鄭文清 (湖北中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，湖北 武漢 430061)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)的新視野

鄭文清 (湖北中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，湖北 武漢 430061)

在當(dāng)代教育背景下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)應(yīng)把知識(shí)教育與價(jià)值教育結(jié)合起來(lái)，要把課程涉及的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識(shí)進(jìn)行整合，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程中師生之間的互動(dòng)，學(xué)習(xí)的過(guò)程也是知識(shí)建構(gòu)的過(guò)程，教學(xué)手段上要運(yùn)用好多媒體，教學(xué)評(píng)價(jià)要有連續(xù)性。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；課程；教學(xué)

在當(dāng)代教育背景下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)要提高教學(xué)的針對(duì)性、有效性，需要在當(dāng)代教育理論與教育思想的指導(dǎo)下進(jìn)行大膽改革與探索。筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐，談幾點(diǎn)看法，以圖引起大家的共同研究。

1 知識(shí)教育與價(jià)值教育融貫化

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)不能只注重知識(shí)的學(xué)習(xí)，也不能只強(qiáng)調(diào)價(jià)值的灌輸，而二者應(yīng)是統(tǒng)一的、融貫的。如何處理知識(shí)教育與價(jià)值教育的關(guān)系是一個(gè)極其重要的問(wèn)題，是一個(gè)不可回避的關(guān)系問(wèn)題，但在實(shí)踐上又往往被人們忽視。知識(shí)教育是價(jià)值教育不可缺少的環(huán)節(jié)與載體，價(jià)值教育是知識(shí)教育的目的與歸屬，價(jià)值教育必須途經(jīng)知識(shí)教育，但不能囿于知識(shí)教育[1]。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)的知識(shí)教育應(yīng)是教育者與教育對(duì)象進(jìn)行價(jià)值教育的環(huán)節(jié)與載體。離開當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的實(shí)踐，就沒(méi)有當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)存在的基礎(chǔ)，就此而論，“知”為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值教育活動(dòng)的起點(diǎn)，引導(dǎo)教育對(duì)象對(duì)相應(yīng)的價(jià)值進(jìn)行思考和追求，是“知”的發(fā)展。也就是說(shuō)，價(jià)值教育雖然不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為認(rèn)知性的教育、知識(shí)性的教育，但價(jià)值教育絲毫不能擺脫知識(shí)性的教育。例如，不懂得基因科技在當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位與作用以及它將如何深刻地影響人類的未來(lái)(這是“知”的一面)，那么，我們?nèi)绾稳ニ伎紓惱韺W(xué)的問(wèn)題呢？如何去進(jìn)行倫理學(xué)的辯護(hù)呢？因此，認(rèn)知性教育、知識(shí)性教育是價(jià)值教育的基本形式、載體、條件、環(huán)節(jié)。

倫理學(xué)本身是知識(shí)與價(jià)值的統(tǒng)一體。古希臘智者蘇格拉底說(shuō)，“知識(shí)即美德”，同時(shí)他也說(shuō)，“美德即知識(shí)”，可見，知識(shí)與價(jià)值應(yīng)是高度統(tǒng)一的。在實(shí)際生活中，很多人往往只重視倫理學(xué)的價(jià)值層次而忽視其知識(shí)層次的內(nèi)容和特點(diǎn)。雖然倫理學(xué)凸現(xiàn)出“善惡”、“意義”、“終極關(guān)懷”等特點(diǎn)，但絕不是離開“邏輯”、“道理”、“規(guī)律”性的抽象的東西。人類價(jià)值的追求從來(lái)是有道理的，是合符邏輯發(fā)展的(即知識(shí)性的一面)。從這點(diǎn)來(lái)看，我們更應(yīng)該深刻理解“知識(shí)教育與價(jià)值教育融貫化”新理念，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐中合理運(yùn)用。

