杜方杰

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，其特征為反復(fù)性發(fā)作的嚴(yán)重頭痛[1]。臨床癥狀除單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛以外，還大多伴有惡心、嘔吐、畏光（聲）以及植物神經(jīng)功能失調(diào)等，特別是在精神受到刺激、季節(jié)更替、受涼、月經(jīng)期前后極易發(fā)作，困擾人們的正常生活。2010～2011年我院采用尼莫地平聯(lián)合西比靈治療偏頭痛80例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2011年前來我院就診的160例偏頭痛患者為研究對象，其中，男45例，女115例，年齡21～68歲，平均年齡35.2歲，病程1～13年，平均病程5年。根據(jù)WTO疼痛程度分級：Ⅰ級45例；Ⅱ級70例；Ⅲ級45例。有偏頭痛家族史者38例。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各80例，兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛分級等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。入選患者均符合HIS于1988年制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且最短病程在半年以上，每月的發(fā)作次數(shù)不少于2次。排除因顱內(nèi)占位性病變、頭面神經(jīng)功能障礙、高血壓以其它全身疾病等引起的頭痛。

1.2 疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn) （1）Ⅰ級：頭痛程度較輕微，不會對正常的生活、工作產(chǎn)生不利影響；（2）Ⅱ級：頭痛程度較嚴(yán)重，影響了正常的生活、工作；（3）Ⅲ級：頭痛難以忍受，不能堅持正常工作和生活，必須臥床休息。

1.3 治療 治療前兩組患者均停用其他抗血小板聚集類藥物。對照組給予尼莫地平片30mg/次，3次/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用西比靈膠囊5mg，每日晚上睡前服用。兩組均為四周一個療程。治療過程中詳細(xì)記錄頭痛的次數(shù)、強度、持續(xù)時間以及用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）控制：治療期間頭痛無發(fā)作；（2）顯效：頭痛次數(shù)明顯減少，強度明顯減輕，持續(xù)時間明顯縮短；（3）有效：頭痛發(fā)作減少50%以上，強度減輕，持續(xù)時間有所縮短；（4）無效：頭痛癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組80例中，控制39例，顯效30例，有效9例，無效2例，總有效率為86.3%；對照組80例中，控制23例，顯效28例，有效27例，無效2例，總有效率為63.8%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 頭痛次數(shù) 治療前，治療組頭痛次數(shù)為（1.15±0.41）次，對照組頭痛次數(shù)為（1.16±0.46）次；治療后，治療組頭痛次數(shù)為（0.46±0.48）次，對照組頭痛次數(shù)為（1.07±0.47）次。可見，治療后治療組的頭痛次數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 頭痛持續(xù)時間 治療前，治療組頭痛持續(xù)時間為（6.78±2.4）min，對照組頭痛持續(xù)時間為（6.91±2.45）min；治療后，治療組頭痛持續(xù)時間為（1.32±1.13）min，對照組頭痛持續(xù)時間為（1.92±1.46）min。治療后治療組的頭痛持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前，學(xué)術(shù)界對偏頭痛的發(fā)病機制存在多種觀點，其中一個普遍認(rèn)同的觀點是，偏頭痛與三叉神經(jīng)的血管系統(tǒng)、中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng)發(fā)生功能性缺陷有密切聯(lián)系[2-3]。臨床上廣泛用于偏頭痛的藥物種類繁多，主要包括鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、5-HT受體拮抗劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等。西比靈屬于具有較高選擇性的長效鈣離子拮抗劑，是一種新型哌嗪衍生物。西比靈能夠在不影響細(xì)胞內(nèi)鈣平衡的前提下，選擇性地對細(xì)胞缺氧時開放鈣通道產(chǎn)生阻滯作用，抑制或阻斷鈣離子內(nèi)流；同時，阻斷了血管平滑肌的跨膜電位，降低血管的收縮性，達到保護血管內(nèi)皮細(xì)胞的目的[4]。西比靈還可以輕松透過血腦屏障，即使腦組織處于缺氧狀態(tài)下也能減輕皮質(zhì)的抑制作用，有利于快速恢復(fù)腦組織功能，防止長時間缺氧引起的缺血性改變。尼莫地平具有較強的溶脂性，可以快速通過血腦屏障，并對血管的神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞比較敏感的鈣離子通道產(chǎn)生較強的選擇性阻滯作用，大大緩解了偏頭痛發(fā)作時腦血管痙攣的現(xiàn)象。在本次研究中，治療組采用了尼莫地平與西比靈聯(lián)合治療偏頭痛的方法，顯效率、頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛持續(xù)時間均明顯優(yōu)于對照組，且無不良反應(yīng)報告。因此，尼莫地平聯(lián)合西比靈治療偏頭痛療效顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]粟秀初，吳保仁，黃遠桂.新編神經(jīng)病學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：15.

[2]杜艷芬，王紀(jì)佐.偏頭痛發(fā)病機制研究進展[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2002，10(3)：314-317.

[3]劉文堅,陳清順.氟桂利嗪與尼莫地平預(yù)防偏頭痛的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):138-139.

[4]陳禧.鹽酸氟桂利嗪的藥理及臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2005，3(5)：9292-9293.