祝長洲 (武漢市新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院，湖北 新洲 430415)

溫經(jīng)湯在婦產(chǎn)科疾病中臨床應(yīng)用舉隅

祝長洲 (武漢市新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院，湖北 新洲 430415)

目的：取其溫經(jīng)湯方，益氣，溫陽，滋陰，補(bǔ)血，行血的功效，對婦產(chǎn)科血證疾病運(yùn)用的療效觀察。方法：采用溫經(jīng)湯方，制作成煎劑、散劑或丸劑，根據(jù)患者的病情輕重、緩急，病程長短及治療時間的長短，對婦科的閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏、癥瘕，臨證化裁，分別治之。結(jié)果：運(yùn)用溫經(jīng)湯方對上述病證的治療，消癥散結(jié)，諸證消失，恢復(fù)健康。結(jié)論：溫經(jīng)湯方對婦科血證疾病運(yùn)用廣泛，寒熱、虛實(shí)、淤均可臨證加減，準(zhǔn)確可靠，治愈率高。

溫經(jīng)湯；閉經(jīng)；痛經(jīng)；崩漏；癥瘕

溫經(jīng)湯出自漢代張仲景《金匱要略》的“婦人雜病脈證并治第二十二”，本方為婦科調(diào)經(jīng)之重要方劑。臨床上主要用于沖任虛寒而有淤滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等證。近代常以本方治療功能性子宮出血[1]、慢性盆腔炎[2]等屬于虛寒淤阻者。筆者幾年來運(yùn)用此方加減治療婦科疾病頗為得心應(yīng)手，現(xiàn)舉案四則如下。

1 臨床資料

1.1閉經(jīng)(繼發(fā)性閉經(jīng))

患者女，24歲，素體弱，月經(jīng)每月一行量少色淡。近7個月來經(jīng)閉，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療效果不佳。病人自訴半年來，感體倦乏力，手足掌心煩熱，唇干口燥，心悸失眠，納差。診察見皮膚不潤，光澤差。舌淡紅，脈細(xì)澀。證屬：沖任虛寒，淤血阻滯之候，法當(dāng)益氣行血，溫經(jīng)散寒，調(diào)理沖任。方用溫經(jīng)湯加黃芪30g，5劑，日1劑，水煎分早晚溫服。藥后精神食欲轉(zhuǎn)佳，掌心煩熱，唇干口燥減輕，效不更方，續(xù)服上方7劑后，月經(jīng)來潮，經(jīng)量正常，色鮮紅無血塊。繼服5劑以善后，隨訪半年月經(jīng)正常。

1.2痛經(jīng)(原發(fā)性膜性痛經(jīng))

患者女，27歲，水泥廠工人，于2004年12月7日初診，患者15歲月經(jīng)初潮，每于經(jīng)前經(jīng)期少腹脹痛，時有針刺樣感覺，疼痛時下腹墜脹，向外陰、肛門處放射。每次月經(jīng)來潮量少，色紫紅，有小血塊，行而不暢，周期正常。經(jīng)期時身倦乏力，心煩欲嘔。結(jié)婚4年未曾受孕，曾在某婦幼醫(yī)院檢查，診斷為“原發(fā)性痛經(jīng)并不孕證”。屢投鎮(zhèn)痛劑、雌激素等西藥療效不理想。察其面色萎黃、性情抑郁、不茍言笑、脈弦澀。舌淡紅，舌邊有淤點(diǎn)。證屬沖任虛損氣血淤滯，淤阻胞宮。治當(dāng)活血化淤，行氣止痛，調(diào)攝沖任。方用溫經(jīng)湯去麥冬加桃仁10g、紅花10g、益母草15g、香附9g。7劑，每于月經(jīng)前7天開始服用。藥后來診經(jīng)行疼痛明顯減輕，經(jīng)量增多，色澤鮮紅，無血塊。后仍用溫經(jīng)湯原方加香附9g、益母草15g，連服3個月經(jīng)周期，其月經(jīng)量、色均正常。于2005年9月受孕，次年5月添一健康女嬰。

1.3崩漏(功能性子宮出血)

患者女，44歲，于2003年2月就診，患者陰道流血已2年，時多時少，時有小塊出，經(jīng)色時黯，時淡紅，少腹墜脹，流血多則脹減少則如故。常伴頭暈、心悸、乏力、不寐、納呆，二便如常。察其面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬沖任不固，氣血郁滯。治當(dāng)固攝沖任，行滯化淤，安沖止血。方用溫經(jīng)湯加黃芪30g、海蛸15g、茜草炭15g、藕節(jié)100g，5劑，水煎服。藥后出血減少，諸證減輕，效不更方，繼服10劑血全止，諸證消失，恢復(fù)健康。