在當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)中，正確處理好知識(shí)教育與價(jià)值教育的關(guān)系問(wèn)題，直接關(guān)系到我們?nèi)绾卧诶碚撆c實(shí)踐上認(rèn)識(shí)和處置智育與德育、思想政治教育與業(yè)務(wù)培養(yǎng)、思想道德素質(zhì)與科學(xué)文化素質(zhì)的關(guān)系，關(guān)系到我們以怎樣的思路加強(qiáng)和改進(jìn)該課程教學(xué)的實(shí)施、考核和評(píng)估，對(duì)課程的建設(shè)與發(fā)展意義重大。在課程教學(xué)實(shí)踐中，不少人對(duì)該課程的知識(shí)教育與價(jià)值教育的關(guān)系還缺乏深刻的認(rèn)識(shí)與適當(dāng)?shù)陌盐铡＠?，有的在反?duì)“知識(shí)化”(或稱“智育化”)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)體系、考核方法，片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要在引導(dǎo)、培養(yǎng)、考察教養(yǎng)對(duì)象的思想意識(shí)、實(shí)際行動(dòng)與能力上下功夫，而忽視了該課程的知識(shí)教育；有的在思考增強(qiáng)該課程的科學(xué)性、吸引力的過(guò)程中，則片面強(qiáng)調(diào)它的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的客觀性、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的規(guī)律性，過(guò)分夸大學(xué)科化程度及其重要性，而忽視了該課程的思想教育、政治教育、價(jià)值教育的指向性，例如，有人認(rèn)為倫理學(xué)理論最多只是跟著醫(yī)學(xué)科學(xué)跑，只是醫(yī)學(xué)科學(xué)的“事后諸葛亮”，醫(yī)學(xué)科學(xué)自身的發(fā)展才是“硬道理”，因此，倫理學(xué)辯護(hù)是多余的、徒勞的、一廂情愿的。諸如此類的看法，都是把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)的知識(shí)教育與價(jià)值教育人為地割裂開來(lái)的片面搞法。

2 知識(shí)整合化

傳統(tǒng)課程各學(xué)科內(nèi)容相互獨(dú)立，各學(xué)科知識(shí)孤立地儲(chǔ)存在學(xué)生頭腦中，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)斷裂。學(xué)生往往不知道如何將自己已有的知識(shí)靈活地運(yùn)用到自己面臨的實(shí)際情境之中，在復(fù)雜多變的生活實(shí)際問(wèn)題面前束手無(wú)策，表現(xiàn)為實(shí)踐能力的欠缺和低下。

就當(dāng)代的課程教學(xué)來(lái)說(shuō)，普遍進(jìn)行的教學(xué)內(nèi)容精簡(jiǎn)、整合，是教學(xué)時(shí)數(shù)限制的必然結(jié)果。國(guó)家實(shí)行五天工作日制，學(xué)校教學(xué)時(shí)數(shù)絕對(duì)數(shù)量減少，加之新學(xué)科、新課程的大量出現(xiàn)，客觀上要求我們對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程內(nèi)容的整合。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容繁多，涉及面十分廣泛，作為一門課程來(lái)說(shuō)，知識(shí)整合勢(shì)在必行。當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容不僅涉及傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、臨床醫(yī)學(xué)道德，還廣泛涉及當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)理論、生殖技術(shù)倫理、基因技術(shù)倫理、器官移植與腦死亡倫理、安樂(lè)死與臨終關(guān)懷倫理、醫(yī)學(xué)科研倫理、醫(yī)院管理倫理、衛(wèi)生法學(xué)等諸多方面，涉及面廣，研究的內(nèi)容錯(cuò)綜復(fù)雜，知識(shí)的整合也是勢(shì)在必行。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容的整合，不僅要把傳統(tǒng)意義上課程內(nèi)容精煉，而且更要把被傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)忽視了的學(xué)生的非理性因素納入到新課程內(nèi)容之中，既注重培養(yǎng)學(xué)生的理性思維能力，又不忽視學(xué)生直覺(jué)、頓悟、情緒、性格等非理性因素的培養(yǎng)，為學(xué)生提供成為一個(gè)整體的人所必需的較完整的教育。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的整合，目的是要防止學(xué)生知識(shí)孤立存在的狀態(tài)，使學(xué)生在課程內(nèi)容整合過(guò)程中學(xué)會(huì)綜合運(yùn)用各方面的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，能對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行提煉加工，并與實(shí)際問(wèn)題的情境相結(jié)合，真正提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3 學(xué)習(xí)過(guò)程互動(dòng)化

