張友亮

(灌南縣新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 灌南 222500)

膽汁反流性胃炎是指腸內(nèi)堿性內(nèi)容物及膽汁反流入胃，致胃黏膜的損傷炎癥，出現(xiàn)燒心、反胃、惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀。因反流物呈堿性，又稱堿性反流胃炎。胃竇—幽門—十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失，幽門關(guān)閉功能減弱，壓力降低，胃排空延遲均可以造成十二指腸胃反流的發(fā)生；胃幽門術(shù)后膽汁反流性胃炎，是由于胃手術(shù)后缺少幽門括約肌的作用，導(dǎo)致過多的膽汁反流入胃。幽門螺桿菌感染亦是膽汁反流性胃炎的發(fā)病原因之一。臨床上膽汁反流性胃炎的治療主要有胃動(dòng)力劑、胃黏膜保護(hù)劑、外科手術(shù)等[1]。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膽汁反流性胃炎36例，并設(shè)對(duì)照組36例進(jìn)行對(duì)照觀察，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例膽汁反流性胃炎患者均為灌南縣新區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診病房病例，隨機(jī)分為2組，治療組36例，男21例，女15例，最大年齡62歲，最小年齡24歲,平均年齡(48±8.7)歲，病程1年～8年；對(duì)照組36例，男18例，女18例，年齡19～6l歲，平均(48±8.7)歲，病程1～8年。2組性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床上具有持續(xù)性上腹部脹痛、燒心、惡心、嘔吐等癥狀4周以上，與飲食無關(guān)，不為抗酸劑所緩解，腹脹、頻繁惡心、嘔吐或僅泛酸水、口干、口苦；體檢可有上腹部或劍突下壓痛或不適。2)胃鏡下觀察經(jīng)胃鏡檢查排除上消化道器質(zhì)病變并見以下特征：胃竇黏膜充血水腫；胃鏡插入胃內(nèi)靜止不動(dòng)后可見膽汁反流；胃黏液糊呈黃綠色；胃黏膜有膽汁染色。據(jù)胃鏡下觀察的反流程度和內(nèi)鏡下胃黏膜改變將反流分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：鏡下少量黃色泡沫從幽門處溢出，呈淡黃色泡沫樣，胃黏膜表面無明顯黃染，僅幽門口處的胃黏膜有縱行紅斑；Ⅱ度：胃鏡下大量黃色液體在幽門口處涌出，呈黃色黏糊狀反流，胃黏膜表面可見輕度黃染，胃竇部黏膜有斑塊樣充血；Ⅲ度：大量黃色液體頻繁地或持續(xù)地從幽門口流出，胃內(nèi)布滿黃綠色黏液狀物膽汁呈黃水樣反應(yīng)，胃黏膜表面明顯黃染，胃竇部黏膜廣泛充血。

1.3 治療方法 對(duì)照組：多潘立酮、奧美拉唑加服硫糖鋁咀嚼片。治療組：口服多潘立酮片10 mg，3片，每日3次；奧美拉唑20 mg，每日3次；硫糖鋁咀嚼片0.5 g，每日3次，咀嚼口服；加服加減旋覆代赭湯(旋覆花、代赭石、黨參、姜半夏、甘草、大棗、生姜等)。對(duì)照組多潘立酮片10 mg，3片，每日3次，口服；硫糖鋁咀嚼片0.5 g，每日3次，咀嚼口服。4周為1療程。治療4周后后，詢問觀察受試者癥狀并評(píng)分，評(píng)判治療效果，復(fù)查胃鏡并觀察胃鏡表現(xiàn)，反流癥狀的改變程度及胃排空障礙的改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》膽汁反流性胃炎的療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：臨床癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜活動(dòng)性炎癥消失，胃黏膜紅潤(rùn)、光滑，組織學(xué)改變基本正常，幽門處無黃綠色膽汁溢出；顯效：胃鏡復(fù)查胃黏膜急性炎癥好轉(zhuǎn)，局部可見輕度充血及水腫，胃黏膜光滑或略有粗糙組織學(xué)改變減輕，幽門處僅見少量黃綠色膽汁溢出；有效：胃鏡復(fù)查胃可見胃黏膜充血及水腫有所改善，胃內(nèi)液體黃綠顏色減輕，內(nèi)容量也較以前減少；無效：胃鏡檢查無變化，臨床癥狀體征無改善。

