劉愛玲 劉媛媛

牙冠折斷、齲壞所造成的牙體缺損斷端深達(dá)牙齦下的牙，由于其牙齦覆蓋比較多，常常因不符合生物學(xué)寬度的原因，修復(fù)牙體后會(huì)造成牙齦的增生［1］。而采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)既保持了牙體的正常生物學(xué)寬度，又不破壞牙周組織，減少了修復(fù)后的牙齦增生，使病人所承受的痛苦大大降低［2］。現(xiàn)將山東巨野縣龍固中心衛(wèi)生院運(yùn)用牙冠延長(zhǎng)術(shù)來治療牙體缺損達(dá)牙齦的過程總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 病例均選用2010年全年來山東巨野縣龍固中心衛(wèi)生院口腔科就診的患者，選擇標(biāo)準(zhǔn)為牙冠折斷達(dá)齦下、牙體齲壞達(dá)牙齦下（≥3mm）并伴有牙齦增生，共46例52顆牙，其中男27例，女19例，年齡21～63歲，平均（37.6±2.5）歲。術(shù)前4周進(jìn)行全口刮治，指導(dǎo)口腔衛(wèi)生、平整根面及牙髓治療。

1.2 手術(shù)方法 將牙斷端的范圍及位置探明，根據(jù)所采用的復(fù)位方式（常用有根向復(fù)位及脊頂原位復(fù)位）估計(jì)手術(shù)去骨并設(shè)計(jì)手術(shù)切口，以內(nèi)斜切口更為多用，如果是前牙部位需考慮術(shù)后齦緣的位置及鄰牙的關(guān)系。切開牙齦粘骨膜，并翻開膜瓣，使唇、舌側(cè)的牙槽骨得以暴露，暴露牙根斷面后，用骨鑿或高速渦輪鉆祛除一部分牙槽骨，保證患牙的牙槽脊降至牙斷緣根方3～4mm之上，使患牙愈合后能夠露出1～2mm的牙體組織。注意在切除時(shí)應(yīng)保證該部位鄰牙的骨嵴延展自然，盡量不要出現(xiàn)明顯的懸殊。將根面上殘存的牙周膜纖維徹底刮除，防止形成再附著，平整根面，對(duì)增生的牙齦進(jìn)行修剪，唇、舌側(cè)的牙齦注意修剪呈扇貝狀，用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)，將碎片沖洗干凈后復(fù)位齦瓣間斷縫合?？p合完畢后壓迫止血，上牙周塞治療劑，4～6周后再行修復(fù)，修復(fù)成功后每3個(gè)月復(fù)查一次。

2 結(jié)果

術(shù)后46例患者52顆患牙均良好愈合，牙體斷端均得到良好的暴露，牙齦緣色澤紅潤(rùn)正常，行修復(fù)時(shí)組織已經(jīng)充分愈合，滿意率達(dá)100%，所有患者均行永久性修復(fù)。對(duì)患者隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)所有患者牙齦及牙周指標(biāo)均符合牙周健康標(biāo)準(zhǔn)，修復(fù)效果滿意。

3 討論

對(duì)牙體缺損達(dá)牙齦下（≥3mm）的臨床短冠在修復(fù)的時(shí)候，常常會(huì)為了獲得足夠的牙冠長(zhǎng)度而將修復(fù)體邊緣終止線置于牙齦以下，然而這樣做卻會(huì)侵犯牙周組織的生物學(xué)寬度，造成牙周膜的破壞。

1962年Cohen提出了生物學(xué)寬度一詞［3］，其指的是從齦溝底到牙槽脊頂?shù)木嚯x，長(zhǎng)度約為2mm左右，每個(gè)人牙與牙之間生物學(xué)寬度存在少許差異，但是在所有健康的牙齒上都會(huì)存在［4］。術(shù)中如果僅僅修整牙齦，但是不切除部分牙槽骨，這就會(huì)造成生物學(xué)寬度的侵犯，使牙周呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致骨吸收，結(jié)締組織附著處因此而喪失，隨之便會(huì)出現(xiàn)上皮附著［5］。這樣不但影響牙周健康、牙齒美觀，更加大了取印模難度。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)是采用手術(shù)方法將牙周軟、硬組織去除來增加臨床牙冠長(zhǎng)度的操作方法，其基本原理是根向復(fù)位瓣或脊頂原位復(fù)位配合少量的牙槽骨切除術(shù)，增加牙槽嵴頂之上的牙體組織長(zhǎng)度，在保持正常的生物學(xué)寬度的同時(shí)不破壞牙周組織，以利于日后的全冠修復(fù)。采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)最主要的優(yōu)點(diǎn)在于重建了健康的牙周組織，形成易于口腔科醫(yī)生及患者自身進(jìn)行維護(hù)的臨床環(huán)境［6］。

總的來說，對(duì)于牙體缺損達(dá)牙齦的患者采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)來進(jìn)行治療，減少了患者的痛苦，有利于修復(fù)治療的開展，具有客觀的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，值得深入研究，在廣大基層醫(yī)院推廣使用。

［1］曹采方.牙周病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：8.

［2］楊惠民.牙冠延長(zhǎng)術(shù)的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):97.

［3］Davarpanah M,Jansen CE,Vidjak FM,et al.Restorative and Periodontal Cosiderations of Short Ctinical Crowns［J］.Int J Perindont Rest Dent,1998,18(5)：424-433.

［4］歐陽翔英.有助于殘根殘冠修復(fù)的牙冠延長(zhǎng)術(shù)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39(3)：205-207.

［5］Bensirnon.G，Surgical Crown—Lenthening Procedure to Enthetics［J］.Int J Perindont Rest Dent,2006，19：333-341.

［6］Kim CS，Choi SH，Chai JK，et a1.Surgical extrusion technique for clinical crown lengthening：report of threecases［J］.Int J Periodontics Restorative Dent，2007,24(5)：412-421.