常 潔 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

全膀胱切除及腸代膀胱術(shù)患者的護理

常 潔 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

總結(jié)膀胱腫瘤患者行全膀胱切除及腸代膀胱術(shù)的護理經(jīng)驗。術(shù)前做好心理護理，組成專門的護理小組，取得患者信任和配合；做好術(shù)前準(zhǔn)備，此手術(shù)涉及消化道和泌尿系，術(shù)后并發(fā)癥相對較多，密切觀察腸梗阻、出血、滲液、多器官功能衰竭、切口感染等并發(fā)癥的癥狀，做好管道護理、飲食營養(yǎng)、壓瘡護理和正確全面的健康教育。

膀胱腫瘤；全膀胱切除術(shù)；腸代膀胱術(shù)；護理

隨著人類生存環(huán)境的改變，膀胱腫瘤患者越來越多。良性腫瘤可暫不處理或行電切術(shù)治療。全膀胱切除術(shù)適應(yīng)于膀胱基地部或頸部浸潤性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀瘤用其他方法不能治療者，反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌，膀胱原位癌膀胱活組織檢查腫瘤細胞為2～3級者。我科于2009年5月至2011年9月共對膀胱腫瘤15例患者實施了全膀胱切除及腸代膀胱術(shù)，現(xiàn)將護理報道如下。

1 臨床資料

本組患者男13例，女2例，年齡51至72歲，所有患者均無手術(shù)禁忌癥，10例行正位可控性腸道代膀胱術(shù)，5例行異位可控性腸道代膀胱術(shù)。所有患者均安全成功完成手術(shù)，平均住院40d后痊愈出院，生活自理。

2 護 理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 因手術(shù)涉及消化道和泌尿系，是最大的泌尿科手術(shù)之一，住院時間長，費用高。本組患者對治療和術(shù)后恢復(fù)存在緊張、恐懼、擔(dān)憂的心理，我科護理小組成員告知患者及家屬術(shù)前術(shù)后的護理常規(guī)，介紹其與同病種病友交流，消除顧慮，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)。創(chuàng)造良好的心境，有利于疾病的恢復(fù)[1]。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 有腸道蛔蟲者贏驅(qū)蟲；術(shù)前3d起應(yīng)進少渣半流質(zhì)飲食并服用腸道抗生素；術(shù)前1d起進全流質(zhì)飲食，給予靜脈補液；術(shù)前晚起禁食; 術(shù)前晚和術(shù)日晨清潔灌腸。術(shù)前留置胃管。

2.2術(shù)后護理

2.2.1嚴(yán)密觀察病情變化 向醫(yī)生了解手術(shù)經(jīng)過手術(shù)過程，測量生命體征，觀察意識狀態(tài)、面色?；颊咝g(shù)后取去枕平臥位，6h候改為半臥位，以利于盆腔引流。適當(dāng)床上活動。由于手術(shù)時間較長背臀部長時間受壓，需檢查全身皮膚。準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2.2.2飲食護理 術(shù)后暫禁食，行胃腸減壓。腸蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓，進全流質(zhì)飲食，并鼓勵多喝水，無渣流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)再到普食。

2.2.3引流管的護理 術(shù)后引流管較多，通常留置胃管、導(dǎo)尿管、左右恥骨后(盆腔)引流管、肛管、回腸代膀胱造瘺管各1根。分別標(biāo)明，粘貼管道標(biāo)示并妥善固定，密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。代膀胱引流管可能因腸道分泌粘液而堵塞，應(yīng)經(jīng)常擠壓管道，保持通暢，必要時用9g/L氯化鈉或者4g/L碳酸氫鈉間斷沖洗，防止堵塞，堿化尿液，預(yù)防高氯性酸中毒。

2.2.4并發(fā)癥的觀察和護理

1)切口感染。密切觀察切口滲血滲液情況，敷料潮濕后及時更換，注意切口有無紅、腫、熱、痛等癥狀及有無寒顫、高熱。

2)不完全性腸梗阻。術(shù)后3d無肛門排氣，出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腹痛、惡心嘔吐，應(yīng)警惕發(fā)生腸梗阻。術(shù)后早期適當(dāng)床上活動，保證胃腸減壓的負壓，術(shù)后禁食，觀察患者肛管接水端有無氣泡，腸蠕動恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，無渣流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)再到普食。

3)代膀胱的訓(xùn)練。患者于術(shù)后3周開始間斷夾閉導(dǎo)尿管，阻斷尿流訓(xùn)練腸代膀胱的儲尿功能，尿流阻斷時間由短到長，從1h逐漸延長3～4h排尿1次，直至拔除導(dǎo)尿管自行排尿。如夾管期間出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、脹痛難忍時，應(yīng)立即放開尿管，酌情延長功能鍛煉時間，不能急于求成。

2.3出院指導(dǎo)

繼續(xù)訓(xùn)練代膀胱的儲尿功能，達到每隔3～4h排尿1次。有皮膚造瘺者要保持局部皮膚的清潔干燥，正確使用造口袋，防止感染。加強營養(yǎng)，適當(dāng)戶外活動，但術(shù)后半年內(nèi)避免重體力活動，定期復(fù)查腎功能、血鉀、鈉、氯及有無腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

[1]蔣碧君. 心理咨詢技巧在腫瘤患者的心理護理中的應(yīng)用[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011，33(5)：740.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.016

R473.6

A

1673-1409(2012)02-R031-01

2011-11-12

常潔(1981-)，女，山東青島人，護師，主要從事臨床護理工作。