1.5 療效評(píng)價(jià) 臨床主要觀察腹痛、噯氣、惡心、嘔吐4項(xiàng)臨床癥狀，根據(jù)癥狀輕重分為無、輕、中、重4級(jí)，無癥狀：記0分；輕度：患者有發(fā)病經(jīng)歷，但出現(xiàn)次數(shù)少，記1分;中度：有癥狀主訴，但不影響生活，記2分；重度：有癥狀并且影響日常生活，記3分。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s，n=36)

3 討論

膽汁反流性胃炎是多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制(抗反流屏障、胃黏膜對(duì)反流物攻擊作用的抵抗力)減弱和反流物對(duì)胃黏膜攻擊作用的結(jié)果。胃腸動(dòng)力學(xué)改變或胃腸激素分泌異常，致膽汁反流入胃，使胃黏膜保護(hù)屏障損傷胃黏膜出現(xiàn)充血、糜爛的一種慢性炎癥。

奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌功能，是一種脂溶性弱堿性藥物，易濃聚于酸性環(huán)境中，可特異性地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，并在高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶(又稱質(zhì)子泵)呈不可逆的結(jié)合，生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，從而抑制該酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟。同時(shí)也降低食管內(nèi)反流物的酸性，達(dá)到阻止胃酸損傷食管黏膜的目的，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，可增強(qiáng)胃的排空度[3]。多潘立zz片為促胃動(dòng)力藥,可阻斷胃腸D2受體，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止食物反流，調(diào)節(jié)胃幽門和十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。硫糖鋁咀嚼片為胃黏膜保護(hù)劑，黏附于胃、十二指腸黏膜表面，增加黏膜表面不動(dòng)層的厚度和黏性、疏水性，在潰瘍面形成屏障。促進(jìn)胃、腸十二指腸黏膜合成前列腺素F2，增強(qiáng)胃、十二指腸黏膜的細(xì)胞屏障和黏液-HCO-3鹽屏障。并能抑制幽門螺桿菌的繁殖，阻滯幽門螺桿菌的蛋白酶、酯酶對(duì)黏膜的破壞。

根據(jù)臨床特征，膽汁反流性胃炎當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。病變部位在脾胃，主要病理基礎(chǔ)是脾胃氣虛，升降失常，胃氣不降，而出現(xiàn)胃脘部疼痛、燒灼感、惡心、嘔吐等癥狀。重鎮(zhèn)降逆，益氣和胃，方用旋復(fù)代赭湯加減，有和胃降逆，化痰消痞之功。方中用旋復(fù)花性味咸溫，功能下氣消痰，代赭石重鎮(zhèn)降逆，共為君藥；生姜、法半夏降逆和胃，共為臣藥；烏賊骨、大貝母合為烏貝散，起抑酸和胃之功；佐以陳皮、枳殼行氣。代赭石、旋覆花重在通降，通、降是胃的基本生理功能，胃中濁逆之氣得降，則膽汁反流自止。研究[4]證實(shí)旋花代赭湯可以促進(jìn)胃排空，進(jìn)而達(dá)到對(duì)功能性消化不良癥治療的目的，從而有目的地針對(duì)反流特點(diǎn)進(jìn)行治療。但需注意代赭石性實(shí)沉降，當(dāng)胃虛之時(shí)，用量不宜過大。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1726.

[2]張萬岱,陳治水,危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(2):172-175.

[3]馮艷.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):133.

[4]劉增運(yùn).旋覆代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎36例[J].天津中醫(yī)藥,2010,27(1):55.