當(dāng)代課程教學(xué)中教師已經(jīng)不再是單純的控制者，尤其是在大學(xué)的課程教學(xué)中，學(xué)生與教師應(yīng)是平等的關(guān)系。教師角色地位的變化要求我們對(duì)整個(gè)教育系統(tǒng)的功能、作用與表現(xiàn)形式進(jìn)行重新思考與定位。對(duì)課程教學(xué)活動(dòng)而言，其影響主要表現(xiàn)在教學(xué)活動(dòng)的表現(xiàn)形式上——從單邊的教師傳授到師生之間的交流和互動(dòng)，還包括學(xué)生與學(xué)生之間的交流和互動(dòng)。在多相交流過(guò)程中，每個(gè)學(xué)生都以其獨(dú)特的方式與他人相互作用，使個(gè)性特征得到展現(xiàn)與發(fā)展。當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)，也應(yīng)該思考、運(yùn)用這一新理念。而且，當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)實(shí)踐也可為我們運(yùn)用好這一新理念提供有利條件。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容涉及生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究最前沿的領(lǐng)域，例如，基因科學(xué)、器官移植、生殖技術(shù)、克隆技術(shù)等，這些最前沿的領(lǐng)域，廣泛涉及社會(huì)、倫理、法律、環(huán)境與管理諸多問(wèn)題，這些問(wèn)題雖棘手，但目前仍處在發(fā)展和辯論的階段，絕大多數(shù)問(wèn)題尚無(wú)定論，這實(shí)際上為課程教學(xué)過(guò)程中師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)化創(chuàng)造了有利的條件和可能性。也正是因?yàn)樯鲜鰡?wèn)題尚無(wú)定論，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教師也不宜過(guò)多地把自己認(rèn)為的傾向性結(jié)論灌輸給學(xué)生，從而影響師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的廣泛互動(dòng)。

在當(dāng)代社會(huì)，由于網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)刊等傳媒的深刻影響，學(xué)生接受到的當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)信息與知識(shí)量往往超過(guò)了教師，過(guò)去那種認(rèn)為學(xué)生一無(wú)所知的教學(xué)假設(shè)前提在當(dāng)代社會(huì)實(shí)際已不存在，應(yīng)該說(shuō)，今天教師所擁有的知識(shí)的正確性遇到了學(xué)生們前所未有的挑戰(zhàn)，因此，我們的教學(xué)再不能搞教師“一言堂”式的灌輸，而應(yīng)是師生、生生互動(dòng)的，應(yīng)是討論式的、辯論式的。教師應(yīng)該走下“圣壇”，走進(jìn)學(xué)生中間，與學(xué)生共同探討，組織學(xué)生之間的探討，學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)與能力的獲得是通過(guò)師生、生生之間的互動(dòng)創(chuàng)生的、發(fā)展的，這些知識(shí)與能力，對(duì)學(xué)生而言是新的，對(duì)教師也是新的。

實(shí)踐證明，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)際的課程教學(xué)中，恰當(dāng)運(yùn)用“學(xué)習(xí)過(guò)程互動(dòng)化”新理念，有利于活躍課程教學(xué)氣氛，增強(qiáng)吸引力，真正提高教學(xué)效果。當(dāng)然，運(yùn)用這一新理念，并不是強(qiáng)調(diào)不要教師的權(quán)威，也不是要搞價(jià)值引導(dǎo)多元化，也不是只注重教學(xué)過(guò)程而不管效果。

