胡再萍 楊興良 楊蔚

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女的常見病，其主要是月經失調、不孕、多毛與肥胖。患者的卵巢呈現(xiàn)囊性硬化的變化，多個囊性卵泡被一層包膜覆蓋，雙側卵巢均增大，稱為多囊卵巢綜合征[1]。PCOS發(fā)病的確切原因不十分清楚，PCOS的病理、生理改變范圍廣泛，涉及神經、內分泌、糖代謝、脂代謝、蛋白質代謝及卵巢局部調控因素異常[2]。西醫(yī)對本病尚無滿意治療措施，中醫(yī)認為PCOS與肝、脾、腎三臟有關，其中腎虛是發(fā)病的主要因素，腎為生殖之本，天癸之源。《素問上古天真論》曰：“女子十七，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”《素問六節(jié)藏象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”腎精是維持人體生命活動，促進人體生長發(fā)育和生殖最重要也是最基本的物質，PCOS的形成正是作為生殖之本的腎的精血不足，腎氣虛衰。在臨床上我們把PCOS患者分為三個證型辯證施治。

1 分型論治

1.1 腎陰虛型 患者素體陰血不足；或久病耗傷陰血；或火旺灼陰；或思慮過度，暗耗陰血。臨床表現(xiàn)為形體消瘦，腰膝痠軟，五心煩熱，口燥咽干，月經先后無定期、量少，帶下量少，小便短黃，舌質偏紅，苔少，脈細弦。治療應滋陰養(yǎng)血生精，方藥以自擬育陰湯：熟地15g、山藥15g、棗皮15g、丹皮10g、枸杞15g、大云15g、巴戟20g、菟絲子15g、女貞子15g、旱蓮15g、寄生15g、稀薟草15g。

1.2 腎陽虛型 患者先天腎氣不足；或長期婦科炎癥，過用消炎藥和清火涼血藥；或過食生冷。臨床表現(xiàn)為：精神不振，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，性欲減退，月經后期量少、色淡或月經稀發(fā)、閉經，色淡苔白，脈沉細、尺弱。治療應溫腎壯陽，益氣養(yǎng)血，方藥以自擬暖宮湯：熟地15g、當歸10g、川芎10g、黨參20g、白術20g、杜仲20g、巴戟20g、丹參15g、香附10g、白芍15g、陳皮8g、甘草3g。

1.3 脾腎陽虛，濕濁內阻型 患者先天腎氣欠盛，天癸無充；或過度勞累；或過食滋膩之品，又少于運動。臨床表現(xiàn)為：形體肥胖，神疲乏力，胸悶煩躁，腰竣腿軟，性欲淡漠，或月經先期量少，或月經后期量多，白帶有異味，大便易溏，舌淡苔白膩，脈細濡，治療應溫腎健脾，化痰除濕，用自擬健脾除濕湯：黨參20g、茯苓10g、白術10g、熟地15g、枸杞15g、菟絲子15g、干姜6g、肉桂10g、陳皮10g、苡仁30g、黃芪10g、甘草3g。

2 病案舉例

×××，女，26歲，婚后三年不孕，患者形體肥胖，自覺腰酸膝軟，神倦，睡眠差，月經量少、色暗，現(xiàn)已3月未行，大便稀溏，舌淡紅，苔白膩，脈細弦。查BP 140/100mmHg，B超示：雙側卵巢多囊改變。辯證為脾腎陽虛，痰濕內盛，治宜健脾益腎，化痰除濕，方用健脾利濕湯加懷牛膝10g、丹參10g，并屬其進行一定體力勞動。一個月后月經來潮，量中等，色紅，腰不痠，精神好轉，睡眠好，大便成型。體重已減去3kg。BP 120/90mmHg。排卵期卵泡監(jiān)測，雙側卵巢仍呈多囊改變。上方加鉤藤15g、白芍15g繼服，次月月經準時來潮，色量正常。排卵期B超卵泡監(jiān)測已有成熟卵泡，BP 100/70mmHg，血壓已恢復正常，囑其在排卵期同房。1個月后月經未潮，查小便HCG（陽性）。4個月后B超示：4月孕單活胎，查血壓正常。

3 討論

多囊卵巢綜合征主要是月經異常，卵泡發(fā)育不成熟，排卵障礙，代謝紊亂。中醫(yī)認為這些都是由于腎氣虛衰，天癸不充，沖任不盛，孕育缺少足夠的物質基礎。腎陰虛則滋養(yǎng)卵泡的陰液不足，卵泡不易發(fā)育成熟。腎陽虛則排卵無力，卵泡排出障礙；陽氣虛輸卵管內膜纖毛運動和管壁蠕動無力，運送精卵能力下降，精卵不能順利到達宮腔；陽虛子宮失于溫煦，結合的精卵不能在宮內著床、生長。腎主水，脾主運化，脾腎兩虛則水濕內停，聚而成痰，痰濕阻滯，氣血運行不暢，卵泡排出也易出現(xiàn)障礙，補腎中藥有興奮“下丘腦—垂體”的功能，有調解內分泌腺的功能[3]。上述三個證型均以補腎為主，兼以化痰除濕，以達到調整下丘腦—垂體前葉—卵巢—子宮軸內分泌的功能，也就是使腎—天癸—沖任—胞宮軸功能正常協(xié)調，腎氣旺盛，腎精充實，任脈通，太沖脈盛，氣血陰陽調和，月經規(guī)律來潮，而能成孕。而且補腎中藥對卵巢不會產生過度刺激，副作用少，且對人體有一個整體的調理，受孕后利于胎兒的生長發(fā)育。臨床觀察PCOS服中藥多能在2～3個月后有成熟卵泡生成，是值得我們探討的一種有效方法[3-4]。

[1]司徒儀,楊永林,王小云,等.婦科專病.中醫(yī)臨床診治[M].人民衛(wèi)生出版社,2005:577-577.

[2]夏桂成,趙可寧,談勇,等.中醫(yī)婦科理論與實踐[M].人民衛(wèi)生出版社,2003:263-263.

[3]馬可心,羅輝.經陰道超聲在多囊卵巢綜合征中的診斷價值[J].當代醫(yī)學,2012,18(1):110-111.

[4]姚晶萍,倪延群,李晶.二甲雙胍對多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的相關研究[J].中國醫(yī)藥科學，2012,2(1):37-38.