魏春春 (公安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 湖北 公安 434300)

輸卵管妊娠138例診治體會

魏春春 (公安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 湖北 公安 434300)

目的：總結(jié)輸卵管妊娠的臨床診治體會。方法：回顧性分析2006年7月至2011年6月在我院就診的輸卵管妊娠138例患者的臨床資料。結(jié)果：開腹手術(shù)治療12例，腹腔鏡非保守手術(shù)治療96例，腹腔鏡保守手術(shù)治療10例，藥物保守治療20例(其中5例保守治療失敗改為腹腔鏡下輸卵管取胚術(shù))。均痊愈出院。結(jié)論：詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查、結(jié)合B超及血β-HcG檢測是減少異位妊娠漏診誤診的重要保證；其治療應(yīng)遵循搶救生命第一，保留輸卵管第二的原則，以達(dá)最佳療效。

輸卵管；妊娠；診斷；治療

輸卵管妊娠占異位妊娠總數(shù)的95％左右，其臨床癥狀可以典型，也可以不典型，是危害孕產(chǎn)婦生命與健康的重要疾病之一，其治療方法也從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸發(fā)展到多樣化及個體化治療。正確而及時的診斷對輸卵管妊娠病人的治療有著十分重要的預(yù)后影響，回顧性分析我院自2006年7月至2011年6月間共診治的138例輸卵管妊娠病例的臨床資料，就其經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

138例患者年齡23～47歲，平均年齡34歲。停經(jīng)時間37～76d，平均停經(jīng)時間52d。未生育者2人，人流次數(shù)1～8次，平均3次，曾患盆腔炎病史9人。

1.2治療與轉(zhuǎn)歸

本組138例患者中急診開腹手術(shù)12人，均為輸卵管妊娠破裂，其中腹腔內(nèi)出血均達(dá)2000ml以上9人，平均輸血800ml。腹腔鏡下切除病側(cè)輸卵管96例，其中流產(chǎn)型85人，腹腔內(nèi)出血300～800ml左右。未破裂型11例，因無生育要求行切除術(shù)。10例年輕未生育患者行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)，另有20例行氨甲喋呤加米非司酮藥物保守治療(其中5例保守治療失敗改為腹腔鏡下輸卵管取胚術(shù))。所有患者均痊愈出院，另有2例出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠再次手術(shù)。

2 討 論

2.1診斷

本組138例中，96例依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血β-HcG、B超即確診，占本組 69.5％；26例通過觀察，監(jiān)測血β-HcG 及B超，1周內(nèi)確診，占本組 18.8％；12例兇險型根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、尿HcG及后穹窿穿刺即時確診，占本組8.6％；誤診2例，持續(xù)性異位妊娠2例(兩者合占2.8％)。2例誤診病例在詢問病史時均訴無明顯停經(jīng)時間，陰道流血10d左右并伴組織物排除，無腹痛，B超提示雙附件區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，門診僅行診刮術(shù)，且患者拒絕將刮出物送病檢及監(jiān)測血β-HcG，臨床考慮不全流產(chǎn)。10日后患者出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂大出血急診手術(shù)。因此，我們體會到對于陰道不規(guī)則流血患者，一定要詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查排除物，刮出物一定要送病理檢查及監(jiān)測β-HcG變化，叮囑患者隨診，不能盲目相信患者所訴及B超檢查，以避免誤診危及患者生命。另2例持續(xù)性異位妊娠患者，1例為開腹手術(shù)，患者術(shù)后2～7d仍持續(xù)惡心嘔吐，給以對癥處理好轉(zhuǎn)，半月后再次出現(xiàn)腹腔大出血，為絨毛異位到網(wǎng)膜上引起破裂大出血；1例為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)患者，術(shù)中見腹腔僅少量積血，右側(cè)輸卵管壺腹部增粗呈紫蘭色，術(shù)后患者恢復(fù)良好，10d后再次出現(xiàn)腹腔大出血在外院手術(shù)治療。通過上述2例持續(xù)性異位妊娠患者，筆者認(rèn)為術(shù)后仍要監(jiān)測血β-HcG變化，如術(shù)后該指標(biāo)呈對數(shù)下降方能排除持續(xù)性異位妊娠的可能。

2.2治療方法的選擇

2.2.1手術(shù)治療 對于兇險破裂型輸卵管妊娠患者，此時患者已處于休克狀態(tài)，應(yīng)在糾正休克的同時積極行剖腹探查術(shù)及輸卵管切除術(shù)，遵循搶救生命第一的原則；對于流產(chǎn)型輸卵管妊娠患者，如生命體征穩(wěn)定，估計腹腔內(nèi)出血少于800ml以下者可行腹腔鏡手術(shù)，是否保留輸卵管取決于患者的生育要求及輸卵管的病變嚴(yán)重程度，術(shù)后最重要的是監(jiān)測β-HcG變化。

2.2.2保守性藥物治療 近幾年來隨著患者對生育要求的提高，越來越多的病例進(jìn)行保守治療，且取得了滿意的效果。其適應(yīng)證需符合以下條件：①診斷為未破裂或流產(chǎn)型的早期輸卵管妊娠。②輸卵管妊娠直徑lt;3.0cm。③無明顯腹腔內(nèi)出血，或出血量lt;100ml，生命體征穩(wěn)定。④β-HcG值低于3000IU/L。常用藥物有甲氨蝶呤、米非司酮、高滲葡萄糖、前列腺素、天花粉等[1]。我科采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥，甲氨蝶呤50mg肌注隔日1次共2次，米非司酮75mg頓服隔日1次共2次。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時視為無效，改為手術(shù)治療：①β-HcG持續(xù)增高超過1周。②輸卵管妊娠囊進(jìn)行性增大。③子宮直腸凹積液增加50％。④腹痛癥狀不緩解或加劇。本組治療中共有5例改為腹腔鏡手術(shù)。

[1]顧美皎.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：268.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.007

R714.221

A

1673-1409(2012)02-R013-02

2011-12-06

魏春春(1975-)，女，湖北公安人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。