王艷華

急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的急腹癥，起病急，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命安全。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，對臨床正確治療和緩解病情有著重要的意義[1]，本文對我院收治的76例急性胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年12月～2010年12月超聲科診治的急性胰腺炎患者76例，其中男性54例，女性22例，年齡21～73歲，平均年齡47歲，發(fā)病高峰年齡32～48歲，患者就診時(shí)均有中上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部及肩胛部放射痛，并伴有不同臨床表現(xiàn)如腹脹、惡心、嘔吐、腹水、休克等。尿淀粉酶高于1000U/T，血清淀粉酶高于125U/T。選取同期的健康人員60例作為對照組，男女比例、年齡分布等一般資料與SAP患者經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲儀器采用西門子ACUSON及百勝M(fèi)yLab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz，所有病例均行腹部超聲檢查，探查部位均包括肝臟、膽道、胰腺、腎、胃腸道和腹腔。

1.2.2 方法

患者取仰臥位、側(cè)臥位、半坐位，按常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，重點(diǎn)仔細(xì)觀察胰腺形態(tài)、大小、被膜及內(nèi)部回聲，主胰管是否擴(kuò)張，腸管擴(kuò)張情況及胰腺比鄰臟器情況，胰周血管有無受壓、移位、浸潤，血栓及胰周小網(wǎng)膜囊積液及腹腔積液情況。通過掃查脾靜脈及門靜脈，腸系膜上動脈，延伸到位于胰腺鉤突下腸系膜下動脈。運(yùn)用彩色多普勒圖示顯示并且測量血流速度。

2 結(jié)果

2.1 SAP患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn) 胰腺彌漫性或局限性腫大，胰頭后徑（前后徑）≥2.5cm，胰體尾≥2.0cm，形態(tài)飽滿，彌漫性腫大的胰腺形態(tài)類似“蝦仁狀”或粗大的“臘腸狀”，局限性腫大的胰腺可呈球形或橢圓形，呈彌漫性增大55例，局限增大21例。因胰腺腫大部位和程度不同，可壓迫相鄰的下腔靜脈，腸系膜上靜脈，脾靜脈，腸系膜下動脈及十二指腸降段。67例胰腺回聲彌漫性減低，6例水腫較重胰腺實(shí)質(zhì)可表現(xiàn)為無回聲伴后方回聲增強(qiáng)，類似臘腸樣囊腫結(jié)構(gòu)，3例回聲增強(qiáng)增粗。

2.2 急性胰腺炎診斷結(jié)果 急性水腫型胰腺炎52例，急性壞死性胰腺炎19例，診斷符合率93.4%，3例為急性胃腸道穿孔導(dǎo)致腹膜炎誤診，2例為漏診。

2.3 血流速度檢測結(jié)果 急性胰腺炎時(shí)最常受累的血管是脾靜脈，導(dǎo)致脾靜脈管壁周圍形成窄帶樣低回聲，彩色多普勒顯示管腔內(nèi)血流信號充盈缺失，血流速度明顯低于對照組血流速度。

3 討論

急性胰腺炎是胰腺最常見的疾病，其病因復(fù)雜多樣，其常見病因，包括膽源性、酒精性、暴飲暴食、十二指腸梗阻、感染性、藥物性、代謝性及原因不明等。急性胰腺炎是由上述各種病因引起的一種胰腺急性炎癥過程，主要以上腹部向腰背部及肩胛部的放射性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，血、尿淀粉酶明顯增高，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒超聲表現(xiàn)可以做出明確診斷[2]。

急性胰腺炎患者的超聲圖像觀察的內(nèi)容包括胰腺實(shí)質(zhì)回聲、形態(tài)、大小、邊緣的變化，胰管的變化以及胰腺周圍異常變化，還需觀察腹腔及盆腔有無積液的情況，其中以胰腺實(shí)質(zhì)回聲減低及體積增大為主要表現(xiàn)，急性水腫性胰腺炎患者胰腺形態(tài)飽滿，回聲彌漫性減低，邊緣光滑清晰，主胰管不擴(kuò)張，周圍血管血流速度緩慢。急性出血性壞死性胰腺炎胰腺形態(tài)不規(guī)則，回聲呈不均勻減低，邊緣不光滑，呈斷續(xù)狀，部分主胰管擴(kuò)張，大多伴有胰周積液，并可見腹腔及盆腔積液，少部分患者可見胸腔積液，周圍血管受壓，管腔內(nèi)血流信號缺失，血流速度異常[3]。

本組病例資料的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果為急性水腫型胰腺炎52例，急性壞死性胰腺炎19例，診斷符合率93.4%。另外患有急性胰腺炎的患者胰腺周圍血管內(nèi)血流量明顯減少，血流速度減慢，微循環(huán)障礙貫穿整個(gè)疾病過程，通過與對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，急性胰腺炎患者血流速度明顯低于對照組。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒診斷急性胰腺炎，具有較高的診斷價(jià)值，也是首選的影像學(xué)診斷手段，它可以早期診斷，確定有無并發(fā)癥，甚至還可以發(fā)現(xiàn)病因，判斷預(yù)后，并以其診斷率高、無創(chuàng)性、檢查方便、可多次重復(fù)等特點(diǎn)，協(xié)助臨床動態(tài)觀察治療效果，成為貫穿急性胰腺炎整個(gè)診斷治療過程中的重要檢查方法。

[1]段建莫,顏紅兵.急性胰腺炎的影像學(xué)和介入治療[J].國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,1996,19（2）：99-103.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:1006-1007.

[3]王光霞.腹部外科超聲診斷圖譜[M].武漢:華中科技大學(xué)出版社，2010:3-116.