康建紅 (江陵縣人民醫(yī)院藥劑科，湖北 江陵 434100)

馬新國 (荊州市第二人民醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州 434000)

門診西藥房工作的細(xì)節(jié)管理

康建紅 (江陵縣人民醫(yī)院藥劑科，湖北 江陵 434100)

馬新國 (荊州市第二人民醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州 434000)

門診藥房是藥品在醫(yī)院流通的終端環(huán)節(jié)，經(jīng)過藥房藥師到達(dá)患者手中，發(fā)揮治療作用，實(shí)現(xiàn)其自身的使用價(jià)值。藥房工作人員必須注意工作中的細(xì)節(jié)問題，要保證用藥的安全、合理，不出差錯(cuò)，達(dá)到有效的治療作用，確?；颊叩目祻?fù)與身體健康。藥房管理人員在藥房實(shí)際工作中，一定要注重細(xì)節(jié)管理，避免出現(xiàn)藥事糾紛。

藥房；細(xì)節(jié)；管理

細(xì)節(jié)決定成敗，這一觀念在藥房工作中顯得尤為重要。門診藥房是藥品在醫(yī)院流通的終端環(huán)節(jié)，經(jīng)過藥房藥師到達(dá)患者手中，發(fā)揮治療作用，實(shí)現(xiàn)其自身的使用價(jià)值。這一過程發(fā)生在藥學(xué)知識(shí)不對(duì)稱的藥師與患者之間。要達(dá)到安全、有效的用藥目的，為患者解除疾苦，只有加強(qiáng)藥房工作細(xì)節(jié)的管理，遵守各項(xiàng)藥事法規(guī)和操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，才能保證適當(dāng)?shù)乃幬?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以適當(dāng)?shù)膭┝浚眠m當(dāng)?shù)姆椒ńo予適當(dāng)?shù)幕颊?，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。我們?cè)谒幏繉?shí)際工作中，一直注重細(xì)節(jié)管理，盡量避免出現(xiàn)差錯(cuò)或藥事糾紛，現(xiàn)就工作中的體會(huì)總結(jié)如下。

1 藥師的崗前培訓(xùn)

藥學(xué)服務(wù)中藥師是主體，患者是客體。作為服務(wù)主體的藥師承擔(dān)著藥品使用與管理的職能。要高質(zhì)量地完成藥房工作，必須有較高專業(yè)素質(zhì)的藥師。一個(gè)合格的藥師應(yīng)該具備的條件是：既要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，又要有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、責(zé)任心和工作習(xí)慣，以及掌握相關(guān)的法律法規(guī)，本部門的規(guī)章制度和操作程序。在對(duì)新進(jìn)藥師的崗前培訓(xùn)中，一定要把以上這些要求貫徹其中，并結(jié)合工作中的實(shí)際問題進(jìn)行透徹地講解，使他們能夠掌握好從事具體工作的本領(lǐng)，迅速成長為一名合格的藥學(xué)工作者，為廣大患者服務(wù)。加強(qiáng)新藥師的崗前培訓(xùn)，提高藥師的素質(zhì)，解決藥學(xué)服務(wù)中這一人的因素是非常重要的，因?yàn)槿说囊蛩仄饹Q定性的作用。

2 保證藥品質(zhì)量

藥品是藥學(xué)服務(wù)中的物質(zhì)基礎(chǔ)，藥學(xué)服務(wù)中合格的藥品是必要的前提條件。要保證藥品質(zhì)量就要制定一系列確保藥品質(zhì)量的操作規(guī)程與措施。

2.1嚴(yán)把入庫關(guān)

藥品進(jìn)入藥房時(shí)，藥品管理員要按照藥庫管理員的要求，再一次進(jìn)行驗(yàn)收，把好入庫關(guān)。這是保證藥品質(zhì)量的又一道防線，嚴(yán)防假冒偽劣藥品進(jìn)入藥房，危害患者身心健康，影響疾病的治療、患者身體的康復(fù)。

