季星澎，朱永康

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京210029)

腹部手術(shù)后由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷、解剖關(guān)系改變、麻醉、炎癥、臥床、禁食、術(shù)后鎮(zhèn)痛、水電解質(zhì)失衡等因素，引起腸神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂，不同程度抑制了胃腸功能，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。表現(xiàn)為腸鳴音消失、腹脹、腹痛、肛門(mén)不排氣不排便等癥狀，臨床上稱術(shù)后腸梗(postoperative ileus，POI)或術(shù)后腸麻痹[1-6]。近20年來(lái)，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者圍繞腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)開(kāi)展了較多的臨床觀察及研究，在合理的使用中醫(yī)治療方法、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 內(nèi)治法

季暉等[7]以小承氣湯加減術(shù)后口服，發(fā)現(xiàn)治療組術(shù)后48 h內(nèi)肛門(mén)排氣或排便者及腹脹腹痛消失者明顯多于對(duì)照組?；舳穂8]將80例腹腔手術(shù)后的患者,分為單用西藥組與西藥聯(lián)合大承氣湯組，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的腸鳴音恢復(fù)和肛門(mén)排氣時(shí)間、有效率均高于單用西藥組。孫君軍等[9]按入院順序和原發(fā)病種類等，將302例老年患者隨機(jī)分為治療組(術(shù)后茵陳小承氣湯灌胃+常規(guī)治療)和對(duì)照組(常規(guī)治療)，結(jié)果顯示治療組術(shù)后至肛門(mén)排氣、排便時(shí)間明顯低于對(duì)照組。高金城等[10]將42例腹腔手術(shù)后的患者，隨機(jī)分為術(shù)后承氣顆粒治療組22例與西醫(yī)治療對(duì)照組20例，觀察術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫等的變化情況，結(jié)果顯示治療組的腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間均明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后第3天治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降明顯、體溫趨于正常，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外應(yīng)用較多的是四磨湯類,鄧殿杰等[11]將235例腹部外科手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療)，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在術(shù)后12 h開(kāi)始口服或經(jīng)胃管注入四磨湯口服液20 mL，對(duì)照組給予等容量的生理鹽水,對(duì)比2組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，治療組胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，排氣時(shí)間平均提前約20 h。

2 外治法

2.1 中藥灌腸 王振文等[12]觀察萊菔承氣湯術(shù)后灌腸對(duì)胃腸功能及肺功能的影響。將66例患者，分為腹腔感染、非感染2組,每組隨機(jī)分為應(yīng)用萊菔承氣湯術(shù)后灌腸的中藥組和常規(guī)治療的對(duì)照組，分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d觀測(cè)腫瘤壞死因子(TNF)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)、胃動(dòng)素(MOT)變化以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣排便時(shí)間，應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能儀測(cè)肺功能。結(jié)果顯示中藥組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣時(shí)間均比對(duì)照組提前，術(shù)后中藥組TNF、CRP、NO水平低于或明顯低于對(duì)照組，MOT水平高于對(duì)照組,肺功能指標(biāo)明顯好于對(duì)照組。表明萊菔承氣湯術(shù)后灌腸可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少炎性介質(zhì)的釋放，減輕肺損害。林元邦等[13]觀察寬腸理氣湯對(duì)術(shù)后灌腸對(duì)胃腸功能及對(duì)生長(zhǎng)激素釋放肽(Ghrelin)表達(dá)影響，將40例患者分為胃腸手術(shù)組、肝膽手術(shù)組，每組隨機(jī)分為灌腸組和常規(guī)治療組，分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d 觀測(cè)Ghrelin、EGG主頻(DF)、正常慢波百分比(N%)變化以及排氣排便時(shí)間。結(jié)果顯示各組術(shù)后DF和N%均較術(shù)前下降，但中藥組較對(duì)照組恢復(fù)快，并且第5天時(shí)更接近正常值。術(shù)后排氣時(shí)間與排便時(shí)間，肝膽組比胃腸組恢復(fù)快。申愛(ài)榮等[14]發(fā)現(xiàn)大黃通腑合劑滴注灌腸亦能促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。

