萬文琴

糖尿病藥物治療主要包括胰島素治療與口服降糖藥治療，在治療中可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重低血糖超過6小時可使腦細胞產(chǎn)生不可逆損害，甚至死亡。因此必須提高護理人員對低血糖反應(yīng)的識別和處理能力，有效預(yù)防糖尿病患者治療中低血糖反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)將我院對10例患者臨床資料的分析，提出了有效的預(yù)防及護理對策。

1 臨床資料

一般資料，我院內(nèi)科自2008年1月至2011年1月共收治糖尿病258例，并發(fā)低血糖昏迷患者10例，其中男性8例，女性2例，年齡在42～83歲。病程1～28年，60歲以上有9例。其中合并糖尿病腎病4例，測血糖值在0.5～1.5mmol/L；合并高血壓3例測，血糖值1.0～2.0mmol/L；合并冠心病2例，測血糖值均低于1.0mmol/L，糖尿病并發(fā)腦梗死1例，測血糖值0.47mmol/L。6例患者于清晨發(fā)生低血糖，4例于下午發(fā)生低血糖。經(jīng)積極搶救、精心護理康復(fù)8例，搶救無效死亡2例，其中合并心臟病1例、合并腦梗死1例。

低血糖昏迷臨床癥狀：發(fā)病比較突然，以昏迷為主，發(fā)病至昏迷約十幾分鐘至幾小時不等。早期表現(xiàn)為出汗、心慌、饑餓、四肢發(fā)涼、煩躁、手顫等，此類癥狀容易被誤診。未得到治療，當(dāng)?shù)脱前Y進一步加重時會出現(xiàn)頭痛、視物模糊、精神病樣發(fā)作、癡呆、昏迷、癲癇發(fā)作、局灶神經(jīng)病變、偏癱。

10例糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的患者有6例采用預(yù)混人胰島素（中及短效）注射治療，其中有4例自行加大注射劑量；另2例清晨運動時間長，強度大。4例患者口服降糖藥，其中1例服格列本脲片5毫克，每日三次；1例服消渴丸10粒，每日三次，1例服格列吡嗪片5毫克，每日三次；1例未按時進食，大量飲酒后服降糖藥1例。

2 原因分析

綜上所述，導(dǎo)致低血糖的原因有以下幾個方面：

⑴自行調(diào)整降糖藥物劑量；

⑵空腹情況下運動量大，未做好防護；

⑶進食不規(guī)律；

⑷大量飲酒；

本組病例60歲以上者有9例，究其原因為老年人對低血糖認識不足，不了解糖尿病知識，未能及時監(jiān)測血糖。另外，中老年患者多病程較長，并發(fā)癥較多，不少病人具有腎功能不全，導(dǎo)致藥物半衰期延長，胰島素降解減慢，同時肝臟的糖原儲存減少，故易導(dǎo)致低血糖昏迷[1]。

飲食因素：由于患者對糖尿病知識認識不足，刻意要求血糖的正常而擅自減少進食量或不進食，并繼續(xù)常規(guī)注射胰島素或口服降糖藥，以致引起低血糖昏迷。另外，乙醇能抑制肝糖原異生，如果過量飲酒，自身都會導(dǎo)致低血糖昏迷[2]。

運動因素：許多病人為增強降糖效果，加強鍛煉，運動方式不對則適得其反。運動可以增加組織利用葡萄糖，使血糖降低。但如果運動過量，增加運動而未增加食物，容易引起低血糖甚至昏迷。

3 護理對策

3.1 一旦發(fā)生低血糖昏迷癥狀，應(yīng)立即測血糖，同時給予50%葡萄糖40～60ml靜脈滴注，繼以靜脈滴注5%～10%葡萄糖液，當(dāng)糖尿病并發(fā)低血糖昏迷患者，搶救過程中使用高滲糖要嚴(yán)密觀察病情變化及血清鉀濃度，因為隨著葡萄糖的輸入，鉀離子也隨之進入細胞內(nèi),血清中血鉀濃度隨之升高，嚴(yán)密監(jiān)測血鉀水平，避免出現(xiàn)高鉀血癥引起的神經(jīng)、肌肉及心臟的癥狀，加重病情，保證血鉀濃度波動于3.5mmol/L～5mmol/L。

3.2 護士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，加強糖尿病知識教育，讓更多的患者了解糖尿病知識。并告知病人和家屬不能隨意更改或增加降糖藥物及其劑量?；顒恿吭黾訒r要減少胰島素用量，并及時加餐。容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的病人，在制定食譜時晚餐分配可適量增加主食。

3.3 在宣傳教育中注意讓患者了解定期監(jiān)測血糖的意義，并做好記錄。讓患者了解血糖監(jiān)測的好處，一是可以了解自身的血糖狀況及時發(fā)現(xiàn)低血糖，二是能為醫(yī)生提供信息，使自己參與治療和管理。

3.4 普通胰島素或預(yù)混人胰島素注射后應(yīng)在30分鐘內(nèi)進食。無法預(yù)料病人用餐時間時，可先進餐再注射胰島素類似物或超短效制劑胰島素，以免病人用胰島素后未能按時進食而發(fā)生低血糖昏迷。

3.5 2型糖尿病強化治療時容易發(fā)生低血糖，應(yīng)按要求在病人進餐前、后測量血糖，并做好記錄，以使及時調(diào)整胰島素或降糖藥用量。強化治療時，空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L為宜，充分告知患者低血糖癥的風(fēng)險。

3.6 指導(dǎo)病人及家屬了解低血糖反應(yīng)的誘因，臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施。密切觀察老年糖尿病患者的細微變化，如：面色變化，體位異常改變、鼾聲改變、呼吸頻率及深度變化、皮膚溫濕度變化、肌張力異常低下等[3]，可能都是低血糖反應(yīng)的征兆。

3.7 病人應(yīng)隨時攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時食用。但要告訴服阿卡波糖片的患者出現(xiàn)低血癥時服甜食不能糾正低血糖癥，必須立即就醫(yī)并說明病情，以便得到及時救治。

3.8 每位患者隨身攜帶糖尿病卡，卡上注明姓名、年齡、家庭住址、使用藥物及劑量、家人的聯(lián)系電話、糖尿病?？漆t(yī)生的電話及有可能出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)及救治方法。

[1]張麗莎,陳維平,朱羨文.糖尿病患者治療中低血糖反應(yīng)的原因分析及護理對策[J].實用護理雜志,2002,18(7):8-9.

[2]梁麗娟.糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的診治體會[J].中國醫(yī)藥學(xué)刊,2007,5(5): 2.

[3]楊喜平.糖尿病夜問低血糖昏迷發(fā)病規(guī)律分析及護理預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10): 122-123.