晁春梅 張宏麗 王炳坤

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見的急性傳染病，臨床特征是同時出現(xiàn)的、全身性的丘疹、水皰及結(jié)痂[1]。近年來，成人水痘發(fā)病率有逐漸增多的趨勢，因本病傳染性強、顯性感染率高，不及時診斷、隔離、治療患者，有可能引起爆發(fā)流行，本文對2002～2011年所收治的70例成人水痘患者的臨床流行病學資料和臨床特征進行回顧性調(diào)查，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及流行病學特征 本組病例男性42例，女性28例，男女比例為1.5:1；年齡18～36歲，平均年齡（24±3.1）歲，其中18～20歲19例，21～30歲38例，31～36歲13例。職業(yè)分析：學生38例（54.2%），其他人員32例（45.8%）；全年均有散發(fā)病例，其中冬春季節(jié)40例（57.1%），夏秋季節(jié)30例（42.9%）。所有病例既往均無水痘病史，49例(70%)患者無確切水痘接觸史，所有病例均未接種過水痘疫苗。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱 所有病例均出現(xiàn)發(fā)熱，其中體溫高于39℃的患者37例（52.8%），體溫38.5～39℃的患者22例（31.4%），體溫低于38.5℃的患者11例（15.7%）。

1.2.2 毒血癥狀 70例患者前驅(qū)期均有不同程度的毒血癥狀，如疲乏、全身不適、食欲下降、精神差、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。其中37例患者伴咽痛（52.8%），7例伴腹瀉，3例伴咳嗽，2例伴腹痛。

1.2.3 皮疹 70例患者中，67例出現(xiàn)典型水痘的臨床表現(xiàn)：先為紅色丘疹，繼之發(fā)展為水皰，周圍有紅暈；皮疹向心型分布、皮疹密集，主要位于軀干和頭面部，四肢相對較少；部分水皰中心有臍凹；“四期皮疹”同時存在：丘疹、水皰、膿皰及結(jié)痂。3例患者皮疹稀疏，主要為丘疹，少許水皰，最后結(jié)痂。67例患者中，伴口腔皰疹或潰瘍者23例(32.8%)，伴外陰部皮疹10例(14.2%)，伴眼結(jié)膜潰瘍者5例(7.1%),皮疹瘙癢明顯者65例（92.8%）。

1.2.4 并發(fā)癥 20例出現(xiàn)感染中毒性肝損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶最高為221U/L，無黃疸病例；9例并發(fā)皮膚細菌感染，3例并發(fā)水痘肺炎，1例并發(fā)水痘腦炎。

1.2.5 實驗室檢查 70例患者病初均行血常規(guī)檢查:白細胞總數(shù)正常者42例（4.0×109～10.0×109/L）,稍高于正常13例（10.1×109～10.9×109/L），稍低于正常15例（3.0×1109～3.9×109/L）；9例患者血小板稍低于正常（9×109～10×109/L）；所有病例血紅蛋白均正常。

1.2.6 診斷和治療 70例患者未出皮疹前就診者30例，當時均診斷為“急性上呼吸道感染”、“急性咽炎”、“胃腸型感冒”，未出皮疹前誤診率100%，皮疹出現(xiàn)后就診者首次即明確為水痘者58例（82.8%），其余12例(17.2%)患者未能及時明確診斷。所有病例診斷明確后給以抗病毒及對癥支持治療，所有患者痊愈，無死亡病例。

2 討論

水痘在我國為非法定報告?zhèn)魅静?，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播。皮疹出現(xiàn)前所有患者的臨床表現(xiàn)不具有任何特征性，因此，就診者100%出現(xiàn)誤診；但出現(xiàn)皮疹后就診者中，仍有17.2%的患者就診時未能及時明確診斷，不能及時隔離。分析誤診的原因，可能與部分患者無明確水痘接觸史有關(guān)，也和接診醫(yī)師對成人水痘無警惕性、對成人水痘臨床特征認知不足有關(guān)，此外，實驗室檢查如血常規(guī)檢查無特征性，只有助于并發(fā)癥的診斷，對早期明確診斷幫助不大，因此，水痘的早期明確診斷主要依賴于臨床醫(yī)師對水痘臨床特點的充分認識。本研究大部分患者發(fā)生于冬春季，以學生多見，與兒童水痘相比，成人水痘毒血癥狀重、前驅(qū)期較長、皮疹密集、并發(fā)癥較多。我們所收治的70份病例，出現(xiàn)并發(fā)癥者33例，無死亡病例，預后良好。有文獻研究表明[2]，接種疫苗是預防水痘和減輕水痘臨床癥狀最有效、可靠的手段。目前水痘疫苗尚未納入國家計劃免疫，本研究組病例所有患者均未接種過水痘疫苗，均提示疫苗接種的重要性。

[1]楊紹基，任紅.傳染病學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：150-170.

[2]解瑩,劉文芝.100例成人水痘病例臨床分析[J].大連大學學報,2009(6):96-97.