徐哲 王建鳳

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展，居民對預(yù)防保健的需求日益增加。“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的觀念也越來越被居民所接受，社區(qū)護(hù)理質(zhì)量也面臨著持續(xù)改革和發(fā)展，對社區(qū)護(hù)理也提出了更高的要求。當(dāng)前普遍存在的問題是從事社區(qū)護(hù)理的服務(wù)水平不高，不能適應(yīng)日益增長的社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求[1]，社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)是當(dāng)務(wù)之急。如何培養(yǎng)預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體的護(hù)理人才是我們面臨的重要課題，現(xiàn)將我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對實(shí)習(xí)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的一些做法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)對象 2009～2012年來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)的護(hù)生193人。其中大專生106人，本科生87人，均為女生。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備 確立社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方案及計(jì)劃 根據(jù)我中心所處市區(qū)位置所住人口的社區(qū)診斷特征，居民衛(wèi)生保健知識需求調(diào)查，社區(qū)基本醫(yī)療等不同內(nèi)容，確立社區(qū)實(shí)踐的形式及方法。培訓(xùn)方案中采取集中培訓(xùn)授課和跟全科團(tuán)隊(duì)具體工作的教學(xué)方式完成60個(gè)學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括社區(qū)家庭護(hù)理、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)、婦幼保健、社區(qū)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理、社區(qū)常見慢性病的護(hù)理及康復(fù)、社區(qū)常用護(hù)理技術(shù)操作等。

1.2.2 培訓(xùn)師資 帶教老師的理論水平和實(shí)際技能的高低，會直接影響到實(shí)習(xí)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識及掌握護(hù)理技術(shù)操作的程度[2]。我社區(qū)中心成立了社區(qū)護(hù)士社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)教研組，組長由參加衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的教師擔(dān)任，帶教老師具有大專以上學(xué)歷，3年以上社區(qū)工作經(jīng)歷獲得社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證。由教研組長制定組織實(shí)施社區(qū)實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，指導(dǎo)帶教老師根據(jù)本社區(qū)服務(wù)中心的特點(diǎn)，采取啟發(fā)式、導(dǎo)向式、典型病例討論等多種教學(xué)方法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的表達(dá)能力、溝通交流技巧、思維能力等。

1.3 實(shí)踐教學(xué)方案 由教研組長將目前國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及我國發(fā)展方向向大家做介紹，再介紹本社區(qū)服務(wù)人群的現(xiàn)狀和社區(qū)護(hù)理發(fā)展情況、社區(qū)護(hù)理工作方式和技術(shù)、本社區(qū)健康教育內(nèi)容，社區(qū)常見慢性病的居家護(hù)理及康復(fù)、家庭訪視、如何建立健康檔案等等形成一個(gè)較為系統(tǒng)地社區(qū)實(shí)踐護(hù)理流程。并按照實(shí)習(xí)計(jì)劃（見表1）將實(shí)習(xí)生交由全科團(tuán)隊(duì)的老師具體實(shí)施教學(xué)。

表1 社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃日程安排

問卷調(diào)查 社區(qū)實(shí)踐結(jié)束后，我中心自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果反饋表，向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷193份，回收有效問卷193份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

認(rèn)為對社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容安排：很滿意108人（55.96%），較滿意81人（41.97%），不滿意4人（2.07%）。認(rèn)為對社區(qū)帶教老師們的教學(xué)方法：很滿意116人（60.10%），較滿意75人（38.86%），不滿意2人（1.04%）。認(rèn)為在社區(qū)實(shí)踐中最應(yīng)該提高的實(shí)踐能力：（1）與居民溝通能力98人（50.78%）；（2）健康教育的能力71人（36.79%）；（3）團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神11人（5.70%）；（5）分析思考能力13人（6.73%）。畢業(yè)后有參加社區(qū)醫(yī)院工作的意向：不愿意125人（64.77%），無所謂43人（22.28%），愿意25人（12.95%）。

