張建華

肺部病變?cè)谂R床檢查和確診的過程中較為困難，使用常規(guī)的影像學(xué)檢查時(shí)不典型的病例往往很難確診，近年來(lái)使用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢進(jìn)行檢查的方法使用率在不斷的上升，從臨床文獻(xiàn)來(lái)看效果較為明顯[1]。本文針對(duì)肺部病變患者的臨床檢查和確診進(jìn)行研究，分析在臨床上使用CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用效果，具有很好的臨床參考意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院200例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者的臨床資料，其中男123例，女77例，年齡36～71歲，通過臨床影響學(xué)檢查患者的肺部病變直徑在1.7～18.1cm，臨床表現(xiàn)中大部分患者均具有咳嗽、咳痰癥狀，其中65例患者具有咳血情況，部分患者具有不同程度的背部、胸部疼痛，41例患者具有呼吸困難癥狀，通過檢查和過往病史查詢，患者當(dāng)中均沒有肺部穿刺禁忌情況。

1.2 檢查方法 在對(duì)患者的確診檢查過程中，200例患者均行在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，通過CT掃描，使用肺穿刺切割針進(jìn)行皮肺穿刺，掃描患者的病灶區(qū)域，選取適合的層面和穿刺點(diǎn)，配合標(biāo)尺測(cè)出進(jìn)針的角度及深度，患者在穿刺針進(jìn)胸膜時(shí)屏氣，在CT掃描確定穿刺針尖位置較好后采取組織條，使用10%中性甲醛進(jìn)行固定后進(jìn)行病理活檢，多余液性成分制作涂片使用無(wú)水酒精固定后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。在檢測(cè)過程中如果患者的標(biāo)本情況較差可在此進(jìn)行穿刺收集，進(jìn)行二次檢驗(yàn)，在患者完成穿刺之后加強(qiáng)對(duì)患者的病癥情況關(guān)注，特別是患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，如咳嗽、血痰、胸悶、疼痛等情況以及常規(guī)體征檢測(cè)，給予患者抗炎、止血藥物，防治患者的并發(fā)癥情況[2]。

1.3 臨床確診 在本次患者的確診過程中，以患者的病灶切除后的病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，參考患者治療后的病灶改善情況確診患者的病癥。

2 結(jié)果

本組200例患者，在穿刺檢查過程中共計(jì)245個(gè)病灶，進(jìn)行了298次穿刺，患者的每次穿刺結(jié)果均取得了組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，其中23例患者行2次穿刺，15例患者進(jìn)行3次穿刺取樣，在檢查完成之后，確診患者170例為惡性病變，30例患者為良性病變。83例腺癌，62例鱗癌，11例肺泡癌，4例腺瘤，2例腺鱗癌，2例大細(xì)胞肺癌，2例小細(xì)胞肺癌，4例可疑肺癌，通過手術(shù)切除治療后確診3例肺癌，1例腺癌；13例感染，7例肺膿腫，6例肺結(jié)核，4例炎性假瘤。臨床確診199例，診斷有效率99.5%。在檢查的過程中，穿刺患者11例出現(xiàn)胸悶現(xiàn)象，沒有使用治療方法進(jìn)行治療，患者的情況在術(shù)后24h內(nèi)均消失，7例患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀，通過對(duì)癥治療之后患者的情況穩(wěn)定，3d內(nèi)治愈，癥狀消失，本組患者在穿刺檢查當(dāng)中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象，患者沒有死亡病例。

3 討論

在臨床上肺部及周圍性肺病變患者癥狀較為嚴(yán)重，在治療的過程中需要及早地對(duì)患者的癥狀進(jìn)行確診，特別是在病變當(dāng)中的惡性癥狀，各種癌癥情況會(huì)對(duì)患者的身體造成巨大的損害，且治療時(shí)間與治療的效果也有很大的關(guān)系。早期確診的癌癥患者通過放、化療治療，或是手術(shù)切除治療會(huì)在很大程度上提高患者的治療效果。在臨床診斷患者的病癥當(dāng)中，除了觀察患者的臨床表現(xiàn)之后，常規(guī)的CT及影響學(xué)檢查很難對(duì)患者的癥狀進(jìn)行確診，即便在臨床上定位患者的病灶區(qū)域，但在準(zhǔn)確病癥的診斷當(dāng)中仍然存在很大的區(qū)分[3]。臨床上的診斷效果同時(shí)還受到患者的心、肺情況的影響，如果患者的肺部或心血管出現(xiàn)病變或疾病很可能影響到患者的診斷準(zhǔn)確率，CT下的皮肺穿刺活檢通過對(duì)患者病灶區(qū)域的細(xì)胞等情況進(jìn)行取樣，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)比患者的臨床資料確診其病癥，這種診斷方法的有效性非常高，主要是由于患者的檢查樣本為患者病灶范圍內(nèi)的實(shí)時(shí)情況[4]。

在本組患者的檢查當(dāng)中，患者的檢出準(zhǔn)確率為99.5%，在臨床檢查當(dāng)中效果非常明顯，與常規(guī)影像學(xué)檢查相比效果明顯。在臨床檢查的過程中，患者的并發(fā)癥情況較少，出現(xiàn)的胸悶、疼痛等情況均在3d內(nèi)得到有效的控制，從臨床檢查的安全性方面來(lái)看，使用這種檢查方法具有便捷、有效、安全度高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的進(jìn)一步治療可以提供有力的支持。

綜上所述，在臨床上對(duì)患者周圍肺病變的檢查過程中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可以有效地提高患者的檢出率，達(dá)到有效的臨床診斷效果。但在臨床穿刺檢查的過程中，需要在手術(shù)前對(duì)患者的身體進(jìn)行充分的檢查，結(jié)合其過往病史確定患者的情況是否符合穿刺手術(shù)的要求，避免穿刺禁忌患者進(jìn)行手術(shù)檢查，同時(shí)為減少并發(fā)癥的發(fā)生，檢查過程中需要多次觀察了解患者的影像學(xué)結(jié)果，準(zhǔn)確地對(duì)患者的病灶區(qū)域進(jìn)行確定，在穿刺時(shí)選擇最佳的穿刺部位，一般選擇在胸腔積液、肺實(shí)變進(jìn)針，在層面和角度選擇完畢后，穿刺時(shí)要囑患者屏氣，同時(shí)穿刺針快速進(jìn)出。對(duì)于一次穿刺后采樣標(biāo)準(zhǔn)不夠或是細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)中的余液較少的患者，為達(dá)到準(zhǔn)確的檢查效果可以進(jìn)行再次穿刺，但臨床上需盡量減少患者的穿刺次數(shù)，防止患者的并發(fā)癥出現(xiàn)或是深靜脈血栓的形成[5]。總之，在臨床上CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床診斷準(zhǔn)確率較高[6]，在確?；颊卟“Y診斷的同時(shí)提高患者的在治療效果。

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[2]劉培杰，帖曉靜，徐志巧.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢142例分析[J].山東醫(yī)藥，2006，46(17):39-40.

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[4]林杰，楊漢豐，李春平，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶的診斷價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23(1):57-58.

[5]張維春，駱棟梁，吳安平.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(6):633-634.

[6]李榮成，趙秀民，于經(jīng)瀛.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用（附82例報(bào)告）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（5）：53-54.