張 花，宋 瑜，代會瓊，劉曉娜，李 青

(1.承德醫(yī)學院護理系，河北承德 067000;2.指導教師)

隨著社會的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們更注重生命質(zhì)量的提高，孕產(chǎn)婦也有權(quán)選擇更有效、更安全的分娩方式。近年來，世界范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的不斷上升已成為產(chǎn)科學界以及整個社會關(guān)注的熱點[1-2]。有研究顯示:我國的剖宮產(chǎn)率已超過50%，有些城市甚至超過70%，而世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率不能超過15%[3]。本研究主要了解孕婦對不同分娩方式(包括自然分娩和剖宮產(chǎn))的認知情況、分娩方式的選擇意愿以及影響孕產(chǎn)婦選擇不同分娩方式的相關(guān)因素，分析孕婦分娩方式認知情況與其分娩意愿之間的關(guān)系，并對孕婦分娩方式選擇意愿的影響因素進行分析，從而為醫(yī)護人員指導孕婦選擇最適合自己的分娩方式提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年7月至2011年4月，選擇河北省承德市承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院、婦幼保健院三家醫(yī)院就診和住院的孕婦以問卷方式進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家意見自行設計“孕婦分娩方式的選擇及其影響因素的調(diào)查”問卷，該問卷主要分為兩個部分:第一部分為孕婦的一般資料，包括年齡、學歷、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式孕婦的產(chǎn)次及對分娩知識的來源8個條目，第二部分為孕婦選擇分娩方式的意愿及其影響因素，它包括孕婦選擇何種分娩方式、剖宮產(chǎn)與自然分娩的指征及并發(fā)癥以及二者的區(qū)別。

1.3 調(diào)查方法 問卷調(diào)查表由專門訓練的調(diào)查員發(fā)放，發(fā)放問卷前向調(diào)查對象闡明本次調(diào)查的目的和意義，在征得孕婦的同意后再進行問卷填寫，問卷采用不記名的方式進行。本次共發(fā)放問卷420份,收回400份,問卷回收有效率為95.2%。

1.4 統(tǒng)計方法 調(diào)查資料使用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入與分析，采用的統(tǒng)計學方法有一般描述性分析、卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 孕婦對相關(guān)分娩知識的了解程度 調(diào)查顯示，不同孕婦對分娩知識的了解程度有所不同，主要包括剖宮產(chǎn)指征及并發(fā)癥、自然分娩的影響因素、二者的區(qū)別，結(jié)果見表1。

表1 孕婦對分娩知識的了解程度

調(diào)查顯示，不同學歷的孕婦對其是否了解剖宮產(chǎn)帶來的并發(fā)癥、自然分娩的影響因素及剖宮產(chǎn)與自然分娩的區(qū)別等差異有統(tǒng)計學意義(χ2分別為27.07,14.01,24.08，P<0.05)。

2.2 不同人口學因素孕婦分娩方式的選擇情況 400例調(diào)查對象中，志愿選擇自然分娩的孕婦有243例，百分比為60.8%;選擇剖宮產(chǎn)的有57例，百分比為14.2%;二者均可的有85例，百分比為21.2%;選擇其他分娩方式的有15例，百分比為3.8%。而且，不同居住地的孕婦其分娩方式的選擇意愿也有所區(qū)別;結(jié)果見表2。

表2 選擇不同分娩方式的孕婦的居住地構(gòu)成比

結(jié)果還顯示，孕婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因是確保孩子安全(占54.5%)，選擇自然分娩的主要原因是對母子都有益(占61.0%);如果進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕婦最擔心的是產(chǎn)后傷口痛(占54.2%)，如果選擇自然分娩，孕婦最擔心的是害怕分娩失敗(占56.0%)。

2.3 社會因素對孕婦選擇分娩方式的影響 孕婦對分娩知識的來源為主要的社會因素之一，其對孕婦選擇分娩方式有一定的影響。收集的資料顯示(表3),分娩知識的來源對其選擇分娩方式的影響無顯著性差異。

表3 信息來源對選擇分娩方式的影響及構(gòu)成比

3 討論

3.1 孕婦對不同分娩方式的認知情況 有調(diào)查顯示，孕婦分娩方式的選擇與其對不同分娩方式的了解程度有關(guān)[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，相對而言，人們更關(guān)注自然分娩，對自然分娩影響因素的認知情況占79.2%，在此基礎(chǔ)上，對剖宮產(chǎn)和自然分娩的區(qū)別認知情況占87.0%?？梢钥闯鲈袐D受教育程度越高，對分娩相關(guān)知識的了解越多，更傾向于自然分娩。而學歷的高低對孕婦分娩方式的選擇意愿無顯著意義，但相關(guān)研究表明，受教育程度越高,孕婦選擇剖宮產(chǎn)的可能性越大[5]。本次結(jié)果與其他研究不一致的原因可能與受親朋好友對自然分娩的認可程度以及周圍同齡人的分娩經(jīng)歷有關(guān)。

3.2 影響孕婦選擇不同分娩方式的因素 本次調(diào)查顯示，只有職業(yè)和居住地對孕婦分娩方式的選擇有顯著影響，而年齡、學歷、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、孕婦產(chǎn)次及對分娩知識的來源(孕婦學校、書報雜志、媒體網(wǎng)絡、醫(yī)護工作者、親友等)無顯著影響。但有其他研究顯示，年齡因素對孕婦分娩方式的選擇有較大的影響，年齡越大,剖宮產(chǎn)的選擇率越高,大于35歲的孕婦剖宮產(chǎn)選擇率高達53.5%[6]。隨著女性社會經(jīng)濟地位的提高和社會壓力的增加,女性的婚育年齡也相應延遲，因年齡增加所帶來的心理和生理狀況的改變對分娩方式的選擇有重要影響。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦選擇剖宮產(chǎn)最常見的原因是因為害怕分娩疼痛，害怕陰道分娩時胎兒頭受到產(chǎn)道擠壓而影響胎兒智力，認為剖宮產(chǎn)比陰道分娩更安全，還可以為嬰兒選擇分娩的良辰吉日，確保孩子安全等，而自然分娩后影響體形且陰道變松弛，影響性生活。另外，分娩產(chǎn)程中有許多不可預知的危險因素，產(chǎn)科醫(yī)生缺乏對孕婦的安慰鼓勵和積極支持陰道分娩，導致產(chǎn)前緊張焦慮的孕婦多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)。

3.3 分娩知識的來源對孕婦選擇分娩方式的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦分娩知識主要來源于書報雜志和父母或有生產(chǎn)經(jīng)驗的親朋好友，但通過孕婦學校獲得的相關(guān)分娩知識所占比例較少，僅占到3%，這說明孕婦學校還未廣泛普及，我們應加強孕婦學校的建設及提高專業(yè)指導的能力，使孕婦從孕婦學校獲得更多更全面的規(guī)范化信息。使人們正確認識自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，加強產(chǎn)前教育，開展產(chǎn)前學習班，讓產(chǎn)婦和家屬充分了解分娩，增強自然分娩的信心，做好自然分娩的心理準備和信心，合理營養(yǎng)。

[1]李曉燕,吳擢春,汪濤，等.中國婦女剖宮產(chǎn)率及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(1):1-2.

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[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.287-289.

[4]熊巨洋，張翔，陳漢平.非必須剖宮產(chǎn)與產(chǎn)婦的分娩知識、態(tài)度和行為(KAP)的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2005,20(4):502-504.

[5]盧改平.自愿剖宮產(chǎn)孕婦分娩方式認知態(tài)度分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007,23(9):1129-1131.

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