照文獻(xiàn)用穴規(guī)律評析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,31(1):1-4.

[6]徐房龍,熊侈.概凝,等.功能性消化不良所屬針灸病譜等級的分類依據(jù)及其思路[J].中國針灸,2011,31(2):189-192.

[7]劉文全,王健,郝志友.針刺對功能性消化不良胃腸動力影響的臨床研究[J].中國針灸,2001,21(5):267-269.

[8]鄧元江,劉衛(wèi)英,陳樂華.穴位埋線治療功能性消化不良的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(6):83-84.

[9]陳建永,潘鋒,徐建軍,等.針刺對功能性消化不良胃動力的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(10):880-882.

[10]唐勝修,徐祖豪,唐萍,等.針刺治療功能性消化不良的對照研究[J].四川中醫(yī),2006,24(4):101-102.

[11]繆春潤,繆衛(wèi)華,周祝蘭,等.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效的薈萃分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(2):215-216.

[12]唐勝修,梁列新.功能性消化不良針刺分型治療胃動素和胃電參數(shù)的相關(guān)性[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(1):85-86.

[13]黃科.針刺治療功能性消化不良臨床研究方法的分析與思考[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(11):949-951.

[14]楊敏,張紅星,鄒燃.針刺對功能性消化不良癥狀及胃動力的影響[J].中國康復(fù),2009,24(2):100-102.

[15]姚筱梅,姚樹坤,張瑞星,等.針刺對功能性消化不良患者內(nèi)臟敏感性的影響[J].針刺研究,2006,31(4):228-231.

[16]吳巧鳳.基于1HNMR代謝組學(xué)的針刺治療功能性消化不良的經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[17]趙宏,賴新生,連至誠.針刺足三里對功能性消化不良患者胃電圖的影響[J].新中醫(yī),2001,33(8):39-40.

[18]姚筱梅.針刺對功能性消化不良患者胃動力、內(nèi)臟感覺、胃電圖和自主神經(jīng)功能的影響[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2007:1-110.

[19]Gasco V,Beccuti G,Marotta F,et al.Endocrine and metabolic actions of ghrelin[J].Endocrine Development,2010,17(17):86-95.

[20]Parkman H G.Gastroparesisand functional dyspepsia:excerpts fromthe Aga/ANMS meet-ing[J].Neurogastroentero1 M otil,2010,22(2):113-133.

[21]Lee K J,Tack J.Duodenal implications in the pathophysiology of functionaldyspepsia[J].Journal of Neurogastroenterology and Motility,2010,16(3):251-257.