張 艷 (松滋市人民醫(yī)院外科，湖北 松滋 434200)

美皮康聯(lián)合活力碘伏治療諾維本遲發(fā)性靜脈炎1例觀察與護(hù)理

張 艷 (松滋市人民醫(yī)院外科，湖北 松滋 434200)

1例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，給予諾維本化療3d后出現(xiàn)靜脈炎，經(jīng) 0.5% 碘伏消毒，水皰低位剪開引流，美皮康敷料貼于患處。20d后創(chuàng)面完全愈合，局部皮膚色素沉著，無(wú)瘢痕形成，能配合下一療程化療。美皮康聯(lián)合活力碘治療諾維本致非外滲性靜脈炎，操作簡(jiǎn)便，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

遲發(fā)性靜脈炎；美皮康；活力碘伏；諾維本；護(hù)理

諾維本為長(zhǎng)春堿類抗腫瘤藥物，常用于肺癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤等治療，療效肯定。但因其是一種發(fā)泡性化療藥物，對(duì)局部血管刺激性強(qiáng)，在外周靜脈輸液過(guò)程中，也有可能發(fā)生血管外滲。即使不發(fā)生外滲，患者在輸液完畢1周內(nèi)，也有可能發(fā)生不同程度的遲發(fā)性靜脈炎，即沿穿刺靜脈走向，出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)等現(xiàn)象，發(fā)生率高達(dá)36.1%～89.5%[1-2]，不但給患者帶來(lái)很大痛苦，也影響治療的正常進(jìn)行。雖然目前PICC技術(shù)的推廣應(yīng)用，有效地減少了靜脈炎的發(fā)生，但其費(fèi)用較高，且深靜脈置管有一定的危險(xiǎn)性，如感染、血栓形成、氣胸、置管失敗等，致使置管依從性低，使得不少的臨床患者仍采用外周靜脈穿刺給藥。因此，輸液中難以避免有靜脈炎的發(fā)生，也給臨床護(hù)理帶來(lái)了困難。荊州某腫瘤醫(yī)院于2010年10月， 1 例患者外周靜脈滴諾維本時(shí)過(guò)程順利，在80h 后出現(xiàn)局部癥狀，應(yīng)用美皮康聯(lián)合活力碘伏給予對(duì)癥處理，取得良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 病 例

患者：男，54 歲，肺癌腦轉(zhuǎn)移，給予諾維本化療，液體輸入順利，48h后出院，出院時(shí)穿刺部位皮膚完整，無(wú)紅腫疼痛等現(xiàn)象。第3天患者感穿刺部位疼痛，自行用溫毛巾熱敷，第4天患者穿刺部位出現(xiàn)出現(xiàn)水皰約 6cm×7cm，劇烈疼痛，回醫(yī)院治療。給予皮膚 0.5% 碘伏消毒后，水皰低位剪開引流，保留皰皮，用美皮康敷料貼于患處。第5天患者訴疼痛減輕，美皮康敷料外有滲液，揭開美皮康敷料看皰皮部分脫落，剪去未脫落的皰皮，碘伏消毒后待干，更換美皮康敷料。第6天患者未訴疼痛，美皮康敷料外觀干燥，碘伏消毒后待干后重貼美皮康敷料，1次/d。20d后創(chuàng)面完全愈合，局部皮膚色素沉著，無(wú)瘢痕形成，患者配合良好，情緒穩(wěn)定，醫(yī)師擬行下一療程化療。

2 討 論

諾維本是1974年由法國(guó)學(xué)者首次合成的新一代長(zhǎng)春生物堿類抗腫瘤藥物，在臨床上廣泛應(yīng)用。但其細(xì)胞毒性明顯，發(fā)泡性能強(qiáng)烈，局部組織炎癥反應(yīng)嚴(yán)重。一方面由于細(xì)胞毒引起的過(guò)敏炎癥，另一方面其高滲特性，易滲入皮下間隙，導(dǎo)致局部濃度增高, 而致組織充血、水腫；同時(shí)，局部pH值改變，導(dǎo)致血管痙攣，供血減少，致使局部組織缺血缺氧，進(jìn)而可形成水皰、潰瘍、壞死[1-2]。

活力碘又叫聚維酮碘溶液，是一種以表面活性劑為載體生成的碘絡(luò)合物，其在殺菌過(guò)程中，持續(xù)不斷的釋放出具有強(qiáng)烈殺菌作用的“活力碘”。溶液中的1-乙烯基-2-砒咯烷酮均聚物為表面活性劑，有助于溶液對(duì)物體的潤(rùn)濕和穿透[3]。覆蓋創(chuàng)面既可以有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，保持創(chuàng)面濕性無(wú)菌環(huán)境，也可維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)，減少皮膚紅腫，增強(qiáng)局部皮膚的抵抗力。

美皮康是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料，由三層構(gòu)成：內(nèi)層為柔軟的硅膠，為傷口接觸層；中層為有彈性的聚氨酯泡沫吸收墊；外層為透氣并防水的外覆薄膜，可以溫和而安全地固定在皮膚上。雖然美皮康防治靜脈炎的機(jī)制尚在研究中，但在治療中我們發(fā)現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①傷口接觸層的軟聚硅酮是一種高分子有機(jī)化合物，溫和地粘連于傷口周圍肌膚，防止損傷新生的肉芽組織，減少出血和疼痛。②當(dāng)皮膚傷口出現(xiàn)滲液時(shí)，滲液能通過(guò)軟聚硅酮涂層上的小孔滲透出去，被中間泡沫吸收墊吸收，從而減少滲液對(duì)周圍組織的破壞作用。當(dāng)然，若滲液超出吸收墊的負(fù)荷，滲濕范圍達(dá)1/3以上，必須及時(shí)更換。③對(duì)無(wú)滲出液輕度靜脈炎，美皮康的內(nèi)層與中層，能起到一種類似皮膚角質(zhì)層的作用，阻擋創(chuàng)面表面水份蒸發(fā)，創(chuàng)造局部適度濕性愈合環(huán)境，極利于傷口愈合。④外層透氣并防水的外覆薄膜，既有利于傷口與外環(huán)境的氣體交換，也能阻止外源性污染而發(fā)揮屏障作用。⑤順應(yīng)性好?；颊咴谑褂眠^(guò)程中倍感舒適，適合于身體各個(gè)部位粘貼，且無(wú)殘膠遺留。⑤美皮康是自粘的，無(wú)需額外固定，去除時(shí)不引起表皮脫落和疼痛。

活力碘與美皮康合用為破潰的皮膚的修理提供了無(wú)菌的環(huán)境，增強(qiáng)了創(chuàng)面愈合能力。美皮康聯(lián)合活力碘治療諾維本致非外滲性靜脈炎，因該法療效顯著，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Hohneker J A.Summary of vinorelbine (Navelbine) safety data from North American clinical trials[J].Semin Oncol，1994，21:42-47.

[2]王曉紅，馬建群，姜景山，等.去甲長(zhǎng)春花堿加VP-16治療惡性淋巴瘤臨床評(píng)價(jià)[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志， 1999，13(2)：54.

[3]賴秀花，黃敏清，林愈燈.聚維酮碘聯(lián)合京萬(wàn)紅局部涂抹治療白血病患兒化療性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(3B)：58-59.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.019

R473.6

A

1673-1409(2012)07-R039-02

2012-04-08

張艷(1974-)，女，湖北松滋人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[編輯] 一 凡