周 雋，王 瑋，田 青

(昆明市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南昆明 650031)

高血壓病左室肥厚(LVH)是高血壓病常見(jiàn)的也是主要的并發(fā)癥，左室肥厚是心血管并發(fā)癥及死亡的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-3]。本文通過(guò)272例高血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)合心臟彩超，觀察24h血壓晝夜節(jié)律變化，旨在探討高血壓病晝夜節(jié)律與LVH之間的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2007-06至2008-06住院高血壓患者272例，根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查除外繼發(fā)性高血壓。男99例，女173例，年齡30-85歲，病史≥5年。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法 采用Mobil無(wú)創(chuàng)性全自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀，袖帶捆綁在左上臂標(biāo)準(zhǔn)位置，白天(8:00-0:00)半小時(shí)記錄一次血壓，夜間(0:00-8:00)1h記錄一次，監(jiān)測(cè)前24h停用血管活性藥物。動(dòng)態(tài)血壓的正常值推薦以下國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn):24h平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血壓峰值、均值、谷值;(2)血壓的晝夜節(jié)律變化判定標(biāo)準(zhǔn):夜間平均壓下降>10%者為杓型，夜間平均壓下降≤10%者為非杓型。

1.4 超聲心動(dòng)圖檢查 272例觀察對(duì)象均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。采用美國(guó)GE Vivid7彩色超聲心動(dòng)圖儀，探頭頻率3.5 MHz。測(cè)量室間隔及左室后壁厚度，室壁厚度≥11mm為室壁肥厚。檢出左室肥厚190例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)附表:

附表 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果

經(jīng)過(guò)四格表χ2檢驗(yàn)，χ2=6.157，P=0.013，P<0.05。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)非杓型血壓節(jié)律與左室壁肥厚具有相關(guān)性。

3 討論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在反映晝夜節(jié)律狀況與心、腦、腎等靶器官損害程度方面有較好的相關(guān)性[4-6]。人體血壓24h晝夜呈現(xiàn)一定規(guī)律的波動(dòng)，夜間血壓水平低于白天，凌晨4:00-6:00達(dá)到高峰值，而凌晨3:00-5:00時(shí)血壓水平達(dá)到谷值，在夜間睡眠過(guò)程中，人體收縮壓一般下降10%-20%，舒張壓下降14%-17%，這種變化稱為杓型血壓。但部分人群中，其夜間血壓水平并無(wú)明顯下降，這種變化稱為非杓型血壓。人體血壓的晝夜節(jié)律特征與發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性有關(guān)，且無(wú)論患者的血壓平均水平如何，夜間血壓下降幅度減小或無(wú)明顯下降者，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的可能性顯著增加。動(dòng)脈血壓變異的紊亂，可能會(huì)引起或加重靶器官的損害。非杓型血壓較杓型血壓導(dǎo)致更多的靶器官損害，涉及心臟、腎臟、腦和脈管系統(tǒng)[7-9]，非杓型血壓對(duì)心臟重構(gòu)有不利影響。

持續(xù)的動(dòng)脈血壓高水平不僅會(huì)引起相應(yīng)的癥狀和體征同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致靶器官的損害和心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能的重構(gòu)因此，對(duì)高血壓病患者通過(guò)藥物手段糾正其“異常”血壓節(jié)律狀態(tài)，將非杓型血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕?，可減低心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性。血壓的晨峰夜谷現(xiàn)象和血壓變異性是血壓的兩個(gè)重要特征，這種有節(jié)律的變異對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)、調(diào)節(jié)和保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)與功能起著重要作用。

控制高血壓病患者血壓水平在理想范圍，已經(jīng)被廣泛接受和重視。但是，新近的研究顯示，動(dòng)脈血壓晝夜節(jié)律紊亂和動(dòng)脈血壓異常變異同樣與靶器官損害、心血管重構(gòu)有關(guān)，并且高血壓患者往往伴有動(dòng)脈血壓晝夜節(jié)律紊亂和/或動(dòng)脈血壓異常變異，多因素共同作用，促進(jìn)病情進(jìn)展。鑒于動(dòng)脈血壓晝夜節(jié)律紊亂和動(dòng)脈血壓異常變異本身不會(huì)引起相關(guān)癥狀和體征，而通過(guò)普通的常規(guī)臨床檢測(cè)也不易發(fā)現(xiàn)，我們就更應(yīng)該重視它的診斷和治療。因此，在臨床工作中，特別是對(duì)心血管疾病高危人群，要重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的運(yùn)用，同時(shí)改進(jìn)血壓監(jiān)測(cè)方法，滿足對(duì)動(dòng)脈血壓無(wú)創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)的要求另外，它也必然是藥物治療高血壓和相關(guān)靶器官損害的新靶點(diǎn)。在藥物治療高血壓的過(guò)程中，除了要使血壓水平達(dá)標(biāo)外還要考慮如何恢復(fù)和維護(hù)動(dòng)脈血壓正常的晝夜節(jié)律和變異性，才能達(dá)到最佳的治療效果。

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