3 討論

社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)主要是以預(yù)防保健、健康教育為重點(diǎn)，涵蓋國家要求的11大公共衛(wèi)生服務(wù)，如健康檔案的建立、慢性病的管理、婦女兒童保健、產(chǎn)后訪視、老年保健、社區(qū)傳染病的管理等等。護(hù)生通過參與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐活動豐富了感性認(rèn)識并積累社區(qū)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用自己所學(xué)的知識為居民的健康服務(wù)，也增強(qiáng)了價(jià)值感。

3.1 提高了與居民的溝通能力 社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)社會性工作，社區(qū)護(hù)士經(jīng)常深入社區(qū)進(jìn)行家庭訪視、義診，針對不同居民采取不同的談話交流方式，在與居民的接觸和交談中，加深了對居民情況的了解，社區(qū)實(shí)踐反饋中50.77%的護(hù)生認(rèn)為提高了與居民的溝通能力，因此能更好地對居民進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3.2 提高了健康教育的能力 健康教育是社區(qū)護(hù)士的主要工作之一，因此健康教育能力是必備的專業(yè)技能。護(hù)生通過社區(qū)實(shí)習(xí)，加深了對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識與了解，也感受到廣大居民對健康教育的需求。為了使健康教育知識通俗易懂更受到居民的歡迎，護(hù)生主動收集資料，根據(jù)不同群體地居民制定不同的健康教育計(jì)劃，在健康教育活動中心發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)，因此增強(qiáng)了健康教育的積極性，主動性。36.78%的護(hù)生認(rèn)為提高了健康教育的能力。

3.3 提高了思考問題能力 社區(qū)護(hù)理是應(yīng)用性學(xué)科，很多問題在社區(qū)護(hù)士的工作中不斷出現(xiàn)不斷完善。例如一個(gè)患有糖尿病的病人如何在家中居家治療的同時(shí)通過合理飲食、鍛煉來達(dá)到身體的最佳平衡狀態(tài)。大家都知道糖尿病病人都怕吃、不敢吃，我們的學(xué)生就會主動通過各種途徑查閱資料，分析糖尿病病人的當(dāng)前狀況做好評估，制定個(gè)體化行為干預(yù)，指導(dǎo)病人居家合理飲食、合理鍛煉。國內(nèi)學(xué)者李江筠[3]、鐘雪花[4]、趙贊利[5]提出治療需要根據(jù)實(shí)際情況制訂個(gè)體化方案，給予患者心理疏導(dǎo)和健康教育。因此，我們的學(xué)生都認(rèn)為通過個(gè)案管理提高了思考能力、分析能力并有一種成就感。

社區(qū)實(shí)踐是社區(qū)護(hù)理教學(xué)的一部分，是護(hù)生將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合并鞏固加深的重要環(huán)節(jié)，我們教學(xué)的目的在于使護(hù)生對我國社區(qū)衛(wèi)生工作有最直觀的了解，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，了解社區(qū)工作模式，從而達(dá)到社區(qū)護(hù)理的基本要求和基本素質(zhì)。一名合格的社區(qū)護(hù)士必須具有對社區(qū)居民的健康問題進(jìn)行思考、推理以及利用所學(xué)的知識獨(dú)立解決健康問題的綜合能力。在實(shí)習(xí)過程中我們也發(fā)現(xiàn)護(hù)生的思想觀念還未及時(shí)轉(zhuǎn)換，主觀意識還是醫(yī)院的服務(wù)模式來服務(wù)居民，不知道如何與居民交流，不善于采用適合的方式去關(guān)心居民，從而不能很好地應(yīng)用溝通技巧，造成與居民溝通困難。因此我們應(yīng)更注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，為社區(qū)居民提供方便及時(shí)的健康信息及健康知識提高居民的健康水平，最終達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康人人享有衛(wèi)生保健的目的。

[1]田明,馬魁.社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:4.

[2]程安平,何健.淺談臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2l):115-116.

[3]李江筠,張桂玉.復(fù)發(fā)性外陰VVC的治療現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,19(6):97-99.

[4]鐘雪花,朱小寧,張雨華,等.128例復(fù)發(fā)性外陰VVC易患因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,15(12):148.

[5]趙贊利.假絲酵母菌外陰陰道炎病人醫(yī)院用藥和在家用藥效果比較[J].護(hù)理研究,2009(3):711.