另外，國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出，為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。但是實(shí)際工作中，往往遇到某些特殊情況[2]，要求退藥。因此，藥品退回是藥品進(jìn)入藥房的又一個(gè)途徑，對(duì)于退回的藥品也得認(rèn)真驗(yàn)收，確保藥房藥品質(zhì)量。

2.2搞好藥品存放

藥品存放要講科學(xué)。首先，藥品要分類存放，如：內(nèi)服外用要分開，外包裝和名稱容易混淆的藥品要分開，作用相反的要分開等。有特殊貯藏條件要求的，要按照具體要求貯藏，如對(duì)于溫度影響會(huì)產(chǎn)生變質(zhì)的，要分別按要求貯藏：冷藏溫度保持在2～10℃；陰涼處溫度≦20℃；常溫溫度保持在0～30℃；相對(duì)濕度保持在60％～75％。對(duì)于光照會(huì)引起變質(zhì)的，要閉光保存。對(duì)于有引濕性的藥品，要在干燥處保存。這樣，可以防止發(fā)錯(cuò)藥，或者把變質(zhì)的藥發(fā)給患者使用，達(dá)不到治療效果貽誤治療時(shí)機(jī)，或者產(chǎn)生相反的作用甚至嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，給患者帶來痛苦，產(chǎn)生藥療事故，引起醫(yī)療糾紛。

2.3藥品效期管理

藥品的使用存在一定的期限，過期藥品不得用于患者。要作好過期藥品的前饋控制，過期藥品的前饋控制是指在藥品過期之前采取的控制措施[3]，盡量減少過期藥品的產(chǎn)生。

在實(shí)際工作中應(yīng)遵循藥品“先進(jìn)先出”的原則或“近期先出、遠(yuǎn)期后出”保證藥房調(diào)配的藥品不變質(zhì)。藥品進(jìn)入藥房時(shí)，對(duì)于效期較近的藥品，特別是用量也較少的，要登記在效期管理專用本上，或者在微機(jī)系統(tǒng)中設(shè)置提示標(biāo)志。

藥品管理員領(lǐng)用藥品的數(shù)量要做到有計(jì)劃，有些藥物的使用有一定的季節(jié)性，如平喘藥一般在秋冬使用較多，這時(shí)需求量較大，而其它時(shí)間使用量要少一些。

藥房要經(jīng)常檢查藥品效期。檢查要做到定期與不定期相結(jié)合，針對(duì)性與普遍性相結(jié)合，專人與眾人管理相結(jié)合，過期藥品一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即處理。防止藥品過期，甚至用于患者。特別是拆零分包的藥品，一定要在外包裝上注明分裝日期與有效期限，防止長期存放，受環(huán)境因素的影響，變質(zhì)過期。

3 特殊藥品的管理

麻醉藥品一定要作到“五?！惫芾恚瑢?shí)行交接班管理制度，保證帳物相符100％，麻醉處方要嚴(yán)格按要求審核，不合格處方一律拒絕發(fā)藥。精神藥品不得超量使用，作為特殊管理的藥品一定要按規(guī)定管理和使用。

貴重藥品在藥房金額方面占有較大的比例，一旦丟失損失較大，影響盤點(diǎn)和藥品管理工作。實(shí)行基數(shù)管理，要做好上班與下班人員的交接工作，防止丟失和錯(cuò)發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒和改正。

計(jì)生藥品即計(jì)劃生育用藥，關(guān)系到國家的計(jì)劃生育的基本國策。也要加強(qiáng)管理，制定切實(shí)可行的措施進(jìn)行管理和使用，防止遺失。具體辦法可參照特殊藥品進(jìn)行。

這類藥品必須經(jīng)常檢查清點(diǎn)，不得有任何差錯(cuò)。包括：處方的開具、醫(yī)生權(quán)限、病情診斷、相關(guān)手續(xù)、證件、用法、用量等。