1.4癥瘕(慢性盆腔炎)

患者女，30歲，工人，于2005年9月9日就診，患者于2年前第一胎足月產(chǎn)后半月開始發(fā)熱，下腹痛。某醫(yī)院婦產(chǎn)科診為盆腔炎而收入院，經(jīng)一周抗菌素治療好轉(zhuǎn)出院。其后經(jīng)常感覺雙側(cè)下腹部及腰骶部隱痛，墜脹不適，常在月經(jīng)前后或過去及性交后加劇。帶下量多其色或白或黃，質(zhì)或清或稠，月經(jīng)紊亂，周期延長，病程半年之久，時感腰腹冷痛。查體：形體適中，面色萎黃，舌苔暗，舌邊有淤點(diǎn)，苔白微膩，脈細(xì)澀。婦檢：宮頸充血，分泌物多呈白色，子宮后位活動不良，雙附件有炎性病變，診斷為“慢性盆腔炎”。中醫(yī)認(rèn)為本病因產(chǎn)后攝生不慎，邪毒內(nèi)侵，引起急性盆腔炎，治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎性病變。邪毒客于胞宮，沖任受損，淤血留滯，形成癥瘕。治以攻補(bǔ)兼施，消癥散結(jié)。用溫經(jīng)湯去阿膠加莪術(shù)9g、三棱9g、蒲公英30g、紅花15g、敗醬草30g、邊服47劑而愈。

2 體 會

溫經(jīng)湯方藥組成：吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥門冬。臨證加減：①若寒邪較重、少腹冷痛甚者，去麥冬、丹皮，加小茴、艾葉，以加強(qiáng)溫經(jīng)散寒之功效。②若氣滯甚者，可加佛手、香櫞皮、香附、烏藥等疏肝理氣。③若腰痛甚者，可加杜仲、續(xù)斷、淮牛膝、桑寄生等以補(bǔ)腎壯腰。

在《金匱方歌括·卷六·婦方雜病方》中，陳元犀剖析溫經(jīng)湯方甚是明了：“方中當(dāng)歸、川芎、芍藥、阿膠，肝藥也；丹皮、桂枝，心藥也；吳茱萸肝藥亦胃藥也；半夏胃藥亦沖藥也；麥門冬、甘草胃藥也；人參補(bǔ)五臟，生姜利諸氣也。病在經(jīng)血，以血生于心，藏于肝也。沖為血海也，胃屬陽明，厥陰，沖脈麗之也。然細(xì)譯方意，以陽明為主，用吳茱萸驅(qū)陽明中土之寒，即以麥門冬滋陽明中土之燥，一寒一熱，不使偶偏，所以謂之溫也。用半夏、生姜者，以姜能祛穢而胃氣安，半夏能降逆而胃氣順也。其余皆相輔而成溫之之用，絕無逐淤之品故過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者能治之，統(tǒng)治帶下三十六病，其神妙不可言矣。”

上述病例，雖不是同病，但證同病機(jī)同治療法則亦同，體現(xiàn)了中醫(yī)的同病異治、異病同治的特點(diǎn)。上述四種病病機(jī)均屬沖任虛寒，淤血凝滯所致的訴虛實(shí)挾雜之證，純補(bǔ)純消均非所宜故當(dāng)養(yǎng)血祛淤二法并用。血屬陰類，且有寒邪凝滯，法又當(dāng)溫散，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不流，溫則消而去之。”故仲景主溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛淤之法。

總之，運(yùn)用本方，以沖任虛寒，淤血阻滯為其要點(diǎn)，不必拘于更年期婦女，亦不拘于下血數(shù)十日不止的患者。若腹?jié)M有塊，純屬實(shí)證淤血的病證，則非本方所宜。

[1]陳家新.溫經(jīng)湯治療功能性子宮出血56例[J].陜西中醫(yī)，2004,25(5):411-412.

[2]張國輝，聶忠蘋.中藥內(nèi)服配合灌腸治療慢性盆腔炎42例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010,26(7):464-465.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.009

R222

A

1673-1409(2012)02-R017-02

2011-11-29

祝長洲(1953-)，男，湖北武漢人，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。