4 學(xué)生學(xué)習(xí)建構(gòu)化

現(xiàn)代教學(xué)中，學(xué)生知識(shí)的獲得不應(yīng)是接受的，而應(yīng)是建構(gòu)(construction)的，是在與學(xué)習(xí)環(huán)境互動(dòng)過(guò)程中由學(xué)生自己“發(fā)現(xiàn)”的[2]。純接受知識(shí)容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)消極被動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)械學(xué)習(xí)。以建構(gòu)方式獲取知識(shí)的過(guò)程是一個(gè)知識(shí)與能力共同增長(zhǎng)的過(guò)程，學(xué)生不僅掌握了材料性知識(shí)，還獲得了如何獲取知識(shí)的能力。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐中，這一新理念值得我們借鑒與運(yùn)用。

在以往醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)中，我們過(guò)分強(qiáng)調(diào)教師精選教學(xué)內(nèi)容，精選教學(xué)案例，也就是說(shuō)教學(xué)內(nèi)容是由教師選擇的，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中省略了知識(shí)選擇這一環(huán)節(jié)，他們不了解教師選擇這些知識(shí)的背景、出發(fā)點(diǎn)、目的，也不了解教師選擇的過(guò)程，因此，選擇過(guò)程中背景知識(shí)的獲得，選擇過(guò)程中的樂(lè)趣都不存在了，學(xué)生往往只是獲得了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“死的”材料性知識(shí)，并沒(méi)有從獲取這些材料性知識(shí)過(guò)程中培養(yǎng)起自己獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的能力。因而，單純以接受知識(shí)的課程學(xué)習(xí)過(guò)程肯定是枯燥乏味的，學(xué)習(xí)效果一般來(lái)說(shuō)也不理想。

此外，當(dāng)今知識(shí)的快速變化要求學(xué)生對(duì)什么知識(shí)是最有價(jià)值的評(píng)估也不停地發(fā)生著變化，這就要求我們必須培養(yǎng)和提高學(xué)生對(duì)知識(shí)價(jià)值進(jìn)行判斷的能力。當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)建構(gòu)的過(guò)程本身就是一個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)認(rèn)識(shí)去偽存真、去粗取精的過(guò)濾過(guò)程，其建構(gòu)的過(guò)程應(yīng)是與學(xué)生對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的價(jià)值進(jìn)行判斷和選擇相統(tǒng)一，對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)價(jià)值判斷能力的提高與知識(shí)的增長(zhǎng)同步進(jìn)行相統(tǒng)一，對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)認(rèn)知與知識(shí)生產(chǎn)過(guò)程相統(tǒng)一的多層次復(fù)合推進(jìn)的過(guò)程。

5 教學(xué)手段多媒體化

與傳統(tǒng)教學(xué)使用單一媒體形成鮮明對(duì)照的是，當(dāng)代教學(xué)的技術(shù)和手段已具備多媒體化的特點(diǎn)。在課程教學(xué)活動(dòng)中采用多媒體教學(xué)手段，不是追求時(shí)尚，它是信息社會(huì)信息技術(shù)在教育實(shí)踐中的應(yīng)用。傳統(tǒng)的以語(yǔ)言、黑板為主要媒體的教學(xué)，手段單一，缺乏生動(dòng)性、互動(dòng)性，也難以激發(fā)學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性。多媒體的使用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)功能，使課堂生動(dòng)活潑，易于激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性；網(wǎng)上師生交流答疑，鼓勵(lì)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)，能提高師生的互動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性。毫無(wú)疑問(wèn)，教學(xué)手段多媒體化是信息社會(huì)課程教學(xué)的必然趨勢(shì)與要求。實(shí)踐證明，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)中，采用多媒體教學(xué)手段，能較大地提高教學(xué)效果。