4 日常事務(wù)交接班制度

藥房事務(wù)繁瑣，建立日常事務(wù)交接班制度，有利于保證藥房工作的正常進(jìn)行。建立日常事務(wù)交接班本，記錄下藥房每天每班發(fā)生的事情。要求每個(gè)人把自己在工作中發(fā)現(xiàn)的問題記錄在專用登記本上，引起大家注意，或需要?jiǎng)e人繼續(xù)完成或解決。特殊事情要向藥房負(fù)責(zé)人匯報(bào)。藥房負(fù)責(zé)人每天上班及時(shí)查看記錄本，安排或處理相關(guān)事項(xiàng)，必要時(shí)應(yīng)召開會(huì)議向大家通報(bào)最近發(fā)生的、要大家注意和改正的事項(xiàng)，保證各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行。

5 審 方

這一部分是藥房工作的重要部分，體現(xiàn)藥房服務(wù)的專業(yè)水平。作為藥房工作人員在實(shí)際的日常工作中要特別注意。作為藥房的管理人員要常抓不懈，經(jīng)常強(qiáng)調(diào)。對(duì)于工作人員的行為習(xí)慣要規(guī)范，對(duì)于法律法規(guī)與操作規(guī)程要宣講，并在工作中加以落實(shí)。明確藥劑工作對(duì)于患者與自己的重要性，同時(shí)，也要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與自我保護(hù)，防止陷于藥事糾紛事件中。

審方最容易忽視的是處方的合法性?；颊吣弥渌t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生開具的處方來取藥，按照處方管理辦法是不行的，至少處方醫(yī)生在本院沒有取得處方權(quán)。本院無處方權(quán)的醫(yī)生開具的處方取藥，一旦發(fā)生用藥糾紛，法律是不予支持的。目前，大部分醫(yī)院沿用的辦法是帶教醫(yī)生簽名，這一問題值得大家商榷。

有無診斷及癥狀、年齡、科別等是審核用藥的依據(jù)，必須填寫清楚。例如：有些藥品經(jīng)腎臟排泄，對(duì)于腎臟功能不全者禁用。糖尿病患者輸液治療不得使用葡萄糖作溶媒；氟喹喏酮類藥品不得用于小兒等。

藥品的名稱、規(guī)格要寫清楚，容易辨認(rèn)。應(yīng)該盡量使用通用名，不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)。不同的藥物治療不同的疾病，出現(xiàn)錯(cuò)誤，則起不到治療作用，甚至作用相反或者產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。

5.1用法、用量

《處方管理辦法》規(guī)定：用法、用量不能寫照說明或遵醫(yī)囑。一般以藥品說明書為準(zhǔn)，也可參考《藥典》等一系列權(quán)威的專業(yè)書籍。藥物的不同用法，其作用與效應(yīng)是不同的。如：硫酸鎂注射有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、松弛骨骼肌的作用，硫酸鎂口服則導(dǎo)瀉。合理使用劑型：緩釋、控釋劑有著特殊的制劑工藝，不能掰分使用，一旦結(jié)構(gòu)被破壞則起不到預(yù)期的作用。還要注意藥動(dòng)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用，羅紅霉素150mg po tid，劑量偏大，羅紅霉素除具有半衰期長的特點(diǎn)外，還具有較長的抗菌后效應(yīng)(PAE)，PAE與劑量呈明顯的依賴關(guān)系。

在此，要強(qiáng)調(diào)的是關(guān)于老藥新用的問題。如：鹽酸小檗堿治療2型糖尿病，維生素k治療習(xí)慣性便秘，速效救心丸治療血管性頭疼等，這些適應(yīng)癥在各自的藥品說明書上都沒有注明。關(guān)于這點(diǎn)需要藥師不但加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)以提高自己的專業(yè)素質(zhì)與服務(wù)水平，管理部門也應(yīng)制定相關(guān)的政策予以規(guī)范。

