陶云平

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，江蘇鎮(zhèn)江 212001)

肛瘺是肛腸科常見疾病之一，在我國發(fā)病率約占肛腸疾病的1.67%-3.6，僅次于痔[1]。嬰幼兒肛瘺并不罕見，一般是指3歲以下發(fā)生肛周膿腫后形成的肛瘺，多見于出生后3個月內(nèi)的男孩，手術(shù)是肛瘺的主要治愈性手段。為探討切開掛線法治療嬰幼兒肛瘺的臨床價值，本研究選取我院近五年的24例肛瘺患兒進行觀察，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1月-2010年1月收治的肛瘺患兒24例，所有病例均符合l975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前肛門功能正常，無心肺疾病或肝腎功能不全及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。其中男22例、女2例，年齡20天-3歲，病程10天-2年。全部病例均為低位肛瘺，全身癥狀不明顯。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:排除手術(shù)禁忌，所有患兒術(shù)前完善各項入院相關(guān)檢查，2歲以上幼兒麻醉前禁食8h、1-2歲禁食6h、1歲以下禁食4h，禁飲2h，術(shù)前采用小兒開塞露常規(guī)清潔灌腸。麻醉前半小時肌注阿托品或東莨菪堿。

1.2.2 手術(shù)方法:氯胺酮全麻后，患兒取截石位，常規(guī)麻醉消毒鋪巾，結(jié)合指檢等方法，確定主瘺管的走向、內(nèi)口的位置、主管與支管的關(guān)系及瘺管與肛門括約肌的關(guān)系。明確內(nèi)口后，用銀質(zhì)圓頭探針從外口輕輕地經(jīng)瘺管通入內(nèi)口，沿探針切開瘺管，對切開的管道腔，做到使創(chuàng)口底小口大、呈喇叭狀，以保證引流通暢。在探針尾端系上7號絲線和橡皮筋，從內(nèi)口引入橡皮筋，由切口引出、扎緊，主管道切開掛線。拉緊橡筋，結(jié)扎7號絲線，使橡皮筋嵌于皮膚切口，外面兩端結(jié)扎。最后用生理鹽水和雙氧水徹底沖洗管腔及創(chuàng)面，再用凡士林油紗填塞各管腔壓迫止血，檢查無出血，創(chuàng)面敷止血散止血，無菌敷料包扎固定。術(shù)畢待患兒醒后安返病房。

1.2.3 術(shù)后處理:術(shù)后囑患兒家屬合理喂養(yǎng)，防止嬰幼兒便秘及腹瀉。根據(jù)情況適當(dāng)給予補液，常規(guī)劑量口服小兒抗菌素，預(yù)防感染。囑患兒每日保持大便通暢，如大便困難者適當(dāng)給予緩瀉劑;便后用中藥撲硝明礬液坐浴。及時換藥，創(chuàng)面予0.1%高錳酸鉀溶液沖洗再用珍珠散(白石蠟150g、龍骨250g、生石膏100g、石決明1250g、麝香12.5g、珍珠粉12.5g)外敷，防止感染，促進愈合，換藥時要注意觀察創(chuàng)面的生長情況。及時更換尿布，換完使用爽身粉。

2 結(jié)果

本組24例患兒均經(jīng)一次手術(shù)治愈，術(shù)后肛門功能正常，未出現(xiàn)尿潴留及小便困難，有效率100%。住院時間最短8d，最長16d，平均12d;掛線多在術(shù)后7d左右脫落。術(shù)后隨訪一年，均無復(fù)發(fā)及肛門畸形、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

3.1 臨床特點 中醫(yī)認為嬰幼兒膿腫多由于孕婦熱毒內(nèi)生，當(dāng)局部抵抗力下降，肛竇受感染形成;嬰幼兒機體柔弱，血氣未充，臟腑未堅，為稚陰稚陽之體，故易受六淫侵犯而發(fā)病。嬰幼兒肛瘺是兒童肛腸疾病中常見的疾病之一，多發(fā)生于肛門兩側(cè)。多數(shù)為肛門腺體的化膿性感染，與損傷、患兒局部解剖結(jié)構(gòu)、生理性免疫功能不全等有關(guān)。國外有學(xué)者認為，小兒肛瘺的發(fā)生為先天性發(fā)育異常造成。肛腺的發(fā)育和功能受雄性激素影響，男嬰由于來自母體的雄激素、新生兒副腎性雄激素及睪丸產(chǎn)生的雄激素，肛腺分泌更為旺盛，故本病男性有較高的發(fā)病機會[2]。嬰幼兒肛瘺有其自身的特殊性，內(nèi)口大多在肛腺處。隨著發(fā)育成長，嬰幼兒肛瘺有自愈的可能，若采取保守治療，復(fù)發(fā)率高。

3.2 手術(shù)治療方法 本研究采用切開掛線法治療嬰幼兒肛瘺，掛線療法是祖國醫(yī)學(xué)治療肛瘺的一種傳統(tǒng)方法。掛線損傷小、出血少，愈合后疤痕小，不易發(fā)生肛門變形、移位及功能失常等不良反應(yīng)，患兒痛苦輕;橡皮筋持續(xù)引流，縮短病程，減少患兒住院天數(shù)。切開掛線法手術(shù)操作并不復(fù)雜，但常常因為患兒換藥時不合作，易導(dǎo)致假性愈合。術(shù)中應(yīng)注意準(zhǔn)確尋找及正確處理內(nèi)口，同時保持傷口引流通暢，這是治愈肛瘺的關(guān)鍵[3］;探查時應(yīng)盡量輕柔，避免損傷正常組織，造成假性竇道或假內(nèi)口;掛線不宜太緊，嬰幼兒組織嬌嫩，再生修復(fù)能力強，因此橡皮筋脫落快，愈合迅速;術(shù)后正確換藥亦是傷口順利愈合的關(guān)鍵;嬰幼兒尤其是新生兒因外周循環(huán)血量少，術(shù)中少有活動性出血，如有出血，盡量以血管鉗夾閉血管止血。一般認為嬰幼兒肛瘺一旦形成，在身體狀況良好的情況下，應(yīng)及早根治。若拖延病情，消耗正氣，反復(fù)感染，易形成支管橫生的復(fù)雜性肛瘺。

3.3 預(yù)防 積極防治便秘與腹瀉，及時治療肛周感染和各種原因引起的急慢性腹瀉，是預(yù)防嬰幼兒肛瘺的重要措施;同時，要注意保持肛門周圍的清潔衛(wèi)生。

綜上所述，因手術(shù)損傷小，嬰幼兒組織再生能力強，創(chuàng)面愈合快，故手術(shù)仍應(yīng)作為治療嬰幼兒肛瘺的主要手段。本研究使用切開掛線法治療嬰幼兒肛瘺，是一種有效的手術(shù)方法，且無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，可最大程度的減輕患兒痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.729.

[2]貝紹生，徐蕾，黃乃健.小兒肛瘺與腸道微生態(tài)失調(diào)相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(2):112-114.

[3]毛紅.中西醫(yī)結(jié)合治療高位復(fù)雜性肛瘺[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(1):29-30.