2.2 中藥敷臍 王萍[15]用香敷貼(麝香1 g)外貼神闕穴，治療術(shù)后二便不通，效果較好。劉敏等[16]對(duì)80例腹部手術(shù)患者分為2組，治療組采用五磨臍貼(木香10 g，枳殼10 g，烏藥10 g，檳榔10 g，沉香5 g，研粉)外敷神闕穴，對(duì)照組不使用任何促胃腸動(dòng)力藥。結(jié)果顯示：五磨臍貼治療組的排氣排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組，治療組治療前血管活性腸肽和降鈣素基因相關(guān)肽含量明顯高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宋春輝等[17]對(duì)90例腹部術(shù)后病人采取隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，治療組予中藥敷臍外敷，48 h后進(jìn)行評(píng)價(jià)觀察(腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，自然排氣時(shí)間，腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀和體征，外周血T細(xì)胞亞群的變化)，證明該治療有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、防治腸源性感染和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。尤龍等[18]觀察中藥敷臍療法對(duì)經(jīng)腹術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)和T細(xì)胞亞群變化的影響。通過(guò)190例術(shù)后患者的研究，顯示治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值等方面均優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 針灸療法 司呈泉等[19]將180例患者隨機(jī)分為2組，治療組于術(shù)后第1天開(kāi)始針刺足三里，得氣后同變頻電針，2次/d，每次30 min；對(duì)照組常規(guī)治療。結(jié)果顯示治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間平均為(36.7±2.3)h，對(duì)照組平均為(51.3±3.6)h，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肛門(mén)排氣時(shí)間治療組和對(duì)照組平均14.5 h。劉延英等[20]采用指針護(hù)理方法，該方法根據(jù)針灸學(xué)原理，施術(shù)者運(yùn)用拇指或食中指并成劍指或小魚(yú)際與掌根，對(duì)選定穴位進(jìn)行規(guī)則的點(diǎn)、按、揉、壓、掐、捏、擠等指法，使其穴位產(chǎn)生熱、麻、脹、酸、痛等效應(yīng)，并與對(duì)照組比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比對(duì)照組提前10～14 h。羅三嬌等[21]觀察腹部手術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上艾灸神厥穴，能顯著縮短肛門(mén)排氣與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。丁宇等[22]將患者分為募一合配穴組(取穴:梁門(mén)、天樞、歸來(lái)、足三里、上巨虛、三陰交。取梁門(mén)、天樞、歸來(lái))及俞一合配穴組(取穴:肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、足三里、上巨虛、三陰交，取脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞)進(jìn)行針刺治療，結(jié)果2種配穴方法都取得了良好效果。

3 其他療法

劉禮秀等[23]用人參玫瑰花茶口腔定時(shí)噴霧治療腹部外科術(shù)后患者，比較惡心、嘔吐等體征、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間，結(jié)果表明該治療能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且能提高患者防止圍手術(shù)期并發(fā)證的能力。陸勇等[24]將行腹部手術(shù)的患者100例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，觀察超聲中藥導(dǎo)入促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)治療，治療組合并采用超聲藥物導(dǎo)入儀和胃腸寧貼片(主要成分為復(fù)方大承氣湯濃縮提取物)，每4 h監(jiān)測(cè)1次患者腸鳴音恢復(fù)情況和肛門(mén)是否排氣、排便。結(jié)果：治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較對(duì)照組短，納差、惡心嘔吐的發(fā)生病例數(shù)明顯少于對(duì)照組。余建芬等[25]對(duì)婦科腹部手術(shù)患者于術(shù)后6 h給予中藥足浴及足底按摩，能促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，而且縮短了術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間和抗生素使用時(shí)間。

4 討論

腹部術(shù)后較早恢復(fù)胃腸功能有利于減少術(shù)后并發(fā)證的發(fā)生，中醫(yī)藥在這方面有較好的療效，無(wú)論內(nèi)治法還是外治法均能有效加速術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。這些研究極大的豐富了中醫(yī)藥在圍手術(shù)期應(yīng)用的研究資料。但筆者發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究都集中在術(shù)后予以中醫(yī)藥治療，或外治或內(nèi)治。腹部手術(shù)患者由于手術(shù)本身原因，一部分患者早期其實(shí)不適于內(nèi)服中藥或外用中藥。既然POI是不可避免的,是否可以應(yīng)用中醫(yī)“治未病”的思想，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用中醫(yī)藥治療，將豐富中醫(yī)在圍手術(shù)期術(shù)前的研究。

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