用量方面，注意超劑量時(shí)要重簽字。

所用藥物是否對(duì)癥，有無配伍禁忌，是否存在重復(fù)用藥情況，更是處方審核的核心。作好這項(xiàng)工作，才能保證合理用藥，這些工作的好壞可體現(xiàn)一個(gè)藥師的水平和能力。無論醫(yī)生、藥師，或者其他相關(guān)人員，不熟悉藥品的有效成分、用法用量、功能主治、適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等屬性，就保證不了合理用藥。

5.2明確審方權(quán)與處方權(quán)，以及醫(yī)生、藥師各自的責(zé)任與義務(wù)

藥師只有審方權(quán)，沒有處方權(quán)，不能隨意在處方上添加藥品，或當(dāng)某種藥品短缺時(shí)添加代用品?！短幏焦芾磙k法》第三十六條規(guī)定：藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

6 劃 價(jià)

劃價(jià)時(shí)，先將處方瀏覽一遍，弄清楚大體情況。然后依照處方一一輸入電腦，在保存打印之前，再將顯示屏上的內(nèi)容，與處方進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后即行打印，劃價(jià)。

7 調(diào) 配

調(diào)配藥品時(shí)依照處方上所列藥品的順序，將藥品一一取出放入盛藥框中。另外，取藥時(shí)一定要將所取藥品與處方及包裝進(jìn)行核對(duì)，避免出現(xiàn)包裝盒內(nèi)的藥品與包裝盒上的名稱不一致，而出現(xiàn)錯(cuò)誤。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因是將藥品放回原包裝時(shí)出現(xiàn)了錯(cuò)誤，而使得下次取藥出錯(cuò)成為了可能。填寫治療單時(shí)也要依照處方進(jìn)行。

取藥時(shí)一定要憑處方，嚴(yán)禁脫方取藥、憑印象取藥。

8 發(fā) 藥

發(fā)藥時(shí)，要呼對(duì)患者姓名，防止出現(xiàn)張冠李戴。將取藥者叫到面前，依照處方將藥品從盛藥框中一一取出，按順序當(dāng)面交代清楚用法用量、注意事項(xiàng)、藥品數(shù)量等，同時(shí)填寫并且貼上服用標(biāo)簽(特別要寫上患者姓名)。

發(fā)藥時(shí)嚴(yán)禁手持多方發(fā)藥，嚴(yán)禁不呼對(duì)患者姓名。

9 窗口服務(wù)

工作人員要注意個(gè)人形象，穿戴整潔，佩帶胸牌(接受咨詢與監(jiān)督)，姿態(tài)端正，舉止文明。語言親切、態(tài)度和藹、接待熱情、耐心解釋。還要注意保護(hù)患者的隱私，自始至終要讓病人有一種賓至如歸的感覺。

當(dāng)處方上出現(xiàn)問題時(shí)要主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系處理。避免服務(wù)對(duì)象來回跑路，產(chǎn)生厭煩情緒，或者滋生一種不信任感、不安全感，從而導(dǎo)致服藥的不依從，甚至導(dǎo)致糾紛、投訴。

在醫(yī)患糾紛日益加劇的今天，作為藥房管理人員在藥房實(shí)際工作中，一定要注重細(xì)節(jié)管理，在保證患者的權(quán)益與治療安全的前提下，要求藥師要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好的為廣大人民的健康服務(wù)。同時(shí)，增強(qiáng)自我防范意識(shí)，避免出現(xiàn)藥事糾紛。

[1]衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S]，2002.

[2]沈瑾艷.門診藥房退藥處方分析[J].中國藥師，2007，10(8)：828.

[3]杜晶晶.對(duì)過期藥品控制方法的探討[J].西部藥學(xué)，2006，3(4)：198.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.028

R954

A

1673-1409(2012)02-R054-03

2011-12-02

康建紅(1967-)，男，湖北監(jiān)利人，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。