筆者認(rèn)為，現(xiàn)在的關(guān)鍵不是爭(zhēng)論要不要開展多媒體教學(xué)，而是如何利用多媒體的問(wèn)題。多媒體不僅僅是指網(wǎng)絡(luò)、電化教育技術(shù)，而是包括一切可視、可聽、可觸的教育資源，我們不僅要重視網(wǎng)絡(luò)、電化教育技術(shù)的運(yùn)用，還應(yīng)該重視利用電視、電臺(tái)、報(bào)刊、雜志、輿論中豐富的當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)資源。網(wǎng)絡(luò)上的信息往往既有科學(xué)、進(jìn)步、健康的大量信息，也存在偽科學(xué)、不健康、假消息等內(nèi)容，教師應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)的責(zé)任。相比較而言，報(bào)刊、雜志等傳統(tǒng)媒體上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)資源一般有較健康的導(dǎo)向性，我們不應(yīng)該忽視傳統(tǒng)媒體中的有利資源的利用。

多媒體化背景下的課程教學(xué)，還存在另外的弊端，例如學(xué)生完成教師布置的論文作業(yè)，可以從網(wǎng)上直接下載，敷衍了事，教師如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，或不令其重做，便會(huì)養(yǎng)成學(xué)生的懶惰、弄虛作假的品德。當(dāng)然還存在網(wǎng)絡(luò)成癮、黑客等弊端，需要我們注意防范。

6 教學(xué)效果評(píng)價(jià)連續(xù)化

教學(xué)評(píng)價(jià)是課程教學(xué)必不可少的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)代課程教學(xué)評(píng)價(jià)主張連續(xù)化，應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行，并貫穿教學(xué)活動(dòng)過(guò)程始終。這種評(píng)價(jià)理論反對(duì)傳統(tǒng)的總結(jié)性評(píng)價(jià)?？偨Y(jié)性評(píng)價(jià)一般依靠統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)和分?jǐn)?shù)來(lái)進(jìn)行，只注重結(jié)果，是靜態(tài)的、短暫的，獲得的信息往往不自然、不可靠。由于連續(xù)性評(píng)價(jià)關(guān)注過(guò)程，關(guān)注教學(xué)活動(dòng)，關(guān)注教師與學(xué)生教與學(xué)的真實(shí)狀況，獲得的信息真實(shí)自然，是動(dòng)態(tài)的、持續(xù)的。教學(xué)評(píng)價(jià)連續(xù)化的新理念，對(duì)于我們思考當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課程設(shè)置、學(xué)科發(fā)展、師資隊(duì)伍建設(shè)的啟示應(yīng)是多方面的。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在許多發(fā)達(dá)國(guó)家已是一門標(biāo)準(zhǔn)化課程，有的已經(jīng)納入了核心課程的行列。我們國(guó)家普遍開設(shè)這門課程是在20世紀(jì)80年代，雖然課程開設(shè)已30年，但客觀地說(shuō)，即使在醫(yī)科院校受重視的程度還很不夠，進(jìn)入核心課程還有很長(zhǎng)的路要走。思考醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從無(wú)到有，教學(xué)研究隊(duì)伍由小到大，社會(huì)影響由微而著的發(fā)展過(guò)程，我們既要對(duì)這門課程的未來(lái)充滿信心，又要有現(xiàn)實(shí)的客觀的估價(jià)。

對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，不能用自然科學(xué)課程的吸引力與教學(xué)效果來(lái)衡量，因?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理學(xué)從根本上說(shuō)是教育人、說(shuō)服人、提升人的工作，不能用短暫的效果來(lái)衡量，更不能追求立竿見影的效果，人們常說(shuō)“百年樹人”就是這個(gè)道理，因此，“教學(xué)效果評(píng)價(jià)連續(xù)化”的新理念可以指導(dǎo)我們對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)效果的正確評(píng)價(jià)。

[1]沈壯海.把知識(shí)教育與思想政治教育結(jié)合起來(lái)[N].中國(guó)教育報(bào)，2004-10-19(3).

[2]陳曉端，馬建華，石云.當(dāng)代課程教學(xué)新理念述要[J].教育科學(xué)研究，2005(4)：8-11.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.025

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1673-1409(2012)02-R045-03

2011-12-05

鄭文清(1966-)，男，湖南長(zhǎng)沙人，副教授，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與應(yīng)用心理學(xué)教學(xué)與研究工作。