潘茂才 謝華良 余夏發(fā) 李婷

急癥腹痛（abdominal pain）是病人自發(fā)感覺腹部突發(fā)性的尖銳疼痛，常常是由腹腔內(nèi)部或者腹腔外部的器官病變引起，前者屬于內(nèi)臟性絞痛，常常伴發(fā)大汗、嘔吐以及惡心、頭暈等。后者則是屬于軀體性疼痛，常伴有惡心與嘔吐的癥狀，并且表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛。根據(jù)急癥腹痛的類型與檢驗的結(jié)果迅速地診斷病因與選擇適宜的治療方法，是搶救生命垂危病人的必要條件。本文就200例急癥腹痛病人的臨床診斷情況進行一個簡短扼要的闡述，以此為今后的急癥腹痛患者診斷提供經(jīng)驗之談。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近3年來急診科收治的200例具有急癥腹痛表現(xiàn)的患者為研究對象，年齡8～79歲，男性121例，女性79例，病理表現(xiàn)均為突發(fā)性腹部尖銳疼痛，部分伴有頭暈與嘔吐等癥狀。由于患者之間的年齡差別大，性別不單一，故本次資料選取具有普遍性。

1.2 方法[1]根據(jù)200名患者的共同臨床病理表現(xiàn)與個人病理表現(xiàn)，在初診之后，選擇適宜的輔檢方式。要求所有病人均需接受血檢與大小便化驗，部分情況嚴重者給予X光照片或B超檢查，疑似胃腸道出血患者給予胃鏡與十二指腸鏡檢查，危重患者給予CT檢查。

2 結(jié)果

根據(jù)本次調(diào)查分析記錄得知，200例急癥腹痛患者中，初診明確病因者109例，采取輔診檢查手段者200例，最終確診患者192例。在輔助檢查時，經(jīng)X光檢查90例，B超檢查134例，胃鏡與十二指腸鏡檢查42例，血檢與大小便化驗200例，CT檢查13例。通過對192例確診患者的病因進行分析，內(nèi)科病因共119例，外科病因73例。內(nèi)科病因具體為胃腸炎57例，消化性潰瘍31例，細菌性痢疾3例，胃腸道痙攣17例，蛔蟲病2例，急性胰腺炎7例，急性心肌梗死及其他2例。外科病因為泌尿結(jié)石38例，膽結(jié)石16例，尿潴留1例，內(nèi)臟破裂1例，急性闌尾炎13例，急性盆腔炎2例，胃及十二指腸穿孔2例。

3 討論

3.1 病情診斷情況 急癥腹痛是急診科常見的一種臨床病理表現(xiàn)，所以在判斷病癥之前先要考慮常見病與易發(fā)病的可能性，并且要利用臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的資料來做一個全面的分析，判斷疾病的順序講究先易后難，先廣后罕。由上述數(shù)據(jù)分析得知，腹痛明顯的病人，大多與胃腸道炎癥、結(jié)石、消化道潰瘍等常見的疾病有關(guān)。性別也會作為判斷急癥腹痛患者病因的條件，例如女性[2]則需要考慮其是否絕經(jīng)、是否處于月經(jīng)期、是否懷孕，以此來排除盆腔炎、附件炎以及宮外孕等的可能性。而男性則要考慮是否有尿路結(jié)石病史，或者是胰腺炎病史。一般來說，腹痛并不能作為判斷疾病病因的惟一標準，很多時候要根據(jù)其他的并發(fā)癥狀來進行綜合性的判斷。如上文所述內(nèi)科性病因[3]往往伴有大汗、嘔吐和惡心，而外科性病因則會伴有頭暈與惡心等癥狀。發(fā)熱性癥狀通常會出現(xiàn)在感染性疾病。具有急性腹痛癥狀的疾病一般具有病情發(fā)生急速、進展迅猛、程度嚴重等特點，如果醫(yī)師的判斷失誤或治療方法不得當，會給患者造成不可彌補的傷害，甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡。

3.2 誤診原因 對疾病的誤診往往會導(dǎo)致患者受到不可逆的身心損害，而對于一般醫(yī)師來說，誤診的原因有以下幾點：（1）有經(jīng)驗的醫(yī)師往往會憑借自己的主觀經(jīng)驗判斷疾病，雖然經(jīng)驗是診斷病癥的必要條件，但一味借助經(jīng)驗反而會忽略一些罕見病癥或個體差異性。（2）大多數(shù)經(jīng)驗不足的醫(yī)師習(xí)慣于僅僅用一種癥狀就單純地判斷病因，因此忽略了其他的關(guān)鍵性癥狀，對于急診病例來講，單憑腹痛是不足以來判斷病因的，必須要結(jié)合與腹痛相伴的癥狀，從而了解病情的一些內(nèi)在聯(lián)系。

3.3 有關(guān)輔助性檢查 輔助性檢查與初步診斷相比，它對于疾病往往有提示性的價值，不過也不能排除在輔助檢查的過程中發(fā)生誤診，所以輔助性檢查的結(jié)果并不能作為判斷疾病的唯一標準。大多數(shù)疾病可以通過血檢以及大小便檢查得到初步的判斷，所以每一位患者都會接受血檢與大小便檢查；而B超檢查可以檢測出結(jié)石的存在以及是否有蛔蟲，也可以對女性附件與盆腔有一個初步的判斷。但是B超的檢測水平有限，對于膽結(jié)石或者輸尿管結(jié)石的檢測陽性率不是100%，對于急性闌尾炎的診斷率更低，只能達到51%。一般來說，X光檢查是比較方便與快速地檢測方法，且判斷準確率高，故也可以作為一種首選方法。而近年來一些新的檢測手段如CT，胃鏡與十二指腸鏡等也是確診病情的不錯選擇，不過這些設(shè)備也與醫(yī)院的條件以及患者的承受能力有關(guān)，所以較之B超等不能作為首選方式。本文中接受X光檢查者90例，接受B超檢查者134例，接受CT檢查者13例，接受血檢與大小便檢驗者200例，接受胃鏡與十二指腸鏡檢查者42例。這些數(shù)據(jù)也充分地說明，血檢與大小便檢查作為常規(guī)檢查應(yīng)該設(shè)為輔助性檢查的首位，X光因其準確性與便利性則可以在血檢與大小便檢查無法準確定論時開展，而CT與胃鏡和十二指腸鏡則因人而異，因病情與診斷結(jié)果不同而因地制宜。

3.4 危重病人的診治 對于危重病人，首先應(yīng)該監(jiān)測其生命體征，根據(jù)生命體征來判斷是否死亡或是瀕死狀態(tài)還是屬于危重狀態(tài)。當對病人的即時狀態(tài)有一個主觀的認識之后，就要對病人進行體格的檢查，特別是對于危重病人要進行重點體格檢查。醫(yī)師可以根據(jù)實際情況與病人的耐受，忽略繁瑣的一些查體方式，做一些重點性的針對檢查。危重病人的病因應(yīng)考慮不僅是腹部臟器的病變，有可能是心、肺功能的病變。由于危重病人可能會出現(xiàn)意識不清甚至是休克的征兆，所以醫(yī)生應(yīng)詢問家屬或者是送患者到達醫(yī)院的人員關(guān)于患者的病情情況。對于瀕死狀態(tài)患者，應(yīng)該先實施搶救工作，待到其生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)之后，再進行病因的尋找工作。另外，應(yīng)該注意某些內(nèi)出血病人的診斷，如果使用單純的搶救會導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，所以應(yīng)當實施如腹穿刺等檢測手段，明確病因，以免延誤了搶救病人的最佳時期。

3.5 關(guān)于止痛藥的使用 在確診患者的病情之前，且患者耐受范圍內(nèi)，不建議使用止痛藥。（1）止痛藥使用之后會導(dǎo)致病情表面上緩解，但真實的病情容易被掩蓋，這樣反而會造成意想不到的嚴重后果。（2）止痛藥的濫用可能會導(dǎo)致腹腔內(nèi)一些臟器功能性病變。當確診了病因之后，對于病情好轉(zhuǎn)的患者可以使用效果適當?shù)?，不易成癮的止痛劑，這也是為了患者的預(yù)后做細致的考慮。而對于病情嚴重，疼痛劇烈的患者，可以考慮使用嗎啡、美沙酮等強效鎮(zhèn)痛藥，但是劑量不能過量，要嚴格遵守國家對于管制藥的法律規(guī)定。本文中提及的200例患者中符合可以使用鎮(zhèn)痛藥的患者，使用鎮(zhèn)痛藥后效果緩解的人大約占75.3%，即是說仍有24.7%的患者并不能因為鎮(zhèn)痛藥而緩解疼痛癥狀。這一點也是醫(yī)師需要注意的。在今后的臨床診斷與治療中要綜合性考慮緩解患者疼痛的方法，以達到良好的治療效果。

[1]李俊,顧勇.188例急診腹痛患者的臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,3(22):502-504.

[2]王建芳.婦科急腹癥180例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,11(2):11.

[3]李艷麗.有關(guān)內(nèi)科急性腹痛診